Treatment of burns in an outpatient setting

Abstract

Despite the large number of works devoted to the treatment of burns, there is still a lack of clarity on the subject. Among the many ways to treat burns, the most popular is open treatment with potassium permanganate or tannin (Batman, Davidson). In the outpatient setting the open method is of little use (danger of infection!) and bandage treatment has to be applied.

Full Text

Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению ожогов, до настоящего времени нет еще ясности в этом вопросе.

Среди множества способов лечения ожогов наибольшей популярностью пользуется метод открытого лечения с применением марганцовокислого калия или таннина (Бетмен, Давидсон). В амбулаторной обстановке открытый способ мало применим (опасность инфекции!) и здесь приходится применять лечение под повязками.

Для этой цели предложено очень много средств: смазывание брилиантовой зеленью, свинцовые примочки, коагуляция 5% хлористым железом, витадерм. Клиникой проф. Краснобаева в 1934 г. предложено лечение ожогов меловой повязкой (Постников, Тарковская). Проф. Зено предложил для этой цели гипсовую повязку, в 1934 г. Лэр получил прекрасные результаты при лечении ран рыбьим жиром. Вскоре этот метод был перенесен и на лечение ожогов (Кочергин, Иост, Мочалов).

Авторы и сторонники каждого из существующих способов видят в них ряд преимуществ, на основании которых и ставят показания к их применению.

В целях выяснения эффективности отдельных способов лечения ожогов в амбулаторной практике мы воспользовались материалом травматологического пункта.

За 1937 и 1938 гг травматологический пункт имел 990 больных с ожогами всех трех степеней. Из них мужчин было 560 (57,7%), женщин 430 (42,3%).

По возрасту: до 9 лет — 124, 10—19 л.— 148, 20 — 29 л.—348, 30 — 39 л.—220, 40—49 л.—87, 50—59 л.—47, старше 60 лет—24 чел.

Больные в возрасте от 20 до 40 лет составляют 57,3%, дети — 12,5%. Производственная травма наблюдалась в 481 сл. — 49,6%, бытовая травма в 509 сл. — 51,4%. Большинство больных получило ожоги от кипятка, горячей пищи, горячего металла.

Термические ожоги были преимущественно 1 и 2 степени и заживление заканчивалось в среднем в 10—16 дней. Ожоги 3 степени наблюдались большей частью от горячего металла, электричества и кислот. Быстрота заживления химических ожогов зависит от правильно оказанной первой помощи и в среднем равна 11 —16 дням.

Ожоги пламенем были наиболее тяжелыми и относились к 3 степени, так как глубоко поражали ткани. Они труднее всего поддавались заживлению.

По глубине поражения случаи относились преимущественно к поражению 2 степени. Комбинированные ожоги составляли у нас незначительное количество, и мы их большей частью оценивали по высшей степени ожога.

В сводном виде наш материал распределяется так: ожоги 1 степени— 81 сл. (9%), II степени —835 (84,5%), III степени —51 (4,2%), комбиниров. — 23 сл. (2,3%).

По степени распространения ожоги были ограниченные, с небольшой зоной повреждения, не больше 15% по таблице Беркоу, например: передняя поверхность голени, предплечье и кисть, тыльная поверхность стопы и т. д. Ожоги с поражением кожной поверхности больше ¹/₃ были у 47 человек; все они после оказания им первой помощи направлены в больницу.

Лечение ожогов производилось у нас несколькими способами. Главным образом применялся 5% марганцовокислый калий с повязками, в ряде случаев мы пользовались рыбьим жиром, гипсовыми повязками по проф. Зено; часть больных (с ожогами на лице) лечилась открытым способом.

Больные поступали к нам или непосредственно с места травмы без оказания какой-либо помощи или после предварительной обработки на здравпунктах или в скорой помощи. При наличии повязок, последняя снималась, кожа в окружности места ожога протиралась спиртом или ^½% раствором нашатырного спирта. До 1938 г. пузыри надрезались, с 1938 года пузыри, слущенный эпидермис, полностью удалялись и только после этого накладывалась повязка.

Результаты лечения ожогов мы оценивали по продолжительности течения и по количеству нагноений, наблюдавшихся нами при тех или иных методах лечения. По поводу процента нагноений необходимо оговориться, что он в большинстве случаев зависел от количества ожогов 3 степени, а поэтому перед нами встала необходимость выявить не только процент нагноения, но и указать количество ожогов по степеням.

Итак, наибольший эффект мы получили при открытом способе лечения ожогов смазыванием 5% раствором марганцовокислого калия. Достоинства этого способа подробно описаны в многочисленной литературе (Гориневская, Бетман, Элькин, Мочалов, Джанелидзе и др.)

