To the clinic of malarial nephropathy in children

Full Text

Вопрос о малярийных поражениях внутренних органов, о так называемой „висцеральной малярии“, поднимался в медицинской литературе уже давно, но дело шло главным образом о пора­жениях нервной и гепатолиенальной систем, кроветворных ор­ганов; о малярийных поражениях почек в классических трудах о малярии мы встречаем лишь беглые упоминания, и обычно они трактовались как редкие случаи. Такой единичный случай описан, например, Цейтлиным в 1902 г. Единичные случаи ма­лярийных нефритов описывались и некоторыми иностранными авторами—Солдатов и Горский в Болгарии (цитировано по Мясникову); 6 случаев малярийных нефритов в 1933 — 1934 г. описали Абдулаев и Гуссин-Заде в Азербайджане. В 1928 г. Аковбьянцем описано 8 случаев малярийных нефропатий; на основании своих наблюдений он пришел к выводам, что 1) ма­лярия наряду с другими инфекционными болезнями может выз­вать поражение почечной ткани; 2) поражение почек малярий­ного происхождения вначале носит характер нефроза, затем с течением времени к дегенеративным изменениям присоединяется и воспалительный процесс.

О серьезных поражениях почек при малярии говорят проф. Кушев и Лурия. Наиболее полно вопрос о малярийных пораже­ниях внутренних органов, о „висцеральной малярии“, в частности о поражениях почек малярийного происхождения освещен проф. Мясниковым в его работе „Висцеральная малярия“; поэтому к ней мы будем еще несколько раз обращаться.

Вопрос о малярийных нефропатиях в детском возрасте осве­щен еще меньше; проф. Жуковский в своей монографии почти не касается этих заболеваний, относя их также к числу весьма редких, встречающихся только в единичных случаях; он считает, что чаще всего у детей мы имеем дело с „реактивным раздра­жением почечной ткани“. В работе д-ра Тушнова о малярии у детей, вышедшей из нашей клиники в 1925 г., описаны и пора­жения почек малярийного происхождения.

Перейдем к характеристике нашего материала. Нами был взят материал с 1932 года по июнь 1937 года, т. е. за 5% лет. (Тушнов обрабатывал материал с 1921 до 1925 г.). За указанное время через нашу клинику прошло всего 487 больных малярией, из них у 33 больных отмечались поражения почек малярийной этиологии. За годы 1922—25, обработанные Тушновым, прошло 850 маляриков, из них поражения почек были у 16. Проф. Мяс­ников за 3 года (1933—35) на 510 маляриков имел 55 больных с поражениями почек; он отмечает, что по годам удельный вес нефритов по отношению к малярии неодинаков: „с каждым годом он (удельный вес) становится значительнее, по крайней мере, в Сибири“. По данным Тушнова, малярийные нефриты составляют около 2% всех малярийных заболеваний, по данным проф. Мясникова—10%, по нашим данным—около 8%. Конечно, отсюда еще нельзя сделать вывода, что 8% больных малярией детей имеют поражения почек; мы располагали данными стаци­онара, детской клиники; Тушнов и проф. Мясников также имели дело с больными, находящимися на стационарном лечении; на стационарное же лечение попадают далеко не все малярики, а лишь страдающие наиболее тяжелыми, затяжными и ослож­ненными формами малярии. По годам малярийные нефропатии распределялись так: в 1932 г. был 1 случай, в 1933 г. не было ни одного случая, в 1934 г. 4 случая, в 1935 г.—5 случаев, в 1936 г.—17 сл., за половину 1937 г.—8 случаев; это соответствует утверждению Мясникова и Николаева, что малярийных заболе­ваний почек за последние годы становится больше. Мы, однако, предполагаем, что в данном случае дело не только в росте за­болеваемости почек, но и в более точном диагносцировании вследствие непрерывного повышения качества научно-исследо­вательской и лечебной работы.

Поступления по месяцам распределялись таким образом: за январь—3, за февраль—2, за март—3, за апрель—5, за май—3, июнь—5, июль—3, за август поступлений не было, за сентябрь—8, за октябрь—2, за ноябрь—1, за декабрь—3, т. е. больше всего поступлений падает на II и III кварталы, с максимумом в сен­тябре. И по данным Мясникова острые малярийные нефриты встречаются значительно чаще в осенние месяцы. Он сопостав­ляет в этом отношении острые малярийные нефриты с острыми нефритами другой этиологии, а с другой стороны—с заболева­ниями малярией; острые нефриты встречаются в течение всего года, а малярийные заболевания, главным образом, в летние ме­сяцы (июль-август).

