Морфологическая конституция и язвенная болезнь

Аннотация

В патологии желудка и кишок видную ролъ играют конституциональные моменты (энтероптоз, coecum mobile и др.). В частности лица с habitus enteroptoticus предрасположены ко всевозможным функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (атония желудка и кишок и т. д.).

Полный текст

Значительный интерес представляет поэтому вопрос о взаимоотношении между конституцией человека и язвенной болезHbю, тем более, что одной из многочисленных теорий происхождения язвенной болезни является конституциональная теория.

По Штиллеру связь конституции с язвенной болезHbю вытекает из того, что астеническое телосложение предрасполагает к язвенной болезни и поддерживает уже образовавшуюся язву.

По Штраусу и Щмидену перегиб duodeni при гастроптозе замедляет прохождение пищи и нейтрализацию соляной кислоты, благодаря чему при наступающей анемии части слизистой оболочки выше перегиба этот отрезок становится доступным самоперевариванию.

По Ипатову отягощение желудка пищей при опущении привратника производит натяжение стенки области малой кривизны пилорической части и тем самым, затрудняя кровообращение, служит одним из моментов, благоприятствующих развитию дефекта в виде язвы.

М. В. Черноруцкий, стоящий на точке зрения конституциональной теории, считает, что в патогенезе язвенной болезни главное значение принадлежит конституциональным моментам и что невротические условия, связанные с дисгармонией вегетативной Нервной системы и выражающиеся, главным образом, в дисфункции пищеварительной системы, составляют непосредственную почву для развития язвы; сама же почва находится в полной зависимости от глубоких подпочвенных конституциональных слоев» (?)

Таким образом конституциональная теория происхождения язвенной болезни М. В. Черноруцким расширена. Она поглощает и неврогенную теорию происхождения язвенной болезни.

О роли вегетативной нервной системы в этиологии язвенной болезни мною уже указано в другом месте («Состояние вегетативной нервной системы у язвенных больных». Сборник трудов, посвященных 50-летию Лен. гос. ин-та усов. врачей, 1935).

Что касается конституционального момента, в смысле морфологической конституции, в патогенезе язвенной болезни, то роль его, повидимому, не очень велика. За это говорит следующее:

1. Существуют язвы желудка, которые возникают не на конституционально предрасположенной почве.
2. Встречается большое количество людей, конституционально стигматизированных, но не страдающих язвенной болезHbю. Многорожавшие женщины в большинстве случаев страдают энтероптозом (die maternelle Ptose), а между тем язвенной болезHbю не страдают.
3. Локализация ниши на передней или задней стенке желудка или duodeni на большой кривизне, у входа в желудок.

С целью выяснения взаимоотношения между морфологической конституцией и язвенной болезHbю мною обследовано 60 больных, страдавших язвенной болезHbю.     

Все больные были весьма тщательно обследованы. Не только анамнез и клиническая картина указывали на язвенную болезHb, но и рентгеноскопически во всех случаях была установлена ниша в желудке или в 12-перстной кишке.

По локализации язвенного процесса больные распределяются следующим образом: 26 сл. ulcus duodeni, 4 сл. ulcus pylori, 11 сл. ulcus ad pylorum, 17 сл. ulcus ventriculi, 1 сл. ulcus ventriculi + ulc. duodeni, 1 сл. ulcus pylori + ulc. curvaturae minoris ventriculi + ulcus pepticum jejuni.

Из обследованных больных 56 мужчин и 4 женщины.

Из этих цифр, однако, не следует делать выводы о том, что язвенной болезHbю страдают преимущественно мужчины. Мною умышленно подбирался мужской материал, как наиболее удобный для определения морфологической конституции, так как точное определение конституции по индексу ПиHbе и др. у женщин в некоторых случаях невозможно. Так, напр., некоторые женщины, которые по определению индекса ПиHbе и др. должны быть отнесены к гиперстеникам, при рентгеновском просвечивании обнаруживают типичную астеническую грудную клетку (habitus astenicus adiposus).

Возраст больных колебался между 21 и 63 г.

На возраст от 21 до 30 лет падает 18 больных (30%), от 31 до 40лет — 19 б-х (31%), от 41 до 50 лет — 18 б-х (30%), от 51 до 60 — 4 б-х (6,6%), и свыше 60 лет—1 б-й (1,7%).

Цифры эти показывают, что на 3-й, 4-й и 5-й десяток жизни падает одинаковое количество больных и что количества их резко уменьшается в возрастной группе свыше 50 лет.

По профессии: 29 служ., 24 рабоч., 7 крестьян.

Язвенная болезHb, как видно из этих цифр, одинаково часто встречается как у лиц, не занимающихся физическим трудом, так и занимающихся им. Эти данные, таким образом, не подтверждают распространенного мнения о преимущественном страдании язвенной болезHbю лиц, не занятых физическим трудом.

Из обследованных больных меньше 1 года больны 3 чел. (5%), от 1 до 5 лет — 18 ч. (30%), от 6 до 10 лет — 20 ч. (33,1%), от 11 до 15 л.—9 ч. (15%), от 16 до 20 л.—7 ч. (11,7%), от 21 до 25 л.—

• ч. (3,3%), больше 25 л.—1 ч. (1,7%).

Эти данные показывают, что язвенная болезHb — заболевание, отличающееся хроническим течением.

По началу заболевания больные распределяются:

В возрасте до 20 лет заболело 8 чел. (13,3%), от 21 до 30 л.— 29 ч. (48,3%), от 31 до 40 л.—13 ч. (21,7%), от 41 до 50 л.—10 ч. (16,7%). В возрасте до 30 лет заболело 61,6% всех больных, а в возрасте до 40 лет—83,3% всех больных. Язвенная болезHb, таким образом, поражает наиболее цветущий возраст.

Результаты определения морфологической конституции следующие:

По классификации Пинье — 5 ч. с очень сильной конституцией,

• с сильной, 13—с хорошей, 16 — со средней, 7—со слабой,
• с очень слабой конституцией (астеники).

По классификации Бехер-Ленгофа (индекс определялся у 55 больных): 4 с habitus emphysematicus, 40 с нормальным habitus, 11 с habitus enteroptoticus.

По классификации Конгейма (индекс определялся у 52 больных): 15 с habitus emphysematicus, 27 с нормальным habitus, 10 с habitus enteroptoticus.

По классификации Черноруцкого: 7 гиперстеников, 43 нормостеника, 10 астеников.

Согласно приведенным классификациям наибольший процент больных падает на гипер- и нормостеников. Наши данные, как и данные Г. В. Соболевой, таким образом, не подтверждают распространенного мнения об астеническом типе язвенных больных.

Гастроптоз (рентгеноскопически) определялся только в 9 сл., причем в нескольких из них большая кривизна была всего на 2—3 см ниже гребешковой линии. Таким образом теория о гастроптозе, который, по мнению Штиллера, Штрауса, Шмидена и др., играет роль предрасполагающего к язвенной болезни момента, на нашем материале не находит себе подкрепления.

Что касается влияния морфологической конституции на течение язвенной болезни, то на нашем материале (60 сл.) получено следующее: тяжелое течение отмечалось в 14 сл.: 1 гиперстеник, 11 нормостеников, 2 астеника.

Полученные данные позволяют сделать следующие выводы:

1. Язвенная болезHb поражает преимущественно наиболее цветущий возраст.
2. Язвенная болезHb не является уделом, как это принято думать, только астенической конституции.
3. Морфологическая конституция не оказывает особого влияния на течение язвенной болезни.
4. Морфологическая конституция вряд ли играет какую-либо роль в патогенезе язвенной болезни.