Хирургическое лечение разрывов шейки матки как метод профилактики предопухолевых процессов
- Авторы: Кротова Л.И.1
-
Учреждения:
- Институт онкологии АМН СССР . Ленинград
- Выпуск: Том 45, № 6 (1964)
- Страницы: 58-60
- Тип: Статьи
- Статья получена: 30.12.2020
- Статья одобрена: 30.12.2020
- Статья опубликована: 16.11.1964
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/57188
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj57188
- ID: 57188
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Современное состояние профилактики предраковых заболеваний шейки матки нельзя признать удовлетворительным. До сих пор еще не все акушеры оценивают должным образом необходимость наложения швов на разрывы шейки вскоре после родов, а главное не всегда тщательно и анатомически правильно производят эту операцию в родовспомогательных учреждениях.
Ключевые слова
Полный текст
Современное состояние профилактики предраковых заболеваний шейки матки нельзя признать удовлетворительным. До сих пор еще не все акушеры оценивают должным образом необходимость наложения швов на разрывы шейки вскоре после родов, а главное не всегда тщательно и анатомически правильно производят эту операцию в родовспомогательных учреждениях.
Для оценки степени разрыва шейки нами была предложена классификация по аналогии со степенями разрывов промежности. К разрывам I ст. мы относим разрывы слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, начинающиеся от краев наружного зева; ко IIст. — разрывы, идущие во всю длину влагалищной части (по боковым направлениям) и захватывающие все ткани шейки матки. К разрывам IIIст.— глубокие разрывы шейки, переходящие по боковым направлениям на надвлагалищную часть, своды влагалища и иногда проникающие в околошеечную клетчатку.
Мы наблюдали пятилетние результаты зашивания разрывов шейки у первородящих.
Ввиду того, что методика операции, применяемая в родильном доме им. проф. Снегирева, является простой, доступной в условиях любого родовспомогательного учреждения и вполне себя оправдавшей в течение долгих лет, мы позволим себе остановиться на ней несколько подробнее.
Осмотр шейки матки и операция производятся в операционной. Больная укладывается на операционный стол в обычном положении для производства влагалищной операции. После дезинфекции наружных половых органов обнажается шейка путем введения широких влагалищных зеркал, при помощи пулевых или окончатых щипцов низводится и устанавливается характер повреждений.
Для безошибочного выявления разрывов необходимо предусмотреть следующие правила:
- Начинать осмотр с помощью зеркал спустя 2—3 часа после отхождения последа и сразу после осмотра накладывать кетгутовые швы. Этот период является самым благоприятным для производства данной операции. К этому времени шейка представляет собою спавшую удлиненную трубку с неровными бахромчатыми краями.
- Для осмотра следует пользоваться зеркалами типа Дуаена или Фрича или ложкообразными зеркалами большого калибра и широкими подъемниками, иногда целесообразно их дополнительно вводить сбоку при хорошем освещении.
- Края разрыва необходимо тщательно соединять, осторожно подтягивая шеечный канал. Если неясны контуры раны, то обе пары щипцов смыкаются вместе.
- Осмотр шейки должен производиться строго систематически, для чего следует перекладывать щипцы по краю зева шаг за шагом, пока не будет осмотрена вся окружность наружного зева. При таком ходе осмотра даже небольшие повреждения не ускользают от внимания.
- При операции следует тщательно соблюдать правила асептики.
Мы считаем необходимым подчеркнуть следующие детали: при наложении швов удается легко подтянуть шейку до влагалищного его пределы, что облегчает определение глубины следует производить очень сильного подтягивания ткани легко могут быть травмированы). Швы к длине разрыва. Вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от края разрыва. Первая лигатура накладывается на верхушку разрыва, причем желательно наложить ее с таким расчетом, чтобы лигатура не проникла в просвет канала шейки, а проходила через мышечную ее часть на грани слизистой оболочки цервикального канала.
Однако если лигатуры пройдут через все слои, то, как мы могли наблюдать, это не оказывает особого влияния на заживление.
После завязывания первого шва концы кетгута передаются ассистенту, который подтягивает их кпереди, что значительно облегчает последовательное наложение швов. Количество швов зависит от величины разрыва. При наличии на поверхности раны отдельных кровоточащих сосудов рекомендуется перевязать каждый в отдельности ввиду того, что наложенные на шейку массовые лигатуры могут нарушать питание тканей. После окончания зашивания лигатуры обрезаются и и изнутри (со стороны слизистой канала) йодной настойкой.
Ведение послеродового периода родильниц не отличается от обычного, установленного для всех послеродовых больных. Осмотр шейки с помощью зеркал в период пребывания родильниц в послеродовом отделении и перед выпиской из родильного дома (если нет к тому особых показаний) не производится. Перед выпиской родильницу предупреждают о произведенной ей операции на шейке или промежности и предлагают явиться в женскую консультацию при родильном доме на специальный осмотр не позже чем через 1—2 месяца. Надо отметить, что большинство женщин аккуратно являлось в назначенное время.
Мы приглашали на осмотр женщин, которым производилась операция зашивания разрывов в сроки до одного года, через 2 года после родов и через 5 лет. На первичный осмотр в сроки от трех месяцев до одного года явилось 1180 первородящих женщин.
При осмотре шейки было выявлено, что в 91% случаев результаты операции оказались очень хорошими и лишь у 106 (9%) — неудовлетворительными.
Через два года после операции явилось на осмотр всего 872 человека. При этом обнаружено, что в 86,7% влагалищная часть шейки была нормальной У 106 женщин (13,3%) шейки матки имела вывороты, чаще передней или задней губы, деформации в области бывших разрывов.
Через 5 лет явилось на осмотр 736 женщин. У 80,1% шейка оказалась без следов- разрывов, без признаков воспалительных заболеваний или каких-либо других изменений. У 140 (19%) женщин были выявлены изменения на шейке матки. У некоторых из них имелся выраженный эктропион со следами старых разрывов, а у остальных женщин имели место на фоне эктропиона эрозии шейки матки на почве воспалительных процессов придатков матки. Если у явившихся женщин через 5 лет были повторные роды, аборты, гинекологические заболевания, на этих данных мы не считали нужным останавливаться, поскольку они не связаны непосредственно с операцией зашивания разрывов шейки в период первых родов.
Таким образом, отдаленные результаты через 5 лет после произведенной операции оказались также благоприятными, так как ни одна из явившихся женщин не страдала предраковыми заболеваниями и раком шейки матки.
Наши клинические наблюдения и изучение ближайших и отдаленных результатов операции зашивания травматических повреждений шейки матки еще раз подтвердили наши выводы о необходимости хирургического лечения разрывов шейки вскоре после родов, т. к. отдаленные результаты этой операции дают в 80,1% полное восстановление анатомических нарушений ткани, предотвращают образование эктропиона и возникновение предопухолевых процессов шейки матки.
Об авторах
Л. И. Кротова
Институт онкологии АМН СССР . Ленинград
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
канд. мед. наук
Россия, ЛенинградСписок литературы
- Бондаревская Е. П. Разрывы шейки матки. Автореф. канд. дисс. Воронеж, 1952
- Кротова Л. И. Зашивание разрывов шейки матки в родах, как метод профилактики предраковых состояний и рака шейки матки. Автореф. канд. дисс., Л., 1951.
- Мамедова Н. К. К методике зашивания разрывов шейки матки после родов. Автореф. канд. дисс. Ташкент, 1958.