Treatment of trachomatous pannus with the introduction of other group blood

Abstract

Blood transfusion as a therapeutic method has taken a firm place in medical practice. In many diseases, timely blood transfusion is sometimes decisive in saving the patient's life. In ophthalmology, however, such cases are extremely rare, so the indications for blood transfusion in ophthalmic diseases are comparatively limited.

Full Text

Переливание крови, как лечебный метод, заняло прочное место в медицинской практике. При многих заболеваниях своевременное переливание крови иногда играет решающую роль в спасении больного. В офталмологии же такие случаи бывают исключительно редко, поэтому показания к трансфузии крови при глазных заболеваниях сравнительно ограничены. К этому методу прибегают лишь в расчете на стимулирущее действие чужеродной крови. Вот почему офталмологическая литература по вопросу о переливании крови скудна.

Одной из причин сравнительно редкого применения переливания крови в глазной практике является также необходимость тщательного обследования общего состояния больного с целью исключения противопоказаний, что не всегда является легко достижимым. Не последнюю роль, повидимому, играет и то обстоятельство, что современная медицина имеет целый ряд прекрасных способов стимуляции организма (протеинотерапия, аутогемотерапия), эффектность которых прочно установлена многочисленными клиническими наблюдениями, а техническое выполнение их крайне просто. Освоение техники переливания крови широкими врачебными кругами, упрощение этой техники путем замены переливания крови одноименной групповой принадлежности непосредственно от донора, введением иногруппной и кадаверозной крови сделали более доступным этот, во многих случаях, исключительно ценный лечебный фактор.

Переливание крови применено рядом офталмологов при различных заболеваниях глаз, и в некоторых случаях получены заметные результаты, причем, нужно сказать, что большинство авторов прибегало к этому мероприятию в тех случаях, когда местная терапия оказывалась несостоятельной и когда появлялась необходимость испробовать какое-либо терапевтическое вмешательство, способное вызвать повышение иммунобиологических процессов и, таким образом, произвести некоторую перестройку в организме. В. Н. Архангельский испробовал переливание крови у двух-больных при стойком помутнении стекловидного тела и получил значительный эффект в смысле просветления стекловидного тела и повышения остроты зрения. Благоприятный отзыв о действии переливания крови при симпатическом воспалении дает Архангельский. Чутко применил переливание крови при фликтенулезных заболеваниях глаз в 24 случаях, не поддававшихся обычной терапии. У всех больных после переливания крови отмечен значительный сдвиг в сторону улучшения.

Котельников переливал кровь у 15 скрофулезных больных, из них три человека, кроме скрофулеза, болели трахомой. В 10 случаях автор наблюдал „исключительно благоприятный эффект, в 5 случаях значительное улучшение“. Рецидивы болезни после переливания крови, по наблюдениям Котельникова, бывают значительно реже, чем при обычном лечении.

Волович и Гринглаз применили переливание крови в 11 случаях рецидивирующего кровоизлияния в стекловидное тело и получили в 4 случаях хороший, стойкий эффект, в 2 случаях хороший, но не стойкий эффект, 2 случая оказались безрезультатными; остальные не прослежены.

Баташев, Крылов, Ковалев, Ростовцев наблюдали улучшение после переливания крови в 6 случаях помутнения стекловидного тела различной этиологии.

Переливание крови в 10 случаях увеитов различной этиологии наблюдал Прицкер, причем в 8 из них отмечен положительный эффект, в остальных двух случаях большой давности улучшение не наступило.

Лечение трахомы является одним из труднейших разделов офталмологии. Многообразие клинической картины, длительность и упорство процесса, различные осложнения, отсутствие специфических средств—требуют от врача систематического применения самых разнообразных, смотря по случаю, терапевтических и оперативных вмешательств.

Одним из тяжелых проявлений трахомы на роговице является паннус, лечение которого в некоторых случаях сопровождается успешным исходом, но нередки случаи, где несмотря на энергичное медикаментозное и оперативное вмешательство, с устранением механических моментов, поддерживающих паннозное состояние роговицы (заворот век, трихиазис), все наши усилия добиться излечения паннуса остаются тщетными.

