Отдалённая проходимость аортокоронарных шунтов после эндоскопического и традиционного выделения большой подкожной вены

Цель. Сравнить проходимость аортокоронарных шунтов на отдалённых сроках после эндоскопического и традиционного (открытого) выделения большой подкожной вены. Проанализировать состояние аортокоронарных шунтов после эндоскопического выделения вены на голени и бедре.

Методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов, которым выполняли плановое изолированное коронарное шунтирование. Результаты лечения оценивали в двух проспективно сформированных группах: эндоскопического (85 пациентов) и открытого (85 человек) выделения вены. Эндоскопическое выделение вены осуществляли как на голени, так и на бедре через подколенный доступ при помощи закрытой эндоскопической системы Vasoview 6.0. Проходимость аутовенозных аортокоронарных шунтов изучали через 2,6±1,17 года после операции при помощи 64-срезовой мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением или традиционной шунтографии. Ангиографическим контролем были охвачены 76 пациентов с эндоскопическим выделением вены и 79 пациентов с открытым выделением вены.

Результаты. Исследуемые группы не различались по частоте выявления окклюзированных, стенозированных и полностью проходимых аутовенозных аортокоронарных шунтов (р=0,841). В группе эндоскопического выделения вены частота окклюзий аутовенозных аортокоронарных шунтов составляла 25,7%, в группе открытого выделения вены - 25,1% (р=0,984). При этом отсутствовала разница в функционировании маммарокоронарных шунтов к передней межжелудочковой артерии (р=0,227) и в свободе от неблагоприятных кардиальных событий (р=0,342). Окклюзии аутовенозных шунтов после эндоскопического выделения на голени развивались реже, чем после эндоскопического выделения на бедре (15,1% против 34,6%; р=0,013). Наиболее часто окклюзировались шунты, полученные эндоскопически в области колена (41,9%). Проходимость аортокоронарных шунтов после открытого выделения вены не зависела от области выделения вены (р=0,900).

Вывод. Эндоскопическое выделение вены не ухудшает проходимость аортокоронарных шунтов и не увеличивает риск их окклюзий; эндоскопическое выделение вены на голени улучшает показатели проходимости аортокоронарных шунтов и снижает риск их отдалённой несостоятельности (отношение шансов 0,3; 95% доверительный интервал 0,14-0,8; р=0,013).