On penile cancer

Abstract

Penile cancer, according to the literature, accounts for an average of 1-3% of the total number of cancers. In our clinic, over the past 17 years (1924-1940) there were 10 cases of penile cancer, which is 1.21% in relation to the total number of cancer patients (824) and 1.66% to the number of cancers in men (601).

Full Text

Рак полового члена, по литературным данным, составляет в среднем 1—3% общего числа раковых заболеваний.

В нашей клинике за последние 17 лет (1924—1940 гг.) было 10 случаев рака полового члена, что составляет 1,21% по отношению к общему количеству раковых больных (824) и 1,66% к числу раковых заболеваний мужчин (601).

По возрасту больные распределяются следующим образом: 31-40 лет — 5, 41-50—2, 51-60-2, 61-70—1.

Этиология рака неизвестна. Некоторую роль в происхождении и развитии рака полового члена играют фимоз и венерические заболевания; наши больные отмечают в анамнезе фимоз — 4, сифилис — 1, гоноррею—1. Травмы (ушибы, ссадины, расчесы, укусы и т. п.), могут быть причинным моментом развития рака полового члена. В анамнезе наших больных травма фигурирует в 3 случаях: в 1—ушиб, в 1 —рубец на месте раны, в 1—послеоперационная рана. Доброкачественные опухоли: папилломы, бородавчатые разрастания, кондиломы могут злокачественно переродиться.

В качестве иллюстрации может служить нижеследующая история болезни:

Больной Л., крестьянин, 65 л., поступил в клинику 16/V 1924 года. Заболел в 1923 году. После сильного зуда на головке полового члена образовалась маленькая, „бородавка.“ В местной сельской больнице бородавку удалили. Вскоре на месте послеоперационного рубчика появилась плотная, безболезненная, быстро увеличивающаяся изъязвленная опухоль. По поводу этого заболевания больной обратился в нашу клинику, где у него был диагносцирован рак полового члена, захватывающий всю головку полового члена без поражения пещеристых тел; паховые железы были увеличены с обеих сторон. Биопсия и гистологическое исследование подтвердили диагноз — плоскоклеточный эпителиальный рак. 3/VI 1924 г. больному под общим хлороформным наркозом произведена ампутация полового члена у основания с одновременным удалением паховых лимфатических желез. Через 21 день больной выписался из клиники в хорошем состоянии. Диагностика рака полового члена в начальной стадии Заболевания представляет большие трудности. Рак члена смешивается с твердым шанкром, гуммой, туберкулезом, кондиломами, а также с саркомой. Раковые больные с начальными формами, обычно, попадают под наблюдение венерологов, длительно и безуспешно лечатся от несуществующего венерического заболевания. Из 10 наших больных лечились с ошибочным диагнозом 4. Как пример приводим следующий случай: больной X., 40 л., заболел 1/XI 1937 г. Участковый врач, заподозрив у больного сифилис, направил его в вендиспансер, где он лечился 2% месяца. 5 раз исследовалась кровь на PB с отрицательным результатом. Успеха от противовенерического лечения не было.

Спустя 3 месяца 10 дней больной поступил в хирургическое отделение одной городской больницы, где ему была произведена операция по поводу фимоза; под крайней плотью была найдена язва с гнойным плотным дном, с неровной поверхностью, уплотнение ткани головки. Язву лечили ваннами, перевязками еще 2 месяца. По истечении 5 месяцев и 10 дней этот больной поступил в нашу клинику с большими метастазами в паховые железы. В клинике больному произвели ампутацию полового члена с одновременным вылущением паховых желез. Выписался с хорошим результатом.

В диагностике рака полового члена возможны ошибки и другого характера, а именно: нахождение рака там, где его нет. Маянц сообщает о случае, где авторитетным врачом была произведена ампутация полового члена по поводу предполагаемого рака, а при гистологическом исследовании была найдена гумма. Тирш и Федерль описали случаи, где вместо диагносцированного рака оказался туберкулез.

Для диагностики рака характерны следующие данные: 1) начало с безболезненного узелка, 2) плотный валикообразный край язвы; бугристое дно, где наряду с распадом имеются регенеративные процессы, 3) неодинаковое увеличение паховых лимфатических желез, 4) пожилой возраст, 5) неравномерный рост опухоли, 6) зловонные выделения из-под крайней плоти при наличии фимоза.

Рак полового члена чаще всего начинается с крайней плоти и с головки. В наших наблюдениях рак имел исходным пунктом головку в 6 случаях и крайнюю плоть в 4.

Рак полового члена встречается в 3 формах: 1) в виде папилломатозных разращений, 2) в форме раковой язвы и 3) в форме раковых узлов. У наших больных папиллярный рак был в 4 случаях, язвенный — в 4, узловатый — в 2. Микроскопически плоскоклеточный рак установлен нами в 7 случаях.

Большинство авторов высказывается за хирургическое лечение рака полового члена но полного единодушия в этом вопросе нет. Из различных операций чаще других применяется ампутация полового члена с одновременным удалением паховых и бедренных лимфатических желез.

Операцию мы начинаем с полного удаления лимфатических желез en blос косым разрезом кожи параллельно пупартовой связке. Далее, приступаем к ампутации полового члена. Разрез кожи начинаем с тыла полового члена в здоровых частях Ha^J2—3 см. выше ракового поражения, ведем книзу и несколько кзади и соединяем их. Пересекаемые при этом аа. и vv. dorsales penis перевязываем. Оттянув кожу к основанию члена, перерезаем поперечно пещеристые тела, при этом уретру выделяем и рассекаем ее на 1—2 см. кпереди. Перевязываем art. profundae penis, проходящие в кавернозных телах. Накладываем 2—3 узловатых кетгутовых шва на белочную оболочку пещеристых тел, захватывая septum penis. Изолированный конец уретры разрезаем по задней (нижней) стенке и подшиваем расщепленную уретру к кожной ране, суживаем верхнюю часть кожной раны. В уретру вводим катетер à demeure, который меняем на 5—-6-й день и удаляем на 10—12-й день. В нашей клинике оперировались 9 больных. У 5 произведена ампутация у основания члена, у 4 ампутация— в средней трети.

В послеоперационном периоде у наших больных наблюдали: лимфорею — в 4, краевые некрозы — в 3, нагноения ран — в 8, рожистое воспаление кожи - в ’1 случае. Частые нагноения ран после операции полового члена с вылущением желез объясняются тем, что при операциях из лимфатических путей и желез инфекция поступает в операционную рану. Смертность по различным авторам от 3,8% до 15%. В нашей клинике летальных исходов не было.

По сборной статистике Асмуса на 232 случая из прослеженных 167 больных получили длительное выздоровление 49,7%, редицив—29,9%. Кютнер на 40 случаев отмечает выздоровление в 22, рецидив в 15, смерть в 4 случаях.

Нам удалось получить следующие данные о наших больных: у 3 нет рецидива в течение 1—3 лет, у 2 через 3—5 месяцев наступил рецидив и один из них вскоре умер, в одном случае мы наблюдали сужение мочеиспускательного канала в культе полового члена.