Всем известен огромный арсенал средств для лечения паннуса (медикаментозные, физиотерапевтические, оперативные и др. способы) и всем также известны случаи, когда эти средства оказываются совершенно несостоятельными. Вопрос терапии паннуса и до сих пор еще является предметом усиленных исканий и исследований. Попытки применить переливание крови при трахоматозных поражениях роговицы единичны. Это обстоятельство и послужило для нас поводом испытать действие переливания крови при тяжелых случаях трахоматозного паннуса. Переливание крови было проведено 17 больным с затяжными паннозными поражениями роговицы, в некоторых случаях с поверхностными ульцерациями паннозно-пораженной роговицы, наряду с которыми имелись застарелые стойкие помутнения.

До переливания крови больным проводилась обычная для такого состояния терапия (дионин, препараты меди, препараты серебра при гнойном отделяемом и др.). 5 больным проведена протеинотерапия, 7 больным сделаны операции по поводу заворота век и против паннуса. Из. 17 больных 4 находились на стационарном лечении в институте до одного месяца, 9—до двух, 2—до трех и 2—больше трех месяцев.

Переливание крови произведено 8 больным по два раза, 7 больным по три раза и остальным по четыре раза. Переливание производилось сотрудниками Чувашской республиканской станции по переливанию крови при Чебоксарской больнице. Некоторое улучшение в течении трахоматозного процесса на роговице с повышением остроты зрения мы наблюдали в 7 случаях, у остальных больных не было заметных сдвигов в ходе болезни.

Для иллюстрации наших наблюдений приведем несколько кратких историй болезни, где, по нашему заключению, переливание крови дало некоторый эффект.

1. Б-ной В-ов, 30 лет, колхозник, поступил в институт 13/VI 1938 г. с диагнозом: правый глаз — трахома III, pannus crassus, V = 0,06, левый глаз — трахома III, pannus tenius. V = 0,3. Рост ресниц правильный, рубцевание и инфильтрация конъюнктивы век и переходной складки. У больного светобоязнь, перикорнеальная инъекция. Зрачок, особенно на правом глазу, имеет наклонность к сужению. Дно глаза не видно из-за помутнения роговицы. Лечение проводилось препаратами медного купороса в виде массажа стеклянной палочкой — вначале атропин, смазывание мясистого паннуса карандашом медного купороса, с промежутком в несколько дней; в дальнейшем дионин, мази из желтой и белой осадочной ртути. Под влиянием лечения и пребывания в стационаре состояние глаз улучшилось, светобоязнь прекратилась, и к половине июня острота зрения правого глаза улучшилась, до 0,1 и левого до 0,3. С целью форсирования рассасывания роговичных помутнений предложили больному испробовать переливание крови. 25/VI введено в локтевую вену 8 см³ свежецитратной иногруппной крови и 1/VIII второй раз введено 10 см³. Температурной реакции после переливания крови не было, самочувствие хорошее. Имевшиеся старые диффузные помутнения роговицы после переливания крови остались без заметных изменений. Больной выписан 2/IX с остротой зрения правого глаза = 0,3 и левого = 0,6.
2. Б-ной Д-ов, 55 лет, поступил в стационар института 1/V1 с трахомой III ст. и с pannus sarcomatosus на правом глазу. Острота зрения — движению руки у лица. Левый глаз—трахома III, pannus crassus ulcerosus. Острота зрения = счету пальцев у лица. Болеет трахомой более 25 л. Радужная оболочка не видна. Лечение: препараты медного купороса, препараты ляписа, сулемовая мазь. 21/VII влито 5 см³, 9/VII1— 8 см³ свежецитратной крови. На самочувствии больного переливание крови заметно не отразилось, но температура повышалась после трансфузии до 37,4°. После переливания крови явления раздражения со стороны глаз стали несколько слабее, язвочка зажила, но паннус на обоих глазах остался без заметных изменений, и больной по собственному желанию выписан. При выписке, 27/V11I, острота зрения правого глаза =0,02. левого = 0,06.
3. Б-ной Ф-в, 38 лет. Поступил 13/V11 с диагнозом: трахома 111 паннус; острота зрения правого глаза = 0,05, левого глаза = 0,08. Роговицы обоих глаз диффузно мутны, слегка эктазированы и во всех направлениях покрыты поверхностными сосудами. Лечение: препараты ляписа, дионин. 16/VII — введено 5 см² свежецитратной крови, 20/VII—7, 25/VII—7 и 29/Vll—7 см³. Больной выписан 5/VII1 с несколько просветлевшей роговицей. Острота зрения правого гл а за=0,1; левого глаза=0,1
4. Б-ной К-ов, 27 лет. Поступил 3/V111 38 г. с трахомой 111 и паннозным поражением роговицы обоих глаз. Острота зрения правого глаза=0,1, левого глаза=движению руки у лица. Вся роговица покрыта поверхностными сосудами, диффузно мутна и в центре ее нарушение эпителия в виде точечных углублений. Радужка гиперемирована. Лечение: атропин, дионин, препараты меди. 9/VI11 введено 5 см³ свежецитратной крови и 15/V111—8 см³.

