Об эпилептическом синдроме при опухолях головного мозга

Аннотация

Паркер наблюдал эпилептические припадки в 21,6%, а И. Я. Раздольский— в 21—22% опухолей головного мозга, главным образом при супратенториальной локализации процесса — при опухолях лобных, теменных и височных областей и реже — при опухолях подкорковых узлов и гипофизарного хода.

Полный текст

По нашим наблюдениям, из 250 больных с опухолями головного мозга эпилепти­ческие припадки были у 64 (20,6%), главным образом при опухолях больших полу­шарий головного мозга.

Эпилептические припадки встречались чаще при опухолях лобной и теменной локализации, что соответствует литературным данным.

При локализации опухолей в области задней черепной ямки эпилептические припадки встречаются очень редко, обычно лишь в далеко зашедшем периоде забо­левания; В. С. Сурат и О. П. Беликова связывают их с явлениями сопутствующего лептоменингита и с гипертензией, М. Н. Нейдинг—с воздействием опухоли на пира­мидные пути и пр.

Мы наблюдали эпилептические припадки при опухолях задней черепной ямки у 4 больных.

Эпилептические припадки часто являются первым симптомом опухолей головного мозга.

Ю. И. Беляев предлагает различать 3 периода в развитии опухолей головного мозга, дебютирующих эпилептическими припадками: 1) период начальных симптомов; 2) период локальных симптомов, когда очаговые симптомы выявляются в виде парезов, нарушений чувствительности и пр. вначале только после припадков, и к ним присоединяются явления интракраниальной гипертензии; 3) период выраженных общемозговых симптомов, когда припадки могут становиться реже, что, по мнению ряда авторов (Ю. И. Беляев, М. Н. Нейдинг, А. С. Шмарьян, Д. Г. Шефер и 3. С. Манелис), связано с тем, что гипертензия понижает возбудимость коры головного мозга.

Эпилептические припадки как первый симптом опухоли головного мозга мы наблюдали у 49 больных. У 13 больных вначале появились головные боли, а в после­дующем присоединились припадки. У двух больных первым симптомом были психи­ческие нарушения.

При доброкачественных опухолях, главным образом при арахноидэндотелиомах, эпилептические припадки в течение многих лет могут быть иногда единственным симптомом заболевания. Описаны наблюдения, когда опухоль являлась секционной находкой, а заболевание трактовалось как генуинная эпилепсия. Поэтому каждый больной с эпилепсией, особенно выявившейся в возрасте старше 30—35 лет, подле­жит тщательному исследованию для исключения опухоли.

При анализе эпилептического синдрома мы учитывали локализацию опухолей, глубину их расположения, гистологический характер и период развития опухолевого процесса.

Общепринятое мнение о том, что эпилептические припадки свидетельствуют в пользу поверхностной локализации опухоли, по нашим наблюдениям, подтверждается далеко не всегда. Так, из 64 больных лишь у 37 опухоль была расположена по­верхностно, а у 27 — на большей или меньшей глубине, из них у 15 были опухоли глубокой локализации. Это соответствует наблюдениям А. И. Арутюнова и др.

Эпилептические припадки при опухолях могут быть парциального, общего типа и смешанного характера, причем по ходу заболевания частота и характер припадков могут меняться.

Характер припадков зависит от локализации, гистологического типа опухоли и стадии развития опухолевого процесса. Парциальные припадки характерны для медленно развивающихся доброкачественных опухолей, при этом фациальный, круральный, брахиальный и прочие типы припадков имеют локально-диагностическое значение лишь в раннем периоде заболевания.

Гистологический характер опухолей у наших больных с эпилептическими при­падками был следующим: арахноидэндотелиомы — у 28, глиомы — у 32, ангио­саркомы — у 1, метастатический рак — у 1, и у 2 гистология не ясна.

Парциальные эпилептические припадки были у 28 больных, общие—у 36, причем у большинства (19) больных в генерализованном припадке можно было выявить определенную очаговость. У 22 больных одновременно имелись парциальные и общие припадки, у 2 были припадки типа petit mal. Джексоновские припадки встречались, главным образом, при доброкачественных опухолях в области центральных извилин. У 3 больных при опухолях височной локализации была обонятельная и вкусовая аура, у двух — психосенсорные припадки в виде кратковременного затемнения созна­ния и вегетативных нарушений.

По наблюдениям А. Г. Дзевалтовской с соавторами, эпилептические припадки наблюдаются преимущественно при доброкачественных опухолях -— менингеомах лобно-височной локализации (джексоновские припадки — в 24,5% и общие — в 19%) и значительно реже — при злокачественных опухолях.

По мнению А. С. Шмарьяна, доброкачественные опухоли (астроцитомы и олиго­дендроглиомы) в 84—86% сопровождаются эпилептическими припадками, что неко­торые авторы (П. Е. Снесарев, Л. И. Смирнов и др.) Связывают с пролиферацией глии вокруг опухолей.

При злокачественных глиомах припадки бывают в 44% (А. С. Шмарьян); по данным Дзевалтовской, при глиобластомах лобной локализации—в 25%, а височ­ной— в 31%.

Нам не удалось выявить четкой зависимости в начале заболевания типов' при­падков (парциальные или общие) от характера опухоли, хотя при злокачественных опухолях начало заболевания с припадков общего типа наблюдалось несколько чаще.

В позднем периоде развития опухолевого процесса, как указывают А. И. Арутю­нов и др., доброкачественные опухоли головного мозга становятся схожими со злокачественными: на первый план выступают общемозговые симптомы, а локаль­ные стерты и не выражены, что крайне затрудняет дифференциальный диагноз.

Поэтому анализ характера и динамики развития эпилептических припадков при опухолях головного мозга может помочь в уточнении диагноза главным образом в раннем периоде.

На основании наших наблюдений можно, как нам кажется, сделать следующие выводы:

1. Эпилептические припадки не всегда свидетельствуют о поверхностной лока­лизации процесса и его доброкачественности.
2. В большинстве случаев при доброкачественных опухолях имеются более длительные межприступные периоды, чаще наблюдаются парциальные припадки.
3. При злокачественных опухолях быстрее нарастают общемозговые симптомы, чаще отмечаются общие эпилептические припадки.
4. При появлении эпилептических припадков в возрасте старше 30 лет, особенно при присоединении к ним очаговых симптомов, следует детально исследовать больных в условиях неврологического стационара, желательно с применением контрастных методов для исключения опухоли.