Surgical treatment of cervical rupture as a method of prevention of precancerous processes

Abstract

The current state of the prevention of precancerous diseases of the cervix cannot be considered satisfactory. Until now, not all obstetricians properly assess the need to suture cervical ruptures soon after childbirth, and most importantly, they do not always carefully and anatomically correctly perform this operation in obstetric institutions.

Full Text

Современное состояние профилактики предраковых заболеваний шейки матки нельзя признать удовлетворительным. До сих пор еще не все акушеры оценивают должным образом необходимость наложения швов на разрывы шейки вскоре после родов, а главное не всегда тщательно и анатомически правильно производят эту опе­рацию в родовспомогательных учреждениях.

Для оценки степени разрыва шейки нами была предложена классификация по аналогии со степенями разрывов промежности. К разрывам I ст. мы относим разры­вы слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, начинающиеся от краев наружного зева; ко II_ст. — разрывы, идущие во всю длину влагалищной части (по боковым направлениям) и захватывающие все ткани шейки матки. К разрывам III_ст.— глубокие разрывы шейки, переходящие по боковым направлениям на над­влагалищную часть, своды влагалища и иногда проникающие в околошеечную клет­чатку.

Мы наблюдали пятилетние результаты зашивания разрывов шейки у перворо­дящих.

Ввиду того, что методика операции, применяемая в родильном доме им. проф. Снегирева, является простой, доступной в условиях любого родовспомогательного учреждения и вполне себя оправдавшей в течение долгих лет, мы позволим себе остановиться на ней несколько подробнее.

Осмотр шейки матки и операция производятся в операционной. Больная уклады­вается на операционный стол в обычном положении для производства влагалищной операции. После дезинфекции наружных половых органов обнажается шейка путем введения широких влагалищных зеркал, при помощи пулевых или окончатых щип­цов низводится и устанавливается характер повреждений.

Для безошибочного выявления разрывов необходимо предусмотреть следующие правила:

1. Начинать осмотр с помощью зеркал спустя 2—3 часа после отхождения по­следа и сразу после осмотра накладывать кетгутовые швы. Этот период является самым благоприятным для производства данной операции. К этому времени шейка представляет собою спавшую удлиненную трубку с неровными бахромчатыми краями.
2. Для осмотра следует пользоваться зеркалами типа Дуаена или Фрича или ложкообразными зеркалами большого калибра и широкими подъемниками, иногда целесообразно их дополнительно вводить сбоку при хорошем освещении.
3. Края разрыва необходимо тщательно соединять, осторожно подтягивая ше­ечный канал. Если неясны контуры раны, то обе пары щипцов смыкаются вместе.
4. Осмотр шейки должен производиться строго систематически, для чего следует перекладывать щипцы по краю зева шаг за шагом, пока не будет осмотрена вся окружность наружного зева. При таком ходе осмотра даже небольшие повреждения не ускользают от внимания.
5. При операции следует тщательно соблюдать правила асептики.

Мы считаем необходимым подчеркнуть следующие детали: при наложении швов удается легко подтянуть шейку до влагалищного его пределы, что облегчает определение глубины следует производить очень сильного подтягивания ткани легко могут быть травмированы). Швы к длине разрыва. Вкол и выкол производятся на расстоянии 0,5 см от края разрыва. Первая лига­тура накладывается на верхушку разрыва, при­чем желательно наложить ее с таким расчетом, чтобы лигатура не проникла в просвет канала шейки, а проходила через мышечную ее часть на грани слизистой оболочки цервикального канала.

Первая лигатура на верхушке разрыва шейки матки

Однако если лигатуры пройдут через все слои, то, как мы могли наблюдать, это не ока­зывает особого влияния на заживление.

После завязывания первого шва концы кет­гута передаются ассистенту, который подтягивает их кпереди, что значительно облегчает последо­вательное наложение швов. Количество швов зависит от величины разрыва. При наличии на поверхности раны отдельных кровоточащих сосу­дов рекомендуется перевязать каждый в отдель­ности ввиду того, что наложенные на шейку мас­совые лигатуры могут нарушать питание тканей. После окончания зашивания лигатуры обрезаются и и изнутри (со стороны слизистой канала) йодной настойкой.

Ведение послеродового периода родильниц не отличается от обычного, установ­ленного для всех послеродовых больных. Осмотр шейки с помощью зеркал в период пребывания родильниц в послеродовом отделении и перед выпиской из родильного дома (если нет к тому особых показаний) не производится. Перед выпиской родиль­ницу предупреждают о произведенной ей операции на шейке или промежности и предлагают явиться в женскую консультацию при родильном доме на специальный осмотр не позже чем через 1—2 месяца. Надо отметить, что большинство женщин аккуратно являлось в назначенное время.

Мы приглашали на осмотр женщин, которым производилась операция зашивания разрывов в сроки до одного года, через 2 года после родов и через 5 лет. На пер­вичный осмотр в сроки от трех месяцев до одного года явилось 1180 первородящих женщин.

При осмотре шейки было выявлено, что в 91% случаев результаты операции ока­зались очень хорошими и лишь у 106 (9%) — неудовлетворительными.

Через два года после операции явилось на осмотр всего 872 человека. При этом обнаружено, что в 86,7% влагалищная часть шейки была нормальной У 106 женщин (13,3%) шейки матки имела вывороты, чаще передней или задней губы, деформации в области бывших разрывов.

Через 5 лет явилось на осмотр 736 женщин. У 80,1% шейка оказалась без следов- разрывов, без признаков воспалительных заболеваний или каких-либо других изме­нений. У 140 (19%) женщин были выявлены изменения на шейке матки. У некото­рых из них имелся выраженный эктропион со следами старых разрывов, а у осталь­ных женщин имели место на фоне эктропиона эрозии шейки матки на почве воспа­лительных процессов придатков матки. Если у явившихся женщин через 5 лет были повторные роды, аборты, гинекологические заболевания, на этих данных мы не счи­тали нужным останавливаться, поскольку они не связаны непосредственно с опера­цией зашивания разрывов шейки в период первых родов.

Таким образом, отдаленные результаты через 5 лет после произведенной опера­ции оказались также благоприятными, так как ни одна из явившихся женщин не страдала предраковыми заболеваниями и раком шейки матки.

Наши клинические наблюдения и изучение ближайших и отдаленных результа­тов операции зашивания травматических повреждений шейки матки еще раз под­твердили наши выводы о необходимости хирургического лечения разрывов шейки вскоре после родов, т. к. отдаленные результаты этой операции дают в 80,1% пол­ное восстановление анатомических нарушений ткани, предотвращают образование эктропиона и возникновение предопухолевых процессов шейки матки.