Случай эклампсии при прогрессирующей пятимесячной внематочной (трубной) беременности

Полный текст

Больная 3., М., 32 лет (ист. бол. № 465), колхозница, поступила в больницу 28/Х 36 г. с жалобами на отек лица и легкие боли внизу живота. До сего времени никаких заболеваний не отмечает. Б-ная считает себя беременной с июня 1936 г., когда прекратились месячные, приходившие до этого аккуратно и установившиеся с 14 лет. Беременность была одна 10 лет тому назад и закончилась нормальными срочными родами. Аборты и гонорею отрицает. В июле 36 г. были какие-то припадки, выражавшиеся потерей сознания и судорогами. Больная за помощью никуда не обратилась. Под наблюдение врачей больная попадает в первый раз 20.IX 36 г. При обследовании в то время у нее найдено: матка хорошо определяется слева, увеличена, подвижна, а справа от матки отходит опухоль, тесно связанная с маткой, верхняя граница ее на уровне пупка, а левая немного заходит за среднюю линию. Немного ниже пупка и справа от него хорошо выслушивается сердцебиение плода. У больной был поставлен диагноз Graviditas extrauterina progressiva. От предложенной операции больная категорически отказалась. 25.IX 36 г. больной был дан совет обратиться в Бугульминскую межрайонную больницу, где врач-гинеколог, консультируя больную, заподозрил беременность в роге матки, и предложил операцию. Больная, пролежав в больнице два дня, отказалась ют операции и, заявив, что ляжет на операцию в свою больницу, выехала из Бугульмы. Приехав домой, больная в больницу не показалась, а принялась за обычную работу. 25.Х 36 г. после тяжелой работы (вскопала огород и переносила мешки картофеля) больная почувствовала ноющие боли внизу живота. На другой день она почувствовала сильную головную боль и заметила отеки на лице и руках, что ее и привело в больницу во второй раз. Больная среднего роста, правильного телосложения, видимые слизистые оболочки и кожные покровы нормально окрашены, с легкой синюхой на губах, лицо и руки отечны. Верхняя граница сердца находится на нижнем крае 3 ребра, правая—по lin. parasternalis sin., левая—по 1. mammilaris. Тоны сердца чистые. Пульс 90 в Г, напряженный. Температура—36,8. Со стороны легких патологических изменений не отмечается. Селезенка и печень не пальпируются. Живот имеет неправильную конфигурацию; правая сторона как бы вздута, левая запавшая. При пальпации в полости живота прощупывается опухоль продолговатой формы справа от матки, тесно с ней спаянная, болезненная при надавливании. Верхняя граница опухоли проходит на 2 пальца выше пупка, левая заходит за среднюю линию живота на уровне пупка. Справа над опухолью ясно выслушивается сердцебиение плода, не совпадающее с пульсом матери. Вход во влагалище имеет слегка синюшную окраску. Portio vaginalis uteri не размягчена, своды свободны, пульсации art. uterinae нет. Матка увеличена, прощупывается слева от опухоли, подвижна и связана с опухолью перемычкой. Мелкие части плода при исследовании не определяются. Мочевых расстройств не было. Моча при кипячении содержит белок в большом количестве. 27.Х.36 г. к вечеру появилась одышка. Больной настоятельно предлагалась операция, от которой она отказывалась. 30.Х.36 г. появилась тошнота, к вечеру рвота зеленью, головные боли стали невыносимыми, в 9 часов вечера отмечен приступ эклампсии. Начато лечение по Строганову. Через ½ часа последовал второй припадок и через 2 часа третий, очень интенсивный... Больная неузнаваема от сильной отечности лица. В моче громадное количество белка. Больная изъявила согласие на операцию.

31.Х произведена лапаротомия, сделан продольный разрез под местной анестезией ¼% Sol. Novocaini от пупка до лобка. По вскрытии брюшной полости обнаружена опухоль продолговатой формы, исходящая из правых придатков матки. Опухоль имеет спайки с пристеночной брюшиной, кишечником и сальником. Больной был дан эфирный наркоз. Спайки с париетальной брюшиной и кишечником отделены тупым путем. Сальник отделяется от опухоли с большим трудом, вследствие интимной связи с ней, кровоточит и после наложения четырех лигатур перерезан, матка лежит влево от опухоли, свободна, подвижна, в anteflexio; Lig. rotundum расположено спереди от тумора и матки. Опухоль была осторожно выведена из полости живота и оказалась правой трубой с плодом около 5 месяцев. Отмечаются движения плода в плодовместилище. Наложены 2 клеммы на угол матки и lig. infundibulo-pelvicum. Плодовместилище удалено целиком. Культя перевязана и тщательно перитонизирована. Произведена резекция левой трубы, ввиду заболевания почек. В полость живота влито 20 куб. см. aether sulfuric. Этажный шов. Повязка.

В послеоперационном течении больная перенесла воспаление легких, разрешившееся на 12-й день. Рана зажила первичным, натяжением и больная была выписана 20.XI. совершенно здоровой.

Позже больная приступила к обычным занятиям, чувствует себя хорошо.

Удаленный при операции препарат представляет собою мешковидное образование округлой формы с прикрепленной на внутренней поверхности его плацентой и плодом, находящимся в полости мешка. Послед обращен к ножке этого образования. Плод мужского пола, размеры его следующие: длина от затылочного бугра до пяток 30 см., большой поперечный размер головки — 7,5 см., малый поперечный — 6 см., окружность груди—20 см. Вес плода—745 г. Деформаций плода, отклонений в костно-мышечной системе и уродств обнаружить не. удается.

Плодовместилище состоит из стенок частью еще довольно массивных, частью истонченных до толщины папиросной бумаги. На одном из полюсов его снаружи отходит образование, интимно спаянное со стенкой плодовместилища, шириной в 2 см, имеющее канал, свободно пропускающий зонд со стороны полости плодовместилища на длину 5 см. Общая длина этого образования 7 сайт, (абдоминальная часть трубы). Абдоминальный конец трубы запаян. Ниже этого образования находится яичник, размером 2,5X2см, сидящей на брыжжейке. Наружная стенка плодовместилища гладкая, блестящая, но местами покрыта фиброзными образованиями и фиброзным налетом.

С внутренней стороны плодовместилище представляет собою ряд бугристых образований (плацента), причем на незначительном протяжении с одной стороны край плаценты отслоен от стенки плодовместилища. Этот участок плаценты завернут внутрь плодовместилища. Плацента на всем протяжении покрыта блестящей оболочкой, в нижних отделах тесно спаянной со стенкой плодовместилища.

Соответственно отмеченному выше отростку трубы на внутренней поверхности плодовместилища имеется отверстие овальной формы. На границе стенки плодовместилища с отслоившейся частью плаценты, с наружной стороны плодовместилища, имеется круглое образование, величиной с горошину, сидящее на ножке.

Для гистологического исследования взяты кусочки из различных участков препарата и подвергнуты гистологическому исследованию, причем оказалось, что плодовместилище образовано трубой и прилегающей правой широкой связкой; послед располагается на интралигаментарной периферии трубы; стенки плодовместилища целы.

Описываемый нами случай представляет интерес в том отношении, что была установлена эктопическая беременность, притом осложненная эклямпсией в сравнительно ранней стадии ее развития, и затем нам удалось до операции поставить правильный диагноз растущей внематочной беременности.

Об авторах

А. Шкляев

Старо-Челнинская больница Октябрьского района ТАССР

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Е. М. Щепеткова

Старо-Челнинская больница Октябрьского района ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. И. Субботина

Старо-Челнинская больница Октябрьского района ТАССР

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы