Пальпаторная диагностика хронического колита

Аннотация

Мы на протяжении многих лет ведем поиски простых, лет ко выполнимых, широко доступных методов клинической диагностики хронических колитов. Учитывалось и то, чтобы они могли быть вполне надежными в клинической практике. Эти методы мы проверяли на своих больных.

Полный текст

Под нашим наблюдением было 1200 больных хроническим колитом.

Из 1200 больных колит протекал под видом других заболеваний и не был своевременно распознан у 791 (66%).

Из местных симптомов для диагностики колитов наиболее важное значение имеет болезненность при глубокой и средней пальпации по ходу толстого кишечника. Этот симптом отмечен у всех 100% больных хроническим колитом. Пальпация же других органов брюшной полости болезненности не дает даже в том случае, когда больные ощущали боль в проекции этих органов до пальпации (конечно, если нет патологии этих органов). Ниже мы предлагаем три пальпаторных приема для диагностики хронических колитов.

Симптом поворота. Суть этого симптома состоит в следующем.

При положении больного на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами при наличии диффузного и сегментарного левостороннего или правостороннего колита пальпация соответствующей области по наружному краю прямой мышцы живота вызывает болезненность, особенно на уровне пупка как с той, так и с другой стороны живота. Под пальцами, при наличии колита, часто ощущается оплотневшая, болезненная кишка, особенно отчетливо это бывает слева, чуть ниже и кнаружи от пупка.

При положении больного на боку пальпация той же топографической области в строго сагиттальном направлении пальцев руки исследующего к оси тела больного в абсолютном большинстве случаев не вызывает болезненности, нет ощущения под пальцами оплотневшей и болезненной кишки, как это имело место до поворота боль­ного на бок. Этот симптом при диффузных и сегментарных колитах отмечается в 77%, а при левосторонних колитах — у всех больных. Разумеется, спазм кишки при повороте больного на бок не исчезает, а лишь смещается медиально сама пораженная кишка и под пальцы руки пальпирующего более не попадается. Симптом считается положительным, если при повороте больного болезненность при пальпации той же топографической области исчезает.

При получении этого симптома рука исследующего при повороте больного не отнимается, а фиксируется в соответствующей топографической области и при таком -фиксировании поворачивается больной.

Справа пальпация и фиксирование производятся правой рукой, слева пальпация производится тоже правой рукой, а фиксирование при повороте — левой и этой же рукой в дальнейшем производится пальпация. Когда исчезает болезненность при перемене положения больного, то симптом считается положительным, если же болезненность остается — отрицательным и это обычно указывает на наличие перипроцесса, препятствующего смещению кишечника медиально или же на левосторонний флексурит. Если слегка согнутыми пальцами обеих рук быстро произвести скольжение по области живота больного, расположенной на уровне пупка или чуть ниже его, то под пальцами ощущается оплотневшая, болезненная кишка, а больной испытывает в это время боль, возникающую вследствие колебательного движения газов, вызванную скользящим движением и повышением внутрикишечного давления на воспаленную стенку кишечника (симптом скольжения).

Этот симптом при трансверзитах выпадает положительным во всех 100%, а среди общей массы колитов — в 41%.

Если у больного, лежащего на спине, пальцами рук непосредственно над пупком глубоко вдавить переднюю брюшную стенку и оттягивать ее книзу, то больной при трансверзите ощущает боль (симптом тракции). Если при той же глубине погружения пальцев в брюшную полость больного, но в нижней границе мезогастрия и с такой же силой производить тракцию, но только не вниз, а вверх, то боли больной не ощущает. Для получения этого диагностического пальпаторного приема больной должен лежать на спине, а врач — производить тракцию брюшной стенки больного первоначально вниз, затем вверх, начиная в первом случае чуть выше, а во втором немного ниже пупка. Этот симптом тракции был положительным у 303 наших больных, или в 25,2% случаев.

При хронических диффузных и сегментарных колитах, в частности трансверзитах, днгулитах, по наблюдению И. Ф. Лорие и нашим данным, нередко возникает банальный мезаденит; могут иметь место и сопутствующие соляралгии и даже соляриты (И. И. Русецкий). Как в том, так и в другом случае тракция брюшной стенки вниз связана с натяжением брыжейки и раздраженных нервных узлов или же нервных веточек, что и вызывает боль. При тракции вверх сколько-нибудь заметного натяжения брыжейки вызвать не удается, поэтому боли нет. Иными словами, симптом тракции по механизму своего возникновения в принципе ничем не отличается от симптома Лассега при ишиарадикулитах.

Все 4 описанных нами клинических признака приобретают большую диагностическую ценность в своей совокупности, особенно в сочетании с другими признаками, характеризующими общеклиническую картину хронического колита.