Кардиоспазм у трехлетнего ребенка

Аннотация

Кардиоспазм у детей раннего возраста наблюдается очень редко. Это обстоя­тельство дает мне основание опубликовать нам случай кардиоспазма у 3-летнего ребенка; тем более, что некоторые детали в истории болезни больного мо­гут быть отчасти использованы для выяснения патогенеза данного страдания.

Полный текст

Мальчик Ш., 3 лет, поступил первый раз в клинику 15/ІV 37 г. с жалобами на упорную, повторяющуюся в течение трех месяцев рвоту, которая наблюдалась даже после приема воды По словам матери, у больного рвота началась после раз­реза на шее абсцесса, который появился во время скарлатины. Ребенок рожден в срок, с весом I960 г. Дальнейшее развитие шло нормально. Перенес воспаление легких в возрасте одного года, корь в 1936 г. и скарлатину в начале 1937 г. Семейный анамнез благополучный, материальные условия жизни хорошие.

Status praesens. Больной резко истощен и бледен, рост 85 см, вес 9 1/2 кг. Кожа сухая, выраженная волосатость на спине и щеках. На коже груди и живота хорошо вы­ражена сеть венозных сосудов. На шее и на спине (по краю левой лопатки видны с обеих сторон следы разрезов по поводу бывших здесь абсцессов. Органы грудной клетки и брюшной полости без патологических изменений. Реакция Пирке отрицательная. Кровь: гемоглобин—65%, цветовой показатель —0,5%, лейкоцитов. —8600, эритроцитов 3890000. Лейкоцитарная формула: палочкоядерных 2%, сегментоядерных 58,5%, эозинофилов 0,5%, моноцитов 3%, лимфоцитов 36%. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Моча отклонений от нормы не представляет. В испраж­нениях яйца глист не обнаружены.

Наблюдения за больным в клинике показали, что он с большой охотой принимается за пищу, но после нескольких глотков, независимо от характера пищи наступает рвота неизмененной пищей. Перед рвотой ребенок оставляет еду склоняет голову, краснеет и делает усиленные глотательные движения, однако все попытки удержать пищу безрезультатны. После рвоты мальчик как ни в чем не бывало снова принимается за пищу и рвота повторялась.

Неоднократные попытки пройти зондом в желудок через рот или через нос не удались. Зонд проходил всего на 25 см (считая от зубного края).

Предположение о наличии сужения в пищеводе было подтверждено рентгенов скопией.

Привожу заключение рентгенолога М. С. Перлина: „При исследовании пищево­да полужидкой контрастной взвесью определяется сужение в дистальной трети с ровными контурами. Над сужением определяется значительное расширение пище­вода. Временами прослеживаются антиперистальтические движения. При динами­ческом наблюдении определяется периодическое прохождение контрастной взвеси в желудок. Желудок изменений не представляет. Продвижение по тонкому кишеч­нику нормально. Рентгеноскопически—кардиоспазм.

Временами пища удерживалась лучше, частота рвоты уменьшалась. Бывали дни, когда рвоты совсем не было, ребенок тогда выглядел бодро, прибавлял в весе. Временами же рвота наступала после каждого приема пищи, больной стано­вился тогда скучным, раздражительным, падал в весе. В эти дни приходилось кормить его питательными клизмами.

Питанию ребенка было уделено большое внимание. Пища давалась ему преимущественно жидкая и концентрированная: смесь Моро (молоко с сахаром, маслом и мукой), желтки с сахаром, печенье с маслом, сливки, сметана, шоколад, пирож­ное и т. п.

Мы заметили, что более жирная пища проходила в желудок лучше.

Растительное масло, которое давалось ложками до еды в подогретом виде, и (после консультации с проф. Б. Г. Герцбергом) выкачивание зондом пищевых остатков из пищевода с последующим промыванием, которое проделывалось на ночь после ужина, но прекратили рвоты, но способствовали уменьшению ее частоты.

В качестве лекарственной терапии больной получал Extr. Bellad. папаверин внутрь и в свечах. После этих противоспазматических средств рвота также не прекращалась совсем; однако, при даче папаверина в свечах частота рвоты замет­но уменьшалась. Наряду с этим, в те дни, когда рвоты не было, или она отме­чалась реже, мы давали больному каши, овощные пюре и постепенно переходили  на сухари и мясо. Первые давались в смоченном виде, вторые—в виде фарша.

