A case of gastric phlegmon

Abstract

Patient K-lov, E.I., 39 years old, carriage driver, was transferred from the therapeutic department of a factory hospital on 25/X-39 with a diagnosis: acute abdomen. His condition began immediately on the 21st morning at 4 a.m. with severe chills, vomiting after ingestion or drinking, retention of stool, pains in the epigastric region. There was free and painless urination and a fever of 38.7°.

Full Text

Больной К—лов, Е. И., 39 лет, возчик, 25/Х-39 г. Переведен из терапевтического отделения больницы одного завода с диагнозом: острый живот. Заболевание началось сразу 21/Х в 4 ч. утра с сильного озноба, рвоты после приема пищи или питья и задержки стула, одновременно появились боли в эпигастральной области. Мочеиспускание было свободное и безболезненное, температура 38,7°.

В 1934 г. больной отмечал боли в эпигастральной области, тошноту; обращался в 1-ю Сов. больницу, где после рентгеноскопии у больного поставлен диагноз: язва желудка. После амбулаторного лечения наступило улучшение. Больной курил и часто употреблял алкоголь.

Телосложение правильное, кожные покровы имеют ясную мраморность. Лицо цианотично, пальцы кистей и стоп синюшны. Язык сухой, обложен грязносерым налетом. Временами хрипящее дыхание. В легких всюду разлитые влажные хрипы. При перкуссии укорочение звука, особенно ясно выражено в нижних отделах грудной клетки. Границы сердца расширены во всех направлениях. Пульс част, мал, 120—130 ударов в мин. Сознание ясное. Живот вздут, мышцы живота не напряжены. Верхний отдел живота слегка выпячен и при пальпации болезнен. Печень, селезенка не пальпируются. Больной умер через несколько часов после поступления в клинику при нарастающем падении сердечной деятельности.

Выписка из протокола вскрытия. В полости живота около 300 см³ густой, мутной темнорозовой жидкости. Серозные покровы брюшины тусклы, покрыты фибринозногнойными наложениями. Серозные покровы гиперемированы, стенка живота утолщена и на разрезе пропитана гноем желтого цвета. Слизистая желудка резко отечна, ярко- красного цвета, бугриста. Содержимое желудка в виде желтого густого гноя. Слизистая тонких и толстых кишек без особых изменений. Миндалины увеличены, на разрезе сероваторозового цвета.

Анатомический диагноз: основное—флегмона желудка. Осложнение—разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Мутное набухание мышцы сердца, печени и почек. Сопутствующие—гипертрофия стенки левого желудочка. Эмфизема легких, фибринозные спайки в обеих плевральных полостях.

При гистологическом исследовании стенки желудка обнаружено следующее: поверхностные слои слизистой в состоянии некроза. Подслизистая также с участками некроза и резко выраженной полинуклеарной инфильтрацией. Сосуды расширены и выполнены кровью. По ходу некоторых сосудов заметна инфильтрация лимфоцитами. Мышечный слой отечный, волокна раздвинуты; во многих местах и в мышечном слое имеется полинуклеарная инфильтрация.

В нашем случае была диффузная форма флегмоны желудка; как и в большинстве случаев, описанных в литературе, диагноз клинически не был поставлен. В терапевтическом отделении больной шел вод диагнозом „острого живота“, в момент поступления в хирургическую клинику можно было предположить тяжелое тифозное состояние.

Лабораторные исследования мы не успели произвести, т. к. больной умер через несколько часов после поступления. Алкоголизм, перенесенное желудочное заболевание могли быть благоприятным фактором, для развития флегмонозного воспаления желудка. Входными воротами, можно предположить, были миндалины (макроскопически установлены изменения). Таким образом наш случай следует отнести к первичным флегмонам желудка.