Criminal abortion, combined with acute phlegmonous appendicitis and intestinal obstruction

Abstract

The observed combination of pathological processes in one patient is rare and of certain interest.

Full Text

Наблюдавшееся нами сочетание патологических процессов у одной больной является редким и представляет определенный интерес.

Б., 22 лет, была доставлена врачом скорой помощи 4/Х-64 г. в 14 час. 30 мин. с диагнозом «неполный криминальный аборт». 28/ІХ 1964 г. выпила 3 порошка хини­на по 0,3 и попарилась в бане. 4/Х начались схватки и родился плодик, но послед не отошел.

Осмотр при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты; живот мягкий, болезнен в нижних отделах; тоны сердца чистые, пульс — 80; дыхание везикулярное. Шейка матки сформирована, зев открыт. Тело матки увеличе­но соответственно 12—13 неделям беременности. Выделяется кровь со сгустками.

В этот же день произведено выскабливание полости матки и назначены: пенициллин по 100000 ед. 4 раза в день внутримышечно, 60 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2'мл 20% камфары подкожно.

5/Х,Т° 37,2°—37,4°. Больная жалуется на сильную боль внизу живота, головокружение, резкую слабость. Живот резко болезнен в нижних отделах. Кровянистые выделения.

Влагалище свободно. Матка увеличена до 12—13 недель беременности, резко болезненна, шаровидной формы, напряжена. Шейка свободно пропускает кончик пальца.

Гем.—54 ед., Л.— 11800, РОЭ — 32 мм/час. Моча нормальная.

Произведено повторное выскабливание полости матки, назначены: пенициллин по 100000 ед. 4 раза в день внутримышечно, норсульфазол по 1,0 4 раза в день, 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно и 40 мл 40% раствора глюкозы; 1 мл 5% раствора витамина Ві подкожно, экстракт маточных рожков по 25 кап. 3 раза в день; свечи с опием; холод на низ живота

6/Х Т° 36,6°—37,4°. Состояние удовлетворительное. Жалуется на боли в животе.

7/Х пульс — 80. Т° — 36,2°—36,4°. Жалуется на боли в животе, больше в эпигастральной области. Тошнота, рвота. Язык умеренно обложен, сухой. Живот несколько вздут, болезнен в нижнем отделе. АД 120/95.

8/Х Т° 37,2°. Пульс 90, ритмичный. Язык обложен, влажный. Живот несколько вздут, напряжен, в нижнем отделе резко положительный симптом Щеткина-Елюмберга, в верхнем отделе боли схваткообразного характера. Задержка стула и газов.

Гем. — 56 ед., Л. — 7060, п. — 7%, с. — 68%, м. — 6%, л. — 20%, РОЭ — 61 мм/час.

Диагноз. Перфорация матки (?). Перитонит. Кишечная непроходимость.

Назначены: двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, пенициллин по 100000 ед. 4 раза в день внутримышечно, стрептомицин по 250000 ед. 2 раза в день. 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно, физиологический раствор* 1000 мл подкожно.

Улучшения не наступило.

9/Х в 0 час. 40 мин. произведена лапаротомия под местной инфильтрационной анестезией и эфирно-масочным наркозом. В брюшной полости мутно-серозный выпот (около 600 мл). Тонкий кишечник резко вздут, переполнен жидким содержимым. На расстоянии 15 см от Баугиниевой заслонки подвздошная кишка ущемлена в кармане, образованном у основания червеобразного отростка за счет спайки. На стенке кишки — участки кровоизлияния и фибрина. Освобожденная петля тонкого кишечника оказалась жизнеспособной. Червеобразный отросток припаян к корню своей брыжейки, резко напряжен, покрыт фибрином. Отросток ампутирован у основания. Гистологически установлен флегмонозный аппендицит.

Послеоперационный период протекал гладко, и 22/Х больная выписана.