Среди наших больных было 20 мальчиков и 12 девочек; ко­нечно, имея дело с такими небольшими сравнительно цифрами мы не можем сделать на этом основании вывода о преимуще­ственном поражении того или другого пола. Возраст больных от 2 до 15 лет; большинство больных было от 6 лет и старше (27 чел.); в возрасте до 6 лет у нас было только 5 больных. Плазмодии малярии были обнаружены в 19 случаях, у 60% у Тушнова в 81% случаев, у Мясникова в 70% всех случаев); в 2 случаях плазмодии четырехдневной малярии, в остальных 17 плазмодии трехдневной малярии. Тропической малярии, ко­торая у нас, хотя и не очень часто, но все же встречается, в случаях малярийных нефритов мы не находили. Отсутствие паразитов в периферической крови у 40% больных объясняется тем, что дети хинизировались до поступления в клинику более или менее регулярно. Приступы малярии мы наблюдали в 28 случаях.

Этиологическую связь нефритов с малярией мы устанавливали на основании тех или иных клинических проявлений малярии: лейкопении моноцитоза увеличение печени и селезенки характерных колебаний и хорошего эффекта от хинизации. Преобладающей клинической формой малярийного заболевания почек являются нефрозо-нефриты их мы наблюдали в 23 случаях.

Приведем типичный случай:

П. Н., 12 лет, в клинике с 8/Х 1932 г. Привезен из района по поводу того, что за 2 недели до поступления в клинику началось повышение температуры, а через несколько дней после этого появились отеки на лице и конечностях; отеки быстро нарастали. Ранее болел только ветряной оспой. Объективно: тяжелое состояние, бледен, одутловатое лицо, резкие отеки всего тела. В легких чисто. Тоны сердца чистые; живот увеличен, пупок сглажен, асцит; печень и селезенка из-за наличия жидкости в полости живота не удалось прощупать. Кровяное давление 125/83 по Рива-Рочи. Белка в моче 2% по Эсбаху, эритро­цитов от 8 до 10 в поле зрения, зернистые и гиалиновые цилиндры. Со стороны крови—лейкопения: лейкоцитов 3000. При поступлении назначен сахарный день, сердечные, тиреоидин; сахарный день был повторен 2 раза. Состояние мочи ухудшалось: содержание белка повысилось до 4,9%, моча приняла вид мясных помоев и количество эритроцитов увеличилось до 30 в поле зрения. На lt-й день пребывания в клинике у больного был приступ малярии, во взятом во время приступа мазке крови обнаружены плазмодии трехдневной малярии. Больного начали хинизировать. После приступа малярии состояние больного резко ухудшилось, появились предвестники уремии; кровяное давление повы­силось до 140 мм, но отеки начали спадать, что дало возможность прощупать увеличенную печень, выступающую на 3 см из-под реберной дуги, селезенку, выступающую на 5 см. После проведенного лечения (сахарного дня, вено пункции с извлечением 100 г крови), предуремические явления исчезли: головные боли стали менее тягостными, исчезла одышка. На 1-й день хинизации можно было уже констатировать значительное улучшение общего состояния; отеки спадали, кровяное давление также снизилось до 115/80. Количество белка снизилось до 0,3%, гематурия уменьшилась. Плазмодии в крови исчезли.

В данном случае этиологическая связь нефрозо-нефрита с ма­лярией довольно ясна, так как обнаружен плазмодий малярии. Течение болезни также характерно: в начале наблюдения мы могли констатировать выраженные явления нефроза (большое количество белка (до 5,5% по Эсбаху), наличие выраженных отеков, асцита, затем постепенно начали выступать на первый план явления нефрита; такое течение мы имели возможность наблюдать в ряде наших случаев. В данном случае интересно также резкое ухудшение почечных явлений в связи с приступом малярии, дошедшее до появления предвестников уремии и, на­конец, очень быстрый эффект от хинизации. Не сомненно этот случай относится к острым нефрозо-нефритам малярийной эти­ологии. Характерным в картине данного заболевания является резко выраженный отек с асцитом, обычно, сопровождающий, по мнению Мясникова, малярийные нефриты, причем размеры отеков не всегда идут параллельно тяжести почечных симпто­мов. Малярия зачастую и без наличия поражений почек дает отеки, вызывающиеся коллоидноосмотическими нарушениями, зависящими от изменения белков плазмы (понижения альбуминоглобулинового коэффициента). По мнению проф. Мясникова, эти сдвиги происходят и при малярийных приступах, не сопровожда­ющихся отеками.

На нашем материале полностью это утверждение не подтверж­дается, так как в некоторых случаях (в одном случае и при нефрозо-нефрите с количеством белка до 4,65‰ по Эсбаху) отеки были незначительные.

В приведенном нами случае имелась выраженная гематурия, которую можно было установить даже макроскопически: моча— как „мясные помои“. Выраженную гематурию мы видели в 15 случаях, но макроскопически кровь в моче обнаруживалась сравнительно редко. В нескольких случаях гематурия отсутст­вовала совершенно при наличии других симптомов нефрозо­нефрита—гипертонии и др. явлений со стороны сердечно-сосу­дистой системы. По Мясникову, гематурия составляет второй после отеков по степени своего постоянства и выраженности симптом острых малярийных, нефритов. В приводимых Мясни­ковым случаях моча также иногда имеет цвет „мясных помоев“ (так бывает или в самом начале болезни, или в более поздний период). Но обычно примесь крови открывается микроскопи­ческим исследованием мочевого остатка. Нередко гематурия очень незначительна, в единичных случаях, по мнению Мясни­кова, она отсутствует. Альбуминурия в данном случае сравни­тельно высокая (5,5‰ по Эсбаху); такая альбуминурия была в 5 наших случаях, в одном случае количество белка доходило до 6,5% по Эсбаху, в других же случаях белка было меньше— 1‰. По Мясникову альбуминурия отступает на задний план.

Гипертония в приведенном случае отчетливо выраженная (170 мм макс, по Рива-Рочи у 12-летнего мальчика), такую вы­сокую гипертонию, доходящую до 175 мм у подростков и школь­ников, до 150 мм у младших детей, мы видели в 11 случаях (в 21‰). Мясников наблюдал гипертонию в 40% случаев; он от­мечает, что она держится нестойко. Кроме того, в данном случае мы имели предуремическое состояние, развившееся тотчас же вслед за малярийным приступом; наличие таких предвестни­ков уремии в виде одышки без наличия какого бы то ни было патологического процесса в легких, тошноты, рвоты, головных болей отмечено в 4 случаях. В 4 случаях. были припадки экламптической псевдоуремии, один из таких случаев нами при­водится ниже.

Б. А., 13½ лет, ист. бол. № 909, русский, поступил в клинику 13/Х 1936 г. Анамнез: болен два месяца; с 15/VIII был жар и озноб; районный врач диагносцировал малярию, лечил хинином. 1% мес. назад, т. е. с 1/Х у больного по­явились отеки, которые увеличивались.

Status praesens: состояние очень тяжелое, резкая отечность всего тела, черты лица совершенно расплывшиеся, глаза почти закрытые, резкая бледность. В легких констатируется тупость соответственно нижним долям с обеих сторон и ослабленное дыхание (гидроторакс). Сердечная тупость расширена в виде треугольника (гидроперикард). Живот сильно увеличен, в брюшной полости констатируется свободная жидкость в очень большом количестве, пупок сгла­жен. Печень и селезенка увеличены, точные размеры их установить трудно из-за асцита. Плазмодии малярии ни в мазке, ни в толе гой капле обнаружены не были, но гематологические данные давали возможность предполагать наличие малярии: резкая лейкопения (до 2377) и моноцитоз (14%), наряду с этим резкая анемия 20.50.000 Er. Исследование мочи: белка 6,6%, много эритроцитов, лей­коцитов, от 6 до Н) зернистых цилиндров в каждом поле зрения. Рентгеновским исследованием подтверждаются гидроторакс и гидроперикард. Кровяное дав­ление при поступлении 125/65 мм Hg по Рива-Рочи. Дальнейшие наблюдения: несмотря на приемы хинина внутрь и проведение сахарного дня, общее состо­яние ухудшается, отеки нарастают, кровяное давление повышается до 140/75 мм. Температура повышается иногда до довольно высоких цифр, но эти колебания не носят типичного характера малярийных приступов. I6/X, т. е. на 3-й день пребывания в клинике, у мальчика начались клоникотонические судороги, повторявшиеся по несколько раз в день, рвота и очень тяжелое общее состоя­ние. Люмбальная пункция дала совершенно прозрачную жидкость, вытекавшую под очень высоким давлением, плеоцитоз 12, реакция Панди отрицательная, жидкость стерильная. Больному три раза ввели внутривенно хинин, под влия­нием чего наступило улучшение общего состояния; но все же временами бы­вала рвота, и все время мальчик жаловался на головную боль. Количество белка в моче быстро спадало, а кровяное давление повышалось. Отеки также начали спадать, что дало возможность определить точно размеры селезенки, высту­павшей на 6 см из-под реберной дуги, и печени, выступавшей на 4 см из-под реберной дуги. У больного появился абсцесс в области локтевого сгиба—на месте введения хинина, поэтому введение хинина в вену пришлось прекратить и перейти на приемы хинина внутрь. 24/Х у больного снова начался уреми­ческий припадок, и такие судорожные припадки повторялись по несколько раз в сутки с небольшими промежутками, во время которых больной не при­ходил в сознание; такое состояние продолжалось в течение 6 дней, до 29/Х, Больному снова стали вводить хинин в вену, и с 30/Х состояние значительно улучшилось, отеки стали быстро спадать, наряду с этим улучшались явления» и со стороны мочи: количество белка падало, число эритроцитов снизилось до 2—3 в поле зрения. Кровяное давление также снизилось до нормы. Селезенка сократилась. Изменились и данные со стороны крови. Последнее исследование перед выпиской больного домой: L—9100, Mo 2%, Er—3.500.000. 21/XI мальчик был выписан в хорошем состоянии. При последующем после выписки наблю­дении общее состояние мальчика, а также данные со стороны кровяного дав­ления и исследования мочи отклонения от нормы не представляли. Мальчик хинизировался в школе первое время регулярно, а затем менее регулярно. В марте 1937 г. он снова поступил в клинику, так как после нескольких при­ступов малярии у него снова появились явления нефрозо-нефрита, которые в клинике быстро прошли.

В этом случае мы имели дело с очень тяжело протекавшим нефрозо-нефритом несомненно малярийного происхождения. Мы можем сделать такое заключение, несмотря на то, что плазмо­диев малярии в крови нами обнаружено не было, так как маль­чик до поступления в клинику хинизировался, если не регулярно, то во всяком случае длительно. Право на заключение о маля­рийной этиологии данного заболевания дают нам: гематологи­ческие данные, изменившиеся после хинизации, увеличение пе­чени и селезенки, падение температуры и вообще стойкий эффект от внутривенного введения хинина. Отсутствие типичной для малярии температурной кривой объясняется отчасти тем, что больной все время хинизировался, отчасти наличием больших отеков. В данном случае, также, как и в приводимом нами выше, мы видели, что в начале заболевания превалировали яв­ления нефроза: огромные отеки со скоплением жидкости в по­лостях, высокое содержание белка в моче; постепенно стали преобладать явления нефрита—спадение отеков, понижение ко­личества белка в моче, постепенное нарастание кровяного дав­ления, припадки экламптической уремии. Такие припадки мы наблюдали у 4 больных; все они выздоровели. У Тушнова описаны 3 случая уремии, один из которых окончился летально. Мясниковым также описаны припадки экламптической псевдоуремии, причем в одном случае припадок был настолько дли­телен (больной был без сознания в течение 2 дней), что ему ставили диагноз „коматозная форма малярии“.

Наш случай заслуживает внимания также и в том отношении, что приемы хинина внутрь не давали почти никакого эффекта, и только введение хинина в вену оказало свое действие. Обыч­ный метод введения хинина не мог быть в данном случае эф­фективным, так как была понижена всасываемость, может быть, вследствие нарушения функции печени, отчасти, может быть, из-за отека слизистой оболочки кишечника, являвшегося выра­жением общего отека.

Кроме того, в данном случае мы имели рецидив малярии, который сопровождался рецидивом нефрита; что дело шло о рецидиве, а не о вторичном заражении, следует из того, что мальчик был выписан из клиники в ноябре, а вновь поступил в марте следующего года, что исключает возможность нового инфицирования малярией. Случай рецидивирующего нефрозо­нефрита я привожу и ниже.

З. Р., б лет, ист. бол. №498. Поступил в клинику 25/V 1935 г. с таким анам­незом: болеет малярией в течение 1 года. Последние 3 дня появились отеки, ранее болел пневмонией. Объективно: состояние средней тяжести, резко выра­женные отеки всего тела, асцит. Легкие: справа в межлопаточном пространстве выслушиваются мелкие влажные хрипы. Сердце в норме. Кровяное давление повышено незначительно: 120/85 по Рива-Рочи. Моча: белка 0,75%, в осадке зернистые и гиалиновые цилиндры и 3—4 эритроцита в каждом поле зрения.

В мазках крови найдено огромное количество розеток трехдневной малярии. Рентгеновское исследование: остатки правостороннего экссудативного плеврита. Реакция Пирке резко положительная. Мальчику был назначен хинин в 2% ра­створе по одной дессертной ложке 3 раза в день. В клинике был один раз  приступ малярии. Кровяное давление быстро снизилось, количество белка снизилось до следов, осталась незначительная гематурия 2—3 эритроцита в поле зрения. Отеки исчезли. Мальчик направлен на санаторное лечение по поводу имевшегося у него специфического процесса.

Вторичное поступление через год, 14/VІ 1936 г., с указанием в анамнезе на то, что несколько месяцев тому назад у него снова были приступы малярии и отеки, затем под влиянием лечения эти явления у него исчезли, но дней 6 тому назад у него снова возобновились приступы малярии, появились отеки, одышка. Объективно: отечность лица и нижних конечностей незначительна, но имеется выраженный асцит. Легкие нормальны. На сердце выслушивается систолический шумок, границы сердца нормальные. Кровяное давление 115/95 мм. Селезенка плотная, прощупывается край, печень на 4 ¹/₂ см из-под реберной дуги. Моча: белок 3,3‰, в осадке цилиндры, гематурии нет. В крови плазмодиев малярии не обнаружено. В клинике состояние ребенка удовлетворительное, приступов малярии не было. Получил инъекцию хинина в мышцу и затем хинин в раст­воре внутрь. Отеки стали очень быстро спадать, количество белка снизилось до следов, но цилиндры в осадке мочи остались, кровяное давление снизилось до 102 мх., и мальчика выписали домой в хорошем состоянии через 20 дней после поступления в клинику.

При первом поступлении у этого ребенка был выраженный нефрозо-нефрит, при втором поступлении в картине болезни преобладали явления нефро­за—сильный асцит, белок, цилиндры в мочевом осадке при отсутствии эри­троцитов и относительно невысоком кровяном давлении, но все эти явления держались не стойко и под влиянием хинизации исчезли.

В третий раз мальчик поступил в клинику спустя еще 3 месяца (19/IX 1936), с жалобами на приступы малярии в течение 3 недель и отеки лица, особенно по утрам.

Объективное состояние удовлетворительное, бледность с желтоватым оттенком, отечность лица и пастозность нижних конечностей. В правом легком, соответ­ственно верхней доле, отмечается укорочение перкуторного звука и тут же ослабленное дыхание. Сердце: приглушение первого тона, границы сердца нор­мальные. Печень увеличена, выступает из-под реберной дуги на 6 см; селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см. Кровяное давление 120/85 мм. В моче отмечается наличие белка 0,66 ‰ и лейкоцитов, единичных эритроцитов и зерни­стых цилиндров. В крови розетки трехдневной малярии. В клинике ребенок был в хорошем состоянии, приступов малярии не было, температура иногда давала незначительные повышения до субфебрильных цифр, кровяное давление повы­шалось до 135/мх, затем падало. Проводилась хинизация внутрь и внутримы­шечно. Плазмодии исчезли, селезенка сократилась, но со стороны мочи никаких особых изменений не было.

В данном случае мы имеем дело с чрезвычайно упорной, ре­цидивирующей формой малярии. Упорность этого случая объяс­няется отчасти тем, что в крови были обнаружены при двух поступлениях зрелые формы малярийных плазмодиев, на которые, как известно, хинин очень мало действует. В связи с наличием зрелых форм здесь было бы целесообразно применить хинин в комбинации с плазмоцидом, но от применения плазмоцида приш­лось воздерживаться из-за поражения почек. Кроме того, ребе­нок дома хинизировался крайне нерегулярно. Не исключена также возможность того, что здесь имели место новые зараже­ния малярией. Некоторое отягчающее влияние на течение ма­лярии оказало безусловно и наличие другой хронической ин­фекции—tbc.

Когда мы говорим о рецидивирующих малярийных нефритах, то это следует понимать таким образом, что рецидивирует не нефрит, а малярия, обострения и рецидивы которой и ведут за собой новые проявления нефропатии.

Итак, основной группой малярийных нефропатий у нас были малярийные нефрозо-нефриты. Значительно реже были гломеруло-нефриты—всего лишь в 4 случаях.

Чистые нефрозы мы наблюдали лишь в двух случаях: один при рецидивирующей малярии, причем в первый раз ребенок лежал - в клинике с явлениями нефрозо-нефрита и малярии, а при вторичном поступлении с явлениями нефроза и малярии; другой случай был вызван 4-дневной формой малярии при дли­тельном (1 год) заболевании малярией.

Диференциация малярийных нефрозов от нефрозов другой этиологии возможно при наличии симптомов малярии. Сюда относятся: увеличение селезенки и печени, периодические подъемы температуры, не говоря уже о паразитах в крови (находки которых в случаях хронических нефрозов крайне редки и пред­ставляют лишь исключение); если кроме нефроза имеется ами­лоидоз, то некоторые из этих малярийных признаков утрачивают свое диагностическое значение (напр., увеличение селезенки и печени, которым столь часто сопровождается вообще амилкидоз). При малярийном нефрозе, так же как вообще при неф­розе, отмечаются изменения в крови, снижение коллоидно-ос­мотического давления плазмы, уменьшение белков, сдвиг их в сторону грубодисперсных фракций, а также гипохолестеринемия (Мясников).

В 2 случаях мы имели дело с реактивными раздражениями почечной ткани в самый момент приступа; эти явления были очень не стойки. Жуковский в своей работе утверждает, что это реактивное раздражение почечной ткани и является самой чистой формой малярийной нефропатии у детей, тогда как нефрозо-нефриты крайне, по его мнению, редки. В 2 случаях маля­рийной комы мы имели возможность наблюдать такие реактив­ные состояния почечной ткани; оба эти случая малярийной комы окончились выздоровлением. Один из таких случаев приводится ниже.

Г. Г., 6 лет. Доставлен в клинику 24/IV 1937 г. в очень тяжелом состоянии», без сознания. С утра 23/ІV приступ малярии (озноб, жар), затем с 12 часов ночи ребенок впал в бессознательное состояние. Болел малярией и ранее. В этом случае так же, как и в другом аналогичном случае, со стороны почек отмечены: непостоянные и очень незначительные повышения кровяного давле­ния, появления единичных эритроцитов и цилиндров и следов белка в моче.

Прогноз всех малярийных нефропатий при условии своевре­менного распознавания их и при своевременном и достаточно энергичном лечении малярии, относительно благоприятный; смертельных исходов у нас не было, но были чрезвычайно тя­желые формы нефрозо-нефритов, которые кончились бы летально, если бы не были приняты необходимые меры, т. е. усиленная хинизация. Тушнов, как мы уже упоминали, имел 1 случай с летальным исходом при явлениях уремии; это был нефрит при 3-дневной малярии. Относительную доброкачественность пора­жений почек признает и Мясников, который делает исключение для малярийных нефрозов, встречающихся не часто.

Патолого-анатомическим материалом по вышеуказанной при­чине (отсутствие у нас летальных исходов малярийных нефритов) мы не располагаем. По материалам Цимана, при остром нефрите патолого-анатомическая картина не представляет собой ничего специфического; только скопление пигмента в гломерулах да редкие находки паразитов могут помочь в распознавании при­роды почечных изменений (цитировано по Мясникову). При хронических нефрозах и нефритах ничего характерного также уловить не удается; но при этом может быть меланоз органов (Мясников).

Что касается лечения, то наряду с обычным лечением нефрита (соответствующая диета, сахарные дни, хлористый кальций и пр.) наши больные получали хинин в обычных, соответствующих возрасту, дозах; в подавляющем большинстве случаев хинин давался внутрь в растворе; в 13 случаях раствор хинина вводился внутримышечно в комбинации с введением внутрь и в одном из вышеприведенных, наиболее тяжелом случае, вводился в вену. Синтетические антималярийные препараты для лечения маля­рийных нефропатий нами пока еще почти не применялись; лишь в одном случае применялся, да и то недолго, плазмоцид, в другом случае—акрихин, и то и другое—с хинином.

Выводы:

1. Малярийный нефрит в детском возрасте является отнюдь нередким заболеванием.
2. Он поддается терапевтическим мероприятиям только при условии применения и противомалярийного лечения. В наиболее тяжелых случаях необходимо парентеральное введение хинина.
3. Учитывая склонность малярии к рецидивам и то, что ре­цидивы малярии могут вызвать и рецидивы нефритов, необхо­дима систематическая и длительная хинизация больных, пере­несших малярийное поражение почек.
4. Профилактика малярийных нефропатий заключается в раннем распознавании и систематическом лечении малярии.

About the authors

A. I. Damperova

Children's Clinic (Director, Honored Scientist Prof. EM Lepsky) Kazan State Institute for Advanced Medical Studies V.I. Lenin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files