Случай слипчивого медиастинита

Аннотация

13 марта 1930 года в Терапевтическую клинику Института поступила больная Б., 47 лет, почтальон.Жалобы больной сводились к тому, что каждый прием пищи вызывает у нее тотчас вслед за глотанием приступы кашля, заканчивающиеся рвотой съеденным. Кашель наступал и вне приемов пищи приступами и отличался резкостью и особой звонкостью. Иногда с кашлем выделялось небольшое количество жидкой и ?светлой мокроты. Так как приступы кашля со рвотой во время еды весьма изнуряли больную, то, боясь их, она почти совершенно перестала есть, тем более, что и аппетит у нее пропал.

Полный текст

13 марта 1930 года в Терапевтическую клинику Института поступила больная Б., 47 лет, почтальон.
Жалобы больной сводились к тому, что каждый прием пищи вызывает у нее тотчас вслед за глотанием приступы кашля, заканчивающиеся рвотой съеденным. Кашель наступал и вне приемов пищи приступами и отличался резкостью и особой звонкостью. Иногда с кашлем выделялось небольшое количество жидкой и ?светлой мокроты. Так как приступы кашля со рвотой во время еды весьма изнуряли больную, то, боясь их, она почти совершенно перестала есть, тем более, что и аппетит у нее пропал.
Болезнь развилась после падения на спину; сначала в течение нескольких дней была резкая гиперестезия кожи всего туловища, боли в мышцах спины, а через неделю присоединились вышеописанные явления кашля и рвоты. Больная лечилась у местных врачей, получала миндальное молоко, морфий, опий, чувствовала себя несколько лучше, но кашель и рвота не исчезали. Больная по прежнему боялась есть, очень похудела и ослабела. За время болезни жара и озноба не замечала и до последнего времени была на ногах.
Из прошлых заболеваний отмечает в 1927 году крупозное воспаление .легких, после которого она долго кашляла, в 1929 году было какое-то раздражение слепой кишки. Других заболеваний не помнит. Вдова, имеет двух здоровых детей.
Объективное исследование:—больная ниже среднего роста, питание ослаблено, бледна, имеется увеличение щитовидной железы. Лимфатические железы нигде не прощупывались.
Сердце—норма. Легкие—ослабленное дыхание в правой подмышечной впадине, едва заметное укорочение перкуторного звука справа спереди в области 4—5 межреберий. Других уклонений от нормы в легких нет. Какие-либо изменения со стороны органов пищеварения отсутствуют. Печень слегка опущена. Селезенка не прощупывается. Данные лабораторного исследования:—понижение кислотности:— -св. к. 28, общ. к. 36; Hg—76° Ег—3.690.000, нормальный лейкоцитоз и формула, в моче ничего патологического не обнаружено, в мокроте ВК и эластических волокон нет, RW отрицательна, RS—15%.
Таким образом тщательное лабораторное обследование не проливало никакого света на это своеобразное заболевание. Клинические данные заставляли склониться к мысли, что у больной имеется какой-то процесс в mediastinum: за это говорил ее кашель характера приступов, особо звонкий, ее рвота и стойкая анорексия, так как все три явления сопутствуют раздражению n. vagus и являются одним из компонентов того синдрома, который французы называют медиастинальным. Больная была подвергнута тщательному рентгеновскому просвечиванию в рентгенологическом отделении института (доц. Г а с у л ь) и оказалось, что в среднем поле правого легкого имеется резко контурированная интенсивная тень, ограниченная линией, идущей от hilus а книзу и сливающаяся с сосудистым рисунком паравертебральной зоны, принимая форму равностороннего треугольника с вершиной латерально. При повороте в 1-ом косом положении эта тень еще более четко выступает, занимая всю среднюю треть заднего средостения. При наполнении пищевода определяется перетяжка в его средней тени на высоте описанной трети. Заключение:—медиастино-интерлобарная спайка с ретракцией пищевода. Сердце и легкие норма.
Видные клиницисты Epstein и Schwalbe высказали свое мнение, что фиброзные медиастиниты бывают гораздо чаще, чем мы думаем, но они трудно диагносцируются, и очень часто обнаружение их является случайной находкой. В нашем случае предположения о процессе в mediastinum оказались правильными. Сказать, какого происхождения был у больной медиастинит, конечно, весьма трудно. •Он мог в свое время явиться следствием перенесенной пневмонии, еще вероятней, что он явился как «forme fruste» tbc-медиастинита, которая характеризуется образованием ^фиброзных спаек между органами mediastini и плеврой и неясностью- клиническои картины. Интерес нашего случая заключается в том, что больная не* испытывала последствий от имеющейся у нее post медиастинальной шварты и несмотря на перетяжку пищевода, никогда не замечала у себя каких-либо расстройств глотания, но стоило ей упасть за П/2 месяца до поступления в клинику, и травма вызвала, по всей вероятности, реактивное воспаление медиастинальной клетчатки, давшее рефлекс на vagus, следствием которого явились описанные явления кашля, рвоты и анорексии; могла сыграть известную роль и психическая травма—испуг при падении—на дальнейшее течение болезни, так как настойчивое убеждение больной, что она имеет здоровый желудок и может все кушать помогли наладить питание больной. Вскоре она начала хорошо есть, появился аппетит, исчез кашель, рвота не появлялась, и 3-его апреля, через 20 дней после поступления в клинику, больная выписалась с отличным самочувствием, с прибавкой в весе- —2 кило и без всяких болезненных явлений. Никакого медикаментозного лечения за исключением бромидов и горечей больная не получала.