Myeliography and its clinical and experimental evaluation

Abstract

Surgical section.
Meeting December 18, 1929
Prof. Ya.M. Bruskin. Myeliography and its clinical and experimental evaluation. — A new method, proposed in 1921. Early clinical diagnosis of diseases of the spinal cord is difficult, and the establishment of the exact localization is even more so. Myelography in some cases is a valuable diagnostic method. Contrast agents are used for this: iodipine (20-40%) or lipiodol. Both drugs are satisfactory in terms of contrast, but can cause irritation and changes in the membranes.

Full Text

Проф. Я. М. Брускин. Миэлиография и ее клинически-экспериментальная оценка.—Метод, новый, предложен в 1921 г. Ранняя клиническая диагностика заболеваний спинного мозга трудна, а установление точной локализации тем более. Миэлография в ряде случаев является ценным диагностическим методом. Контрастные вещества для этого употребляются: иодипин (20—40%) или липиодоль. Оба препарата удовлетворительны в смысле контрастности, но могут вызвать раздражения и изменения в оболочках. Клинический материал докладчика обнимает 24 случая. В 6 случаях установленный диагноз спинального блока при помощи миэлографии подтвердился на операции. Применяют восходящий и нисходящий способы введения контрастных веществ путем пункции цистерны или в поясничной области. Клиницисты сообщают единичные случаи радикулитов и ишиалгии после миэлографии, и при рентгеновском исследовании через ¹/₂—1 год находили неисчезнувшим иодипин и липиодоль. Докладчик продемонстрировал диапозитивы миэлографий на б-ных и собаках, где обнаружены контрастные вещества спустя несколько месяцев. На 24 собаках (15 иодипином, 9 липи- одолемУ была произведена миэлография, после чего животные через сроки от 3-х до 8 мес. убивались. Микроскопические исследования показали, что контрастные вещества в оболочках и мозговой ткани вызывают пролиферативную реакцию с обильным развитием соединительной ткани. Миэлография показана, по мнению докладчика, при подозрении на спинальный блок, причем во время операции следует, по возможности, удалить весь