Течение инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте

Полный текст

Течение инфаркта миокарда у лиц преклонного возраста недостаточно освещено в литературе, а имеющиеся сообщения противоречивы. К. Ф. Власов и В. А. Затейщиков, Кисс и Слапак указывают на особенности течения инфаркта миокарда в этом возрасте, Р. О. Кушкий и Н. И. Маркова не отмечают особых отличий. Разногласие во взглядах авторов можно объяснить различным контингентом больных (так, например, работа Р. О. Кушкий и Н. И. Марковой исходит из института скорой помощи, куда доставляются наиболее тяжелые и острые случаи).

Под нашим наблюдением находилось 100 больных старше 60 лет, перенесших инфаркт миокарда. Все больные занимались высококвалифицированным умственным трудом (ученые, деятели искусства и т. п.). Они находятся под многолетним диспансерным наблюдением, их трудовые и бытовые условия весьма сходны.

Из 100 больных у 47 была гипертензия. В возрасте от 60 до 70 лет было 45 больных, от 71 до 80 лет — 49 и старше — 6.

Перенесли по одному инфаркту 26/32 (в числителе лица с гипертензией, в знаменателе— с нормальным АД), по два—16/18, по три — 4/3, по четыре—1/0.

Инфаркт миокарда с болевым синдромом наблюдался у 74 больных, причем у ряда пациентов болевой синдром был кратковременным и малоинтенсивным. Атипичное течение отмечено у 26 человек. Из них у 11 инфаркт протекал по гастралгическому варианту с болями в животе, рвотой, поносом и т. п. УЗ больных наблюдались другие локализации болей, и у 6 болевые симптомы были слабо выражены.

Следует отметить значительную группу больных (27), у которых наблюдался своеобразный болевой астматический синдром. «Чистый» status asthmaticus был лишь у 6 больных. У 23 инфаркт протекал при выраженной сердечной недостаточности.

Инфаркт передней стенки наблюдался у 3/6, передне-боковой и перегородки — у 23/22, задней — у 13/14, задне-боковой стенки и перегородки — у 8/11.

Таким образом, из ста больных у 64 инфаркт миокарда был распространенным. Разницы в локализации инфаркта у больных с повышенным и с нормальным АД не отмечено.

Стенокардия до инфаркта была у 68 и отмечалась после него у 83 больных. Экстрасистолия была у 37 больных, мерцательная аритмия — у 10, различные виды блокад — у 3. У 10 больных инфаркт миокарда осложнился развитием аневризмы левого желудочка, у 8 из них была гипертензия. Температура у 36 больных была субфебрильная и держалась непродолжительно, а у 17 была нормальной. Напомним, что Кисс и Слапак почти у половины больных инфарктом миокарда в старческом возрасте не обнаружили повышения температуры.

Почти у половины наших больных отсутствовал лейкоцитоз, сдвиг влево и ускорение РОЭ. У остальных наших больных эти изменения крови были достаточно характерными для инфаркта миокарда.

Отмечаемая рядом авторов эозинопения в остром периоде инфаркта миокарда нами не наблюдалась; ЭКГ были характерными для инфаркта миокарда.

В таблице приводится распределение наших больных по давности перенесенных ими инфарктов миокарда.

 

Таблица

Давность/ Количество инфарктов	До года	До 3 лет	До 5 лет	До 10 лет	10, 11 лет и более
1-й инфаркт .	26	22	25	12	15
2-й инфаркт .	16	7	10	1

 

Как видно, несмотря на пожилой возраст, у 27 больных продолжительность жизни после перенесенного первого инфаркта миокарда к моменту обследования превышала 5 лет, а у 15— 10 лет.

После первого инфаркта 60 человек полностью сохраняли трудоспособность, занимаясь научно-исследовательской и педагогической работой. Продолжали работать с ограниченной нагрузкой 26 больных. После второго инфаркта трудоспособность снижается, однако она была сохранена у 10 и ограничена у 7 больных.

В период длительного наблюдения за нашими больными умерло 28 человек. В возрасте от 60 до 70 лет умерли 8 чел.; от 71 до 80— 18, старше 80 — 2. У 17 из них была гипертензия. Умерло от первого инфаркта 4 больных, от второго — 9, от третьего — 4, от четвертого—1. Один больной скончался от разрыва расслаивающей аневризмы аорты, при картине выраженной сердечной недостаточности умерло 5 чел. Четверо наших больных, перенесших инфаркт миокарда, умерли от рака.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, проводилась обычная терапия: строгий постельный режим, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты, кардиальная терапия. Режим расширялся постепенно, с применением лечебной физкультуры. В последующем проводилось обязательное лечение в кардиологическом санатории, с последующим постепенным переходом к рабочей нагрузке.

Высокий процент сохранения трудоспособности после перенесенного в пожилом возрасте инфаркта миокарда у наших больных — лиц умственного труда объясняется рядом факторов, в частности созданием определенных условий труда и быта, а также систематическим диспансерным наблюдением.

Об авторах

Т. З. Гуревич

Центральная поликлиника Министерства здравоохранения
РСФСР

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

канд. мед. наук

Россия

И. Я. Кармазин

Центральная поликлиника Министерства здравоохранения
РСФСР

Email: info@eco-vector.com
Россия

В И. Ровинский

Центральная поликлиника Министерства здравоохранения
РСФСР

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы