О спинномозговой анестезии по Sebrechts'y

Аннотация

Возрождению спинномозговой анестезии в последние годы способствовали три условия.

Полный текст

Возрождению спинномозговой анестезии в последние годы способствовали три условия: 1) необходимость индивидуальной дозировки, 2) необходимость способа, позволяющего применить нужную дозу анестезирующего вещества, 3) разъяснение сущности, спинального шока на основании экспериментальных исследовании. Ярым сторонником применения принципа индивидуальной дозировки при спинномозговой, анестезии явился Sebrechts, разработавший способ дробной дозировки. Этот способ а. применял почти при всех операциях ниже диафрагмы. Материал автор_а__1000 случаев Ни одного смертельного случая, который можно было бы приписать спинномозговой анестезии, автор не наблюдал. Терапевтический эффект от спинномозговой анестезии автор наблюдал при непроходимости кишечника, причем в этих случаях требовалась особая осторожность. Метод Sebrechts’a а считает наиболее безопасным. При этом способе можно вычислить разовую дозу для „чувствительных“ к спинномозговой анестезии людей, не подвергая их серьезной опасности. Этот способ позволяет избежать неудачи, в виде неполной анестезии, которая нередко наблюдается при применении, других способов, в особенности у так называемых „резистентных“ к спинномозговой анестезии людей.

Техника спинномозговой анестезии, применяемая автором: за 1 ч.—³/₄ ч. перед анестезией, больные получают 0,02 opiototal'a и 0,00032 scopolamine Слабым больным и лицам до 18 и свыше 70 лет скополамин не дается. Слабыми больным и старикам профилактически дается эфедрин, повышающий кровяное давление. Спинномозговая пункция делается как правило в лежачем положении между L₃—L₄. Для пункции нужно пользоваться очень тонкими иглами из- никеля. По истечении первых капель спинномозговой жидкости игла продвигается еще на 2 мм. Для анестезии на одной стороне больной поворачивается, на противоположную сторону, в остальных случаях больной лежит на животе. При высокой анестезии стол опускается вниз, но голова поднимается высоко. Для анестезии обычно вводится 5 см³ раствора перкаина 1:150, имеющего температуру тела, по 1 см³ в ¼ мин. После этого в иглу вводится опять мандрен, и в течение 5 мин. контролируется кровяное давление, пульс и кожная чувствительность.

Если пульс падает, то нужно быть очень осторожным и не вводить более 2—3 см³ раствора в дальнейшем. Если пульс не меняется или замедление пульса проходит, а анестезии не наступает, то впрыскивается дальнейшая доза в 5 см³. Эта доза повторяется каждые 5 мин. до достижения хорошей анестезии при постоянном контроле пульса и кровяного давления. Перед самой операцией головной конец подними ют еще на 10°. Для достижения анестезии при этом; способе требуется нередко 25—30 мин Поворачивание больных на спину должно производиться очень осторожно. Операционный стол ставится в положение Тренделенбурга. Перевозка в палату требует особой осторожности. Тренделен- бурговское положение сохраняется около 24 часов, т. к. этим предупреждается, головная боль. Доза перкаина, необходимая в среднем для операции выше пупка, равна 20—30 см³, для операции ниже пупка —10—20 см³. Отсутствие анестезии а. имел в 0,2% сл.