Из способов под повязкой наилучшие результаты получены применением рыбьего жира — смоченные в нем салфетки накладывались на место ожога. Хорошее действие рыбьего жира сказывалось тут же — устранялись болевые ощущения, общее самочувствие улучшалось. При ожогах 2 степени быстро наступала эпителизация, новых пузырей не появлялось. При ожогах 3 степени некротические участки в течение первых 4 — 5 дней отторгались с образованием хороших грануляций и последующей гладкой эпителизацией. Большой процент нагноений при этом способе по нашему материалу объясняется тем, что мы повязки с рыбьим жиром применяли преимущественно при ожогах 3 степени. При ожогах 2 степени нагноение отмечалось реже, чем при других способах.

Марганцовокислый калий мы применяли двояким способом — или путем накладывания смоченных в 5% растворе салфеток, или смазыванием места ожога этим раствором; после высыхания, с образованием корки, накладывали асептическую повязку. Разницы в сроках заживления мы не заметили.

Необходимо указать, что болевые ощущения при смазывании значительно меньше, чем при наложении салфеток. Наш материал показывает, что марганцовокислый калий дает хорошие результаты при ожогах 1 и 2 степени, пока инфекция не проникла под корки. Корки марганцовокислого калия очень сухие и быстро трескаются, особенно при наличии гноя. В этих случаях приходится применять мази.

Основным недостатком марганцовокислого калия является сильная болезненность при его применении, вследствие чего приходится прибегать к препаратам морфия.

Средняя продолжительность заболевания у нас не превышает сроков, приводимых другими авторами. По Мочалову в среднем 13 дней, у Стручкова 18 дней, у Постникова 10,4 дня. На нашем материале средняя продолжительность заболевания равна 12 дням. Все зависит преимущественно от степени ожога; чем больше ожогов 3 степени, тем сравнительно больше и продолжительность заболевания и увеличивается процент нагноения. Нагноение на нашем материале дает средние величины—14,6% и не превышает данных других авторов при применении таннина (Бетмен, Мак-Клюр и Аллен, Гориневская и др.)

В 1935 г. проф. Зено предложил лечить ожоги гипсовой повязкой. По словам автора она сильно подкупает как простотой применения, удобством при транспортировке, так и хорошими результатами, особенно при лечении ожогов в области суставов. Мы стали применять гипсовую повязку с 1938 г., точно соблюдая технику автора. Этим способом мы провели 82 больных, из них: 71 чел. с ожогами 2 степени и 7 чел. с ожогами 3 степени. Во всех случаях мы получили вполне удовлетворительные результаты.

При накладывании гипса имевшиеся болевые ощущения и чувство жара быстро проходили. По мере высыхания гипсовой повязки болевые ощущения вновь появлялись, но не в столь сильной степени и на сравнительно короткий срок (2-3 часа). Как правило, смену гипсовой повязки мы производили на 5-6-й день. Приходилось менять 2-3 гипсовые повязки до полного излечения. При ожогах 3 степени, а также при наличии инфекции гипсовые повязки приходилось менять чаще, так как гной и боли сильно беспокоили больных. Во всех случаях при смене гипса обожженные участки представляли собой чистую раневую поверхность с небольшим отеком в окружности места ожога. Гнойные массы находились на самом гипсе, и последний частично был ими пропитан. Как при ожогах 2 степени, так и при ожогах 3 степени мы получали хорошую гладкую эпителизацию, ни рубцевых контрактур, ни келлоидов нам отметить при этом способе не удалось. На месте ожога наблюдалась пигментация, которая держалась до одного месяца. Гипсовые повязки, по нашему мнению, целесообразно применять при ожогах конечностей и у детей, так как такую повязку ребенок не снимет и, ввиду хорошей гигроскопичности гипса, все загрязнения (моча) всасываются повязкой и не доходят до раневой поверхности.

При ожогах I — II степени также применялись повязки с мазями: вазелин, ксероформенная мазь и др. в стерилизованном виде под повязками, получаемые результаты вполне нас удовлетворяют.

Выводы

1) Применяя различные способы лечения ожогов в условиях амбулаторной работы мы получили наилучшие результаты от рыбьего жира.

2) Из других способов лечения ожогов в амбулаторной обстановке широко применялся 5% раствор марганцовокислого калия. Этот способ за последние годы стал вытесняться другими средствами: рыбьим жиром, меловой повязкой (Постников, Джанелидзе, Пост, Кочергин).

3) Гипсовые повязки нами применялись с успехом при ожогах 2 степени, особенно у детей и у взрослых при ожогах конечностей. Особое значение этот способ приобретает при транспортировке пострадавших. Никаких осложнений мы при этом способе не наблюдали.