Непосредственная реакция после вливания крови: покраснение лица и скоропроходящая одышка. Больной выписан 2/Х1 с несколько просветлевшей роговицей. Острота зрения правого глаза=0,1; левого=0,1.

5. Б-ной, Н-ов, болеет трахомой с 1920 г, поступил в стационар института 3/Х с диагнозом: трахома III, паннус обоих глаз. Острота зрения правого глаза—0,2. В _центре роговицы имеется язвочка размером 1/1 мм. Острота зрения левого глаза=0,1. На „2 часах“ язвочка величиной 2/2 мм. Лечение: атропин, препараты серебра, дионин, препараты медного купороса. 27/Х вливание 8 и 31/Х—10 см³ свежецитратной крови. Температура поднялась до 37°. Явления раздражения стихли. Язвочки эпителизировались. Больной выписан 5/ХI с остротой зрения правого глаза=0,2 и левого=0,5.
6. Б-ная П-ва, 50 лет, болеет трахомой 8 лет. Поступила в институт 13/VII с диагнозом: трахома III ст., паннус и заворот верхних век обоих глаз. Острота зрения правого глаза=0,03, левого глаза=0,02. Лечение: препараты серебра, атропин, дионин. 15/VI операция на верхних веках против заворота. 20/VII вливание 7, 25/VII 10 см³ свежецитратной крови. Температура поднялась до 37,5°. Заметных изменений со стороны роговицы не отмечено. Больная выписана 11/VIII с остротой зрения правого глаза=0,06 и левого=0,05.
7. Б-ная И на, 46 лет, болеет трахомой много лет. Поступила в стационар института 20 июня 1938 г. с диагнозом—трахома 111 ст., паннус и заворот верхних и нижних век обоих глаз. Острота зрения правого глаза=счету пальцев лица, левого глаза=0,03. Лечение: атропин, препараты серебра, дионин, желтая ртутная мазь, протеинотерапия. 25/VII операция на веках против заворота. 21/VII и 9/VIII вливание 5 см³ свежецитратной крови. Больная выписана 14/VIII с дегенеративным паннусом и инкрустациями в центральных частях роговицы обоих глаз. Острота зрения правого глаза—0,03, левого—0,05.

Приведенные выписки из историй болезни наших больных показывают, что переливание крови может оказать некоторый благоприятный эффект при лечении трахоматозного паннуса. Повидимому, введение ииогруппной крови способствует рассасыванию свежих инфильтратов и заживлению ульцераций роговицы, но на застарелые изменения роговицы переливание крови, судя по нашим наблюдениям, не оказывает заметного влияния и, надо сказать, что стимулирующего действия в смысле рассасывания застарелых паннозных помутнений нами не отмечено ни в одном случае. При оценке результатов лечения нужно также исключать возможности благотворного влияния перемены обстановки и условий питания больного в связи с пребыванием в стационаре.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что переливание крови может быть использовано, как вспомогательный фактор при лечении упорных трахоматозных паннусов наряду с протеинотерапией и аутогемотерапией, но основная роль в терапии паннусов остается все же за общепринятыми в настоящее время медикаментозными и оперативными методами лечения. Многообразие картины паннусов требует использования многообразных методов терапии.