Кардиоспазм у трехлетнего ребенка
- Авторы: Далатказина Г.М.1
-
Учреждения:
- Клиника детских болезней (директор заслуженный деятель науки проф. Е. М. Лепский) Казанского гос. ин-та усовершенствования врачей им. В. И. Ленина
- Выпуск: Том 34, № 4 (1938)
- Страницы: 432-433
- Тип: Статьи
- Статья получена: 25.12.2020
- Статья одобрена: 25.12.2020
- Статья опубликована: 13.04.1938
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/56875
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj56875
- ID: 56875
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Кардиоспазм у детей раннего возраста наблюдается очень редко. Это обстоятельство дает мне основание опубликовать нам случай кардиоспазма у 3-летнего ребенка; тем более, что некоторые детали в истории болезни больного могут быть отчасти использованы для выяснения патогенеза данного страдания.
Ключевые слова
Полный текст
Кардиоспазм у детей раннего возраста наблюдается очень редко. Это обстоятельство дает мне основание опубликовать нам случай кардиоспазма у 3-летнего ребенка; тем более, что некоторые детали в истории болезни больного могут быть отчасти использованы для выяснения патогенеза данного страдания.
Мальчик Ш., 3 лет, поступил первый раз в клинику 15/ІV 37 г. с жалобами на упорную, повторяющуюся в течение трех месяцев рвоту, которая наблюдалась даже после приема воды По словам матери, у больного рвота началась после разреза на шее абсцесса, который появился во время скарлатины. Ребенок рожден в срок, с весом I960 г. Дальнейшее развитие шло нормально. Перенес воспаление легких в возрасте одного года, корь в 1936 г. и скарлатину в начале 1937 г. Семейный анамнез благополучный, материальные условия жизни хорошие.
Status praesens. Больной резко истощен и бледен, рост 85 см, вес 9 1/2 кг. Кожа сухая, выраженная волосатость на спине и щеках. На коже груди и живота хорошо выражена сеть венозных сосудов. На шее и на спине (по краю левой лопатки видны с обеих сторон следы разрезов по поводу бывших здесь абсцессов. Органы грудной клетки и брюшной полости без патологических изменений. Реакция Пирке отрицательная. Кровь: гемоглобин—65%, цветовой показатель —0,5%, лейкоцитов. —8600, эритроцитов 3890000. Лейкоцитарная формула: палочкоядерных 2%, сегментоядерных 58,5%, эозинофилов 0,5%, моноцитов 3%, лимфоцитов 36%. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Моча отклонений от нормы не представляет. В испражнениях яйца глист не обнаружены.
Наблюдения за больным в клинике показали, что он с большой охотой принимается за пищу, но после нескольких глотков, независимо от характера пищи наступает рвота неизмененной пищей. Перед рвотой ребенок оставляет еду склоняет голову, краснеет и делает усиленные глотательные движения, однако все попытки удержать пищу безрезультатны. После рвоты мальчик как ни в чем не бывало снова принимается за пищу и рвота повторялась.
Неоднократные попытки пройти зондом в желудок через рот или через нос не удались. Зонд проходил всего на 25 см (считая от зубного края).
Предположение о наличии сужения в пищеводе было подтверждено рентгенов скопией.
Привожу заключение рентгенолога М. С. Перлина: „При исследовании пищевода полужидкой контрастной взвесью определяется сужение в дистальной трети с ровными контурами. Над сужением определяется значительное расширение пищевода. Временами прослеживаются антиперистальтические движения. При динамическом наблюдении определяется периодическое прохождение контрастной взвеси в желудок. Желудок изменений не представляет. Продвижение по тонкому кишечнику нормально. Рентгеноскопически—кардиоспазм.
Временами пища удерживалась лучше, частота рвоты уменьшалась. Бывали дни, когда рвоты совсем не было, ребенок тогда выглядел бодро, прибавлял в весе. Временами же рвота наступала после каждого приема пищи, больной становился тогда скучным, раздражительным, падал в весе. В эти дни приходилось кормить его питательными клизмами.
Питанию ребенка было уделено большое внимание. Пища давалась ему преимущественно жидкая и концентрированная: смесь Моро (молоко с сахаром, маслом и мукой), желтки с сахаром, печенье с маслом, сливки, сметана, шоколад, пирожное и т. п.
Мы заметили, что более жирная пища проходила в желудок лучше.
Растительное масло, которое давалось ложками до еды в подогретом виде, и (после консультации с проф. Б. Г. Герцбергом) выкачивание зондом пищевых остатков из пищевода с последующим промыванием, которое проделывалось на ночь после ужина, но прекратили рвоты, но способствовали уменьшению ее частоты.
В качестве лекарственной терапии больной получал Extr. Bellad. папаверин внутрь и в свечах. После этих противоспазматических средств рвота также не прекращалась совсем; однако, при даче папаверина в свечах частота рвоты заметно уменьшалась. Наряду с этим, в те дни, когда рвоты не было, или она отмечалась реже, мы давали больному каши, овощные пюре и постепенно переходили на сухари и мясо. Первые давались в смоченном виде, вторые—в виде фарша.
15/VII 37г.мальчик был выписан домой в удовлетворительном состоянии: рвота отмечается реже, лишь 1 — 2 раза в сутки; мальчик мог есть разнообразную жидкую пищу, все тела увеличился 900 г.
9/IX 3/ г. мальчик поступил в клинику вторично с жалобами на участившуюся в последние дни рвоту. Летом рвота тоже наблюдалась, но реже. Питался бульоном, жидкой манной кашей, сырыми яйцами.
Status praesens. Мальчик бледен, истощен, 9,4 кг., т. е. убавился на килограмм по сравнению с июлем. Рубцы на шее стали нежные. Кровь, гемоглобин 58°/0, лейкоцитов 6800, эритроцитов 2900000, лейкоцитарная формула: юных — 0,5%, палочкоядерных 1,5°/о, сегментоядерных 19,5%, эозинофилов 2%, моноцитов 1,5% и лимфоцитов 75%. В остальном отклонений от нормы нет.
В первые дни после поступления в клинику отмечалась частая рвота. Попытки попасть зондом в желудок опять остались безуспешными. Больной получал исключительно жидкую и концентрированную пищу. Через 6 дней рвота стала реже, б-ной стал прибывать в весе. Меню с каждым днем становилось более разнообразным; мы начали давать больному творог, паровую котлетку. Урежение рвоты и состояние ребенка явно говорили за уменьшение спазма, что подтвердилось и на рентгене.
Рентгеноскопия 27/IХ. Органы грудной клетки без изменений. При исследовании пищевода полужидкой контрастной взвесью определяется сужение в дистальной трети с ровными контурами. Над сужением значительное расширение пищевода, но выраженная в меньшей степени, чем при предыдущем исследовании. Прохождение контрастной взвеси в желудок при данном исследовании протекает не периодически, а более равномерно, но замедлено. Желудок изменений не представляет, прохождение по тонкому кишечнику нормально“.
За время последнего пребывания в клинике, никаких мероприятий, кроме тщательного питания, не применялось. Выписан домой 19/Х в хорошем состоянии: рвота 1—2 раза в день, вес 12,4 кг. Рекомендована только диета.
13/II 38 г. мальчик посетил клинику. За время пребывания дома прибыл в весе на 1,7 кг. Жалоб на рвоту нет, рвота была только в течение 2 дней после приема мяса в виде кусков. Рубец на шее слева еще имеется, а справа почти незаметен. Свободно ест белый и черный хлеб, густые каши, борщ, молоко, яйца. Мальчик и на этот раз был исследован рентгеноскопически „Органы грудной клетки без изменения. При иследовании пищевода жидкой и густой (картофельное пюре плюс барий) контрастной массой определяется нерезко выраженное сужение пищевода в дистальной трети с небольшим расширением над ним. Прохождение массы в желудок свободное. Желудок изменений не представляет. Продвижение к тонкому кишечнику нормально“.
Приведенное наблюдение особенно интересно тем, что здесь кардиоспазм развился после скарлатины и сделанных разрезов на шее у ребенка, до того здорового.
Это обстоятельство дает основание видеть в нашем случае подтверждение той теории патогенеза Кардиоспазма, которая связывает это страдание с патологическим раздражением, исходящим от вагуса. Рубцы, оставшиеся на шее после нагноения и разрезов, могли послужить причиной такого раздражения. Возможно и противоположное толкование этого случая» можно было бы думать, что под влиянием перенесенной скарлатины частично выпала функция вагуса или повреждены нервные элементы, заложенные в стенки пищевода, и это привело к расстройству иннервации последнего. Но такое объяснение нам казалось бы менее обоснованным: многочисленные случаи скарлатины, наблюдаемые в детском возрасте, не приводят к подобным результатам.
Заслуживает также внимания имеющееся на лицо улучшение от симптоматического, главным образом, от диетического лечения.
Об авторах
Г. М. Далатказина
Клиника детских болезней (директор заслуженный деятель наукипроф. Е. М. Лепский) Казанского гос. ин-та усовершенствования врачей им. В. И. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)