15/VII 37г.мальчик был выписан домой в удовлетворительном состоянии: рво­та отмечается реже, лишь 1 — 2 раза в сутки; мальчик мог есть разнообразную жидкую пищу, все тела увеличился 900 г.

9/IX 3/ г. мальчик поступил в клинику вторично с жалобами на участившуюся в последние дни рвоту. Летом рвота тоже наблюдалась, но реже. Питался бульо­ном, жидкой манной кашей, сырыми яйцами.

Status praesens. Мальчик бледен, истощен, 9,4 кг., т. е. убавился на килограмм по сравнению с июлем. Рубцы на шее стали нежные. Кровь, гемоглобин 58°/₀, лейкоцитов 6800, эритроцитов 2900000, лейкоцитарная формула: юных — 0,5%, палочкоядерных 1,5°/о, сегментоядерных 19,5%, эозинофилов 2%, моноцитов 1,5% и лимфоцитов 75%. В остальном отклонений от нормы нет.

В первые дни после поступления в клинику отмечалась частая рвота. Попытки попасть зондом в желудок опять остались безуспешными. Больной получал исклю­чительно жидкую и концентрированную пищу. Через 6 дней рвота стала реже, б-ной стал прибывать в весе. Меню с каждым днем становилось более разнообразным; мы начали давать больному творог, паровую котлетку. Урежение рвоты и состояние ребенка явно говорили за уменьшение спазма, что под­твердилось и на рентгене.

Рентгеноскопия 27/IХ. Органы грудной клетки без изменений. При иссле­довании пищевода полужидкой контрастной взвесью определяется сужение в дис­тальной трети с ровными контурами. Над сужением значительное расширение пищевода, но выраженная в меньшей степени, чем при предыдущем исследовании. Прохождение контрастной взвеси в желудок при данном исследовании протекает не периодически, а более равномерно, но замедлено. Желудок изменений не пред­ставляет, прохождение по тонкому кишечнику нормально“.

За время последнего пребывания в клинике, никаких мероприятий, кроме тща­тельного питания, не применялось. Выписан домой 19/Х в хорошем состоянии: рвота 1—2 раза в день, вес 12,4 кг. Рекомендована только диета.

13/II 38 г. мальчик посетил клинику. За время пребывания дома прибыл в весе на 1,7 кг. Жалоб на рвоту нет, рвота была только в течение 2 дней после приема мяса в виде кусков. Рубец на шее слева еще имеется, а справа почти незаметен. Свободно ест белый и черный хлеб, густые каши, борщ, молоко, яйца. Маль­чик и на этот раз был исследован рентгеноскопически „Органы груд­ной клетки без изменения. При иследовании пищевода жидкой и густой (картофельное пюре плюс барий) контрастной массой определяется нерезко вы­раженное сужение пищевода в дистальной трети с небольшим расширением над ним. Прохождение массы в желудок свободное. Желудок изменений не представ­ляет. Продвижение к тонкому кишечнику нормально“.

Приведенное наблюдение особенно интересно тем, что здесь кардиоспазм раз­вился после скарлатины и сделанных разрезов на шее у ребенка, до того здорового.

Это обстоятельство дает основание видеть в нашем случае подтверждение той теории патогенеза Кардиоспазма, которая связывает это страдание с патологическим раздражением, исходящим от вагуса. Рубцы, оставшиеся на шее после нагноения и разрезов, могли послужить причиной такого раздражения. Возможно и противо­положное толкование этого случая» можно было бы думать, что под влиянием перенесенной скарлатины частично выпала функция вагуса или повреждены нервные элементы, заложенные в стенки пищевода, и это привело к расстройству иннервации последнего. Но такое объяснение нам казалось бы менее обосно­ванным: многочисленные случаи скарлатины, наблюдаемые в детском возрасте, не приводят к подобным результатам.

Заслуживает также внимания имеющееся на лицо улучшение от симптоматического, главным образом, от диетического лечения.