ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ

Аннотация

За последние годы консервативная миомэктомия значительно чаще применяется при оперативных вмешательствах у молодых женщин, страдающих фибромиомой матки.

Полный текст

С 1948 по 1960 гг. в нашем институте по поводу фибромиомы матки произведено 1136 операций, из них консервативных миомэкто­мий — 266 (23,4%).

Задачей нашей работы являлось: а) выяснить способность женщин, перенесших консервативную миомэктомию, к зачатию и б) изучить течение беременности и родов после такого оперативного вмешатель­ства при различном расположении и характере удаленных фиброматозных узлов. Последнее нам представляется особенно интересным, если учесть, что сократительная способность матки во время беремен­ности и в родах в разных отделах ее неодинакова.

За период с 1948 по 1960 гг. операция консервативной миомэкто­мии с сохранением возможности последующего зачатия произведена у 129 женщин в возрасте до 40 лет. Отдаленные результаты прослежены у 95 женщин. У 76 из них было до операции 188 беременностей. Бере­менность закончилась срочными родами у 41, недонашиванием — у 9,6%, искусственным абортом — у 46,8% и была внематочной бере­менностью — у 2,6 %.

Способность к зачатию после консервативной миомэктомии снизи­лась почти в 2 раза, причем преимущественно у женщин, опериро­ванных после 30 лет.

Беременность после операции наступала в каждой возрастной груп­пе женщин и чаще всего в сроки от Р/г до 3 лет.

Из 95 оперированных вне беременности забеременели 36 (37,7%).

После удаления фиброматозных узлов часто наблюдается недона­шивание беременности. Обращает на себя внимание большая частота недонашивания беременности у тех лиц, у которых фиброматозные узлы удалены из дна матки (из 5 женщин не доносили беременность 4).

Из осложнений в течение беременности следует отметить боли в об­ласти бывшей операции и поздний токсикоз беременных. Боли наблю­дались у 5 женщин после удаления интерстициальных узлов из пе­редней стенки матки. Поздний токсикоз беременных наблюдался у 5 из 20.

Течение первых родов после консервативной миомэктомии изучено нами у 20 женщин, причем обнаружен ряд осложнений.

Несвоевременное отхождение околоплодных вод наблюдалось у 6 женщин, причем в половине случаев у тех, которым было произве­дено удаление интерстициальных узлов.

У 3 женщин наблюдалась слабость родовой деятельности. По лите­ратурным данным, эта патология вообще наблюдается от 2,4% до 8,1 %.

У трех рожениц были симптомы угрожающего разрыва матки, в двух случаях — угрожающая асфиксия плода; у одной преждевремен­ная отслойка детского места и у двух — кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Наибольшая частота осложнений в родах наблюдалась после уда­ления интерстициальных узлов и узлов из передней стенки матки.

Из 20 родов 8 закончены кесаревым сечением (из них 3 были сде­ланы из-за угрожающего разрыва матки). У одной вследствие гипото­нического кровотечения потребовалась надвлагалищная ампутация матки, у одной роженицы были наложены щипцы, и у одной произве­ден акушерский поворот с извлечением плода. Ручное вхождение в по­лость матки понадобилось у одной женщины в связи с кровотечением в последовом периоде.

Течение второй и последующих беременностей и родов прослежено у 9 женщин. Всего у них было 11 беременностей, из которых 5 были прерваны искусственно, 2 закончились самопроизвольным выкидышем и 4 — срочными родами.

В родах у одной произведено кесарево сечение с последующей ампутацией матки ввиду атонического кровотечения; и у одной при­менен вакуум-экстрактор из-за угрожающей асфиксии плода.

ВЫВОДЫ

1. Способность к зачатию после консервативной миомэктомии со­храняется у 37,7% женщин, снижаясь преимущественно у лиц после 30 лет.
2. Беременность после консервативной миомэктомии почти у поло­вины женщин протекает с осложнениями, из которых наиболее часты боли в послеоперационном рубце и недонашивание беременности. Са­мопроизвольное прерывание беременности чаще наблюдается после удаления узлов интерстициальных и расположенных в дне матки.
3. Роды после консервативной миомэктомии часто осложняются не­своевременным отхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности и угрожающим разрывом матки по рубцу. Не редка необ­ходимость оперативного родоразрешения.