Ganglion blocking drugs in obstetrics

Abstract

Over the past decade, a number of new pharmacological substances have found themselves in various branches of medicine, called ganglion blockers (gangliotics, ganglioplegics) for their property of blocking the transmission of nervous excitement from preganglionic to postganglionic fibers of the autonomic nervous system.

Full Text

В течение последнего десятилетия в различных отраслях медицины нашел себе применение целый ряд новых фармакологических веществ, получивших название ганглиоблокаторов (ганглиотиков, ганглиоплегиков) за их свойство блокировать передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативной нервной системы.

Ганглиоблокирующие средства оказывают гипотензивное, спазмолитическое, про­тивоотечное и противошоковое действия, усиливают сокращения матки (2, 19, 16, 12 и др.).

В. М. Виноградов, П. К Дьяченко, В. В. Тимофеев и С. Ф. Фролов (1964) указывают, что блокада ганглиев приводит к расширению сосудов, в основном артериол, а это, в свою очередь, ведет к снижению артериального, венозного давления и давления черепномозговой жидкости. В силу снижения и даже паралича сократительной способности расширенных артериол, периферическое сопротивление току крови снимается и кровь перемещается в нижерасположенные органы и ткани. Происходит «фармакологическое кровопускание», которое ведет к разгрузке малого круга кровообращения и чрезвычайно полезно при отеке мозга и легких (И. С. Жоров, В. М. Виноградов и др.).

В клинической практике ганглиоблокаторы применяются для лечения гипертонической болезни, в хирургии сердца и сосудов и нейрохирургии для создания управляемой артериальной гипотонии, в урологии. В акушерской практике ганглиоблокирующие препараты нашли себе применение в терапии поздних токсикозов беременности с гипертензивным синдромом, при слабости родовой деятельности и для родо-ускорения.

Под влиянием ганглиоблокирующих веществ АД у беременных с гипертензивным синдромом значительно снижается. При внутривенном введении снижение наступает дочти сразу по окончании инъекции и длится до 1—2 часов, а при внутримышечном введении снижение начинает проявляться через 15—30 мин, достигает максимума к 45—60 мин, снижаясь на 10—60 мм, и продолжается от 2 до 6 часов.

Пенни и Шакльтон (1961) описали успешное лечение гексаметонием послеродо­вой эклампсии у женщины с тяжелыми проявлениями позднего токсикоза. В момент введения гексаметония АД было 190/110 мм, а пульс — 160. 60 мг гексаметония было введено в вену в течение нескольких минут. По окончании введения препарата давление снизилось до 135/85 мм. В дальнейшем все симптомы токсикоза посте­пенно сгладились.

Для лечения различных форм позднего токсикоза применялся гексоний, диколин, димелин, пендиомид.

М. И. Анисимова применяла димелин и гексоний в родах у 212 женщин с поздними токсикозами. При применении димелина гипотензивный эффект отсутствовал у 10 из 134, а при применении гексония — у 18 из 78 женщин. Применение данных препаратов в родах привело к уменьшению числа кесаревых сечений и наложения акушерских шипцов, уменьшению кровопотери в родах и мертворождаемости (по Сравнению с группой, где применялся сернокислый магний).

Применение ганглиоблокаторов для родоускорения основано на их окситоцическом и спазмолитическом действии.

И. М. Шараповым было установлено, что гексоний, пентамин, диколин, мекамин, арфонад и др. в соответствующих дозах вызывают усиление сокращений мускулатуры матки у целостного животного (кошки). Пентамин, гексоний, диколин не оказывают влияния непосредственно на мускулатуру изолированного рога матки морской свинки, а нанофин, мекамин и особенно арфонад обладают стимулирующим действием.

Точный механизм влияния ганглиоблокирующих препаратов на мускулатуру матки в настоящее время не выяснен. По мнений И. М. Шарапова (1958), в силу .конкурентных взаимоотношений между блокирующим веществом и ацетилхолином Н-холинореактивные биохимические системы организма лишаются возможности взаимодействовать с ацетилхолином. Ацетилхолин высвобождается, временно накапливается в организме и оказывает непосредственное влияние на органы и системы, в том числе и на матку.

Клинические наблюдения также подтверждают родоускоряющий и спазмолитический эффект ряда ганглиоблокаторов. Так, по наблюдениям А. С. Новицкого с соавторами после введения диколина усиливается родовая деятельность, проявляется спазмолитический эффект и тем самым регулируется родовая деятельность.

В. И. Грищенко (I960) применял диколин вместе с пахикарпином для стимуляции и возбуждения родовой деятельности. Из 53 женщин с первичной родовой слабостью положительный эффект получен у 46, слабоположительный— у 4 и отрицательный— у 3. Из 12 женщин с переношенной беременностью родовую деятельность удалось вызвать у 11.

Димелин с целью стимуляции слабой родовой деятельности применялся М. И. Штембергом (1962), Г. Я. Молчановой (1962), А. М. Малининым и И. В. Вербицкой (1963). Положительный эффект, по данным А. М. Малинина, отмечается в 60,8%, слабоположительный — в 28,3% и отрицательный — в 10,9%. М. И. Анисимова (1962) при лечении поздних токсикозов беременности димелином также отмечает усиление родовой деятельности.

Исследованиями Моррис (1953) и др. установлено, что гексоний может проникать через плацентарный барьер и, следовательно, оказывать какое-то воздействие на плод.

З.Е. Бабич и Я. М. Гусовский (1961) провели специальное экспериментальное исследование и не нашли вредного влияния гексония (гексатонида) на плод и новорожденного.

Применение в клинике гексония, пендиомида, димелина, диколина и др. как при лечении поздних токсикозов, так и при лечении слабости родовой деятельности также не выявило вредных влияний на плод или новорожденных, которые можно было бы связать с применением ганглиоблокаторов.

У женщин при применении ганглиоблокирующих препаратов наблюдались побочные явления только в виде сухости во рту, расширения зрачков, ортостатического коллапса. Они были выражены незначительно и главным образом при длительном применении препаратов.

Приведенные литературные данные свидетельствуют о том, что ганглиоблокирующие препараты обладают рядом ценных для акушера свойств и не оказывают вредного влияния на организм матери и плода, а поэтому могут найти широкое применение в акушерстве.