The value of arteriography in obliterating vascular diseases of the extremities

Full Text

Лечение облитерирующих заболеваний сосудов конечностей относится к сложным и еще не решенным полностью проблемам хирургии. Об этом свидетельствует многочисленность методов консервативного и хирургического лечения и, в ряде случаев, их безуспешность. К ампутациям конечности пришлось прибегнуть Н. Е. Лебедеву (1960) в 21,7% случаев, А. А. Бегельману (1960) в 7%, причем последний объясняет низкий процент ампутаций проводимой им диспансеризацией больных. На необходимость создания диспансерных пунктов для больных облитерирующим эндартериитом указывал А. Т. Лидский в 1951 году; важность организации профилактики и диспансерного лечения подчеркивал в 1953 г. В. Н. Шубин; эффективность диспансеризации при лечении ранних форм облитерирующего эндартериита доказала в 1958 г. В. А. Сабурова; М. В. Прокопишин в 1962 г. сообщил о работе специализированного диспансерного пункта.

Диспансеризация больных эндартериитом осуществляется нашей клиникой с 1953 г. На учете состоит 186 больных, причем многие лечились в клинике три, четыре и более раз.

В 1961—1962 гг. нами обследовано и получили лечение 119 больных, из которых 52 стоят на длительном диспансерном наблюдении и 67 вновь взяты на диспансерный учет.

Для объективной оценки состояния артериальных сосудов 88 больным была проведена артериография сосудов нижних конечностей, из них 42 больным, находящимся на диспансерном наблюдении, сделано 64 артериограммы.

Об использовании артериографии при облитерирующем эндартериите в последнее время сообщали В. А. Сабурова (1958), М. И. Гольдштейн и М. Ф. Мусин (1961), С. И. Сельдингер (1959), А.Г Хербст, К. Бок, Г. Шлейсинг и В. Урзинус (1961) и др.

Г. Г. Степанова производила артериографию сосудов конечностей с целью проверки эффективности лечения внутриартериальными введениями ацетилхолина. Э. М. Грапман (1962), В. Д. Комаров, А. А. Гринберг и И. И. Затевахин (1962) применили артериографию для целей дифференциальной диагностики хронической непроходимости артерий нижних конечностей.

Нами артериография производилась на серийном рентгеновском аппарате УРДд-110 К-4. Фокусное расстояние 85 см, выдержка 0,4—0,6 сек, при снимках на уровне бедра дается 61 кв, при снимках на уровне голени — 50 кв. В качестве контрастного вещества применялся или 50% раствор кардиотраста, или 70% раствор диодонспофа. 20 мл контрастного вещества вводили чрезкожно в бедренную артерию непосредственно под паховой связкой. Снимки бедра производили в конце введения контрастного вещества, а голени — не позднее чем через 1—1,5 сек после введения. Для хороших снимков бедра достаточно одномоментной артериографии, при снимках голени мы делали 2—3 снимка с быстрой ручной сменой кассет. При отсутствии пульсации бедренной артерии чрезкожная пункция ее не удается, в этих случаях производили обнажение бедренной артерии в Скарповском треугольнике и пунктировали ее под контролем зрения. Накануне исследования проверяли чувствительность больных к йодистым препаратам, для чего внутривенно вводили 1 мл раствора кардиотраста или диодона. Для обезболивания при артериографии подкожно вводили 1% раствор новокаина, перед инъекцией контраста в артерию вводили для обезболивания и снятия спазма 5—10 мл 1% раствора новокаина.

Применяя такую методику, мы не имели осложнений, указанных в литературе: ухудшения основного процесса, некроза кожи или расслаивающей аневризмы бедренной артерии, кровотечения, с образованием подкожной гематомы. 6 больным контрастное вещество было ошибочно введено паравазально, что сопровождалось умеренными болями, которые исчезали в течение суток одновременно с рассасыванием контрастного вещества.

Артериография проведена у 40 мужчин и 2 женщин. В возрасте от 20 до 30 лет было 4, от 30 до 40 — 9, от 40 до 50—11, от 50 до 60 — 5 и старше 13 больных.

По срокам диспансеризации больные распределялись таким образом: до 2 лет — 2, до 5 — 18, до 10 лет—19 и свыше 10 лет — 3 человека. Для всех стадий облитерирующего эндартериита характерно сужение основного ствола артерии и крупных коллатеральных ветвей, крупные и мелкие коллатеральные ветви приобретают сильно извитой вид. При облитерации магистрального сосуда проксимальный его отрезок также может быть извитым. Контуры сосудов ровные. Облитерированные концы резко обрываются, тупые. Облитерация наступает преимущественно в дистальных отделах голени или бедра, просвет артерии дистальнее места облитерации не обнаруживается. Часто встречается облитерация коллатералей, начиная с дистальных отделов конечностей. В таких случаях болезнь не поддается консервативной терапии.

Для артериографической картины при облитерирующем атеросклерозе характерны: неровность контуров основного ствола, чаще в нескольких местах, артерия приобретает четкообразный вид. Коллатеральные ветви умеренно извитые или прямые. Полный перерыв артерии наступает в одном или нескольких местах проксимального отдела артерии, просвет артерии в дистальном отделе сохранен за счет коллатералей.

Закономерности артериографической картины позволяют применить данные артериографии для дифференциального диагноза между облитерирующим тидар--ринге, и атеросклерозом сосудов конечностей. Эндартериит был диагностирован у 28 больных, состоящих на длительном диспансерном учете, атеросклероз — у 14, причем 7 из них ранее сострили на учете как больные с эндартериитом. С облитерирующим эндартериитом I ст. был 1, II ст. — 25 и III ст. — 2 больных, с облитерирующим атеросклерозом II ст. —13 и III ст. — один.

39 больных не предъявляли жалоб на боли в конечностях или жаловались на умеренные боли, появляющиеся при длительной ходьбе. 12 человек считали себя здоровыми и прибыли для обследования только по нашему вызову. При изучении артериограмм, полученных у этих больных, установлено, что благоприятные отдаленные результаты объясняются тремя типами сохранившейся артериальной сети конечностей:

1. Стойкое сохранение основного ствола артерии, хотя и суженного на всем протяжении (у 18 больных облитерирующим эндартериитом).
2. Полный перерыв основного ствола или резкое сужение нескольких участков бедренной артерии, с обильно развитой сетью коллатералей, достаточной для кровоснабжения дистальных отделов конечности (у 9 больных облитерирующим атеросклерозом).
3. Полная облитерация дистального отдела с сохранением основного проксимального отдела артерии. Кровоснабжение голени происходит мелкими коллатеральными ветвями (у 12 больных эндартериитом).

У тех немногих больных, когда имелась облитерация бедренной артерии, а сеть коллатералей была плохо развита, больные жаловались на постоянные, не поддающиеся лечению били и дело оканчивалось ампутацией конечности из-за наступающей гангрены, что и произошло у 2 больных облитерирующим эндартериитом и у 1 — атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Неблагоприятные результаты лечения у них можно объяснить тем, что больные не соблюдали предложенного им режима.

About the authors

L. X. Mavzyutov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

graduate student

References

Supplementary files