PEDIATRIC FUNCTION OF WOMEN AFTER CONSERVATIVE MYOMECTOMY

Abstract

In recent years, conservative myomectomy is much more often used in surgical interventions in young women with uterine fibroids.

Full Text

За последние годы консервативная миомэктомия значительно чаще применяется при оперативных вмешательствах у молодых женщин, страдающих фибромиомой матки.

С 1948 по 1960 гг. в нашем институте по поводу фибромиомы матки произведено 1136 операций, из них консервативных миомэкто­мий — 266 (23,4%).

Задачей нашей работы являлось: а) выяснить способность женщин, перенесших консервативную миомэктомию, к зачатию и б) изучить течение беременности и родов после такого оперативного вмешатель­ства при различном расположении и характере удаленных фиброматозных узлов. Последнее нам представляется особенно интересным, если учесть, что сократительная способность матки во время беремен­ности и в родах в разных отделах ее неодинакова.

За период с 1948 по 1960 гг. операция консервативной миомэкто­мии с сохранением возможности последующего зачатия произведена у 129 женщин в возрасте до 40 лет. Отдаленные результаты прослежены у 95 женщин. У 76 из них было до операции 188 беременностей. Бере­менность закончилась срочными родами у 41, недонашиванием — у 9,6%, искусственным абортом — у 46,8% и была внематочной бере­менностью — у 2,6 %.

Способность к зачатию после консервативной миомэктомии снизи­лась почти в 2 раза, причем преимущественно у женщин, опериро­ванных после 30 лет.

Беременность после операции наступала в каждой возрастной груп­пе женщин и чаще всего в сроки от Р/г до 3 лет.

Из 95 оперированных вне беременности забеременели 36 (37,7%).

После удаления фиброматозных узлов часто наблюдается недона­шивание беременности. Обращает на себя внимание большая частота недонашивания беременности у тех лиц, у которых фиброматозные узлы удалены из дна матки (из 5 женщин не доносили беременность 4).

Из осложнений в течение беременности следует отметить боли в об­ласти бывшей операции и поздний токсикоз беременных. Боли наблю­дались у 5 женщин после удаления интерстициальных узлов из пе­редней стенки матки. Поздний токсикоз беременных наблюдался у 5 из 20.

Течение первых родов после консервативной миомэктомии изучено нами у 20 женщин, причем обнаружен ряд осложнений.

Несвоевременное отхождение околоплодных вод наблюдалось у 6 женщин, причем в половине случаев у тех, которым было произве­дено удаление интерстициальных узлов.

У 3 женщин наблюдалась слабость родовой деятельности. По лите­ратурным данным, эта патология вообще наблюдается от 2,4% до 8,1 %.

У трех рожениц были симптомы угрожающего разрыва матки, в двух случаях — угрожающая асфиксия плода; у одной преждевремен­ная отслойка детского места и у двух — кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Наибольшая частота осложнений в родах наблюдалась после уда­ления интерстициальных узлов и узлов из передней стенки матки.

Из 20 родов 8 закончены кесаревым сечением (из них 3 были сде­ланы из-за угрожающего разрыва матки). У одной вследствие гипото­нического кровотечения потребовалась надвлагалищная ампутация матки, у одной роженицы были наложены щипцы, и у одной произве­ден акушерский поворот с извлечением плода. Ручное вхождение в по­лость матки понадобилось у одной женщины в связи с кровотечением в последовом периоде.

Течение второй и последующих беременностей и родов прослежено у 9 женщин. Всего у них было 11 беременностей, из которых 5 были прерваны искусственно, 2 закончились самопроизвольным выкидышем и 4 — срочными родами.

В родах у одной произведено кесарево сечение с последующей ампутацией матки ввиду атонического кровотечения; и у одной при­менен вакуум-экстрактор из-за угрожающей асфиксии плода.

ВЫВОДЫ

1. Способность к зачатию после консервативной миомэктомии со­храняется у 37,7% женщин, снижаясь преимущественно у лиц после 30 лет.
2. Беременность после консервативной миомэктомии почти у поло­вины женщин протекает с осложнениями, из которых наиболее часты боли в послеоперационном рубце и недонашивание беременности. Са­мопроизвольное прерывание беременности чаще наблюдается после удаления узлов интерстициальных и расположенных в дне матки.
3. Роды после консервативной миомэктомии часто осложняются не­своевременным отхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности и угрожающим разрывом матки по рубцу. Не редка необ­ходимость оперативного родоразрешения.