НЕРАСПОЗНАННОЕ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В БРОНХЕ, ПРИВЕДШЕЕ К РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО

Аннотация

В январе 1962 г. в хирургическое отделение Марийского противотуберкулезного диспансера поступил больной С., 18 лет, с жалобами на частые кровохаркания, легоч­ные кровотечения и умеренный кашель со значительным количеством гнойной мокроты.

Полный текст

В июне 1961 г. во время прогулки по полю он вдохнул ржаной колос. Кашель первое время не беспокоил, и больной считал, что колос был проглочен. Через 2 дня после этого поднялась температура до 40°. Диагностирован эксудативный плеврит. Эксудат рассосался самостоятельно. Рентгеноскопически определялось затемнение, которое трактовали как туберкулезный инфильтрат. По поводу туберкулеза легких больной лечился в санатории и стационаре диспансера в течение многих месяцев. Несмотря на активную антибактериальную терапию, общее состояние и рентгенологи­ческая картина не улучшались. С сентября 1961 г. начались частые кровохарканья, дважды было легочное кровотечение. 14 декабря 1961 г. с целью гемостаза наложен пневмоперптонеум. Производились повторные переливания крови. Больной принят 50 5 стрептомицина, 292,5 фтивазида и 271,0 ПАСК.

Ввиду полной безуспешности терапевтического лечения больной был направлен в хирургическое отделение. При поступлении общее состояние неустойчивое темпе­ратура в отдельные дни субфебрильная, РОЭ—15 мм/час, Л. —8500, небольшой лим­фоцитоз. В правом легком выслушивались непостоянные влажные и сухие хрипы. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого медиально над диафрагмой участок уплотненной легочной ткани.

Производилось многократное исследование мокроты, только в одном мазке обна­ружены БК- Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, повторные кровохар­кания и выделение большого количества гнойной мокроты дали основание заподозрить оронхоэктазы неспецифической этиологии. 21/III-62 г. произведена бронхография, кото­рая подтвердила цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле правого легкого.

27/1 П-62 г. произведена под местной анестезией резекция нижней доли правого легкого. Сердечно-базальный сегмент, плотный на ощупь, был спаян с диафрагмой.

При исследовании удаленной доли обнаружены резко измененные сегментарные и субсегментарные бронхи сердечно-базального сегмента. Расширенный сегментарный бронх заполнен жидким гноем, после удаления которого обнаружен ржаной колос. Туберкулезных ^изменений в удаленной доле нет. Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан в хорошем состоянии.

Подобный случай описан М. В. Шестериной в журнале «Советская медицина», № 9 за 1956 г.

Мы считаем целесообразным еще раз фиксировать внимание на необходимости своевременной бронхоскопии при подозрении на аспирацию инородного тела. Повтор­ные кровохаркания, выделение большого количества мокроты без выраженных рентге­новских данных со стороны легких являются показанием для бронхоскопии. При соби­рании анамнеза у легочных больных необходимо помнить о возможности инородного тела в бронхе.

Ранняя бронхоскопия с применением оптики может избавить нас от диагностиче­ских ошибок, а больного — от тяжких осложнений и необходимости большого хирур­гического вмешательства на легких.