Хирургическая тактика при панкреонекрозе и его осложнениях

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных панкреонекрозом и его осложнениями на основании разработки методики выбора оптимальных вариантов оперативных пособий в каждом конкретном случае.

Методы. В работе представлен опыт хирургического лечения 344 больных панкреонекрозом, находившихся в клинике хирургии №1 Казанского государственного медицинского университета на базе Республиканской клинической больницы (г. Казань) за период с 2009 по 2015 гг. Согласно разработанной методике выбора оптимального варианта лечения больных панкреонекрозом, в зависимости от его стадии, объёма поражения поджелудочной железы и забрюшинного пространства, наличия осложнений пациентам выполняли различные варианты и сочетания видов хирургических вмешательств. Под лучевым наведением выполнено 124 операции, в 69 (20,1%) наблюдениях операции под ультразвуковым наведением были законченными хирургическими вмешательствами.

Результаты. Видеолапароскопические вмешательства с лечебно-диагностической целью были выполнены 198 пациентам, летальные исходы были в 3 случаях. Как законченное хирургическое вмешательство видеолапароскопия была реализована в 49 (24,7%) наблюдениях. Открытому способу лечения были подвергнуты 226 (65,7%) больных. Большинству пациентов потребовалось выполнение комбинированного хирургического лечения, которое заключалось в сочетании малоинвазивных методик и открытых операций у 199 (57,9%) пациентов.

Вывод. Использование комбинированных методов хирургического лечения больных инфицированным панкреонекрозом способствует значительному улучшению результатов; сочетание малоинвазивных и открытых вмешательств позволяет существенно снизить послеоперационную летальность при панкреонекрозе с 17,8 до 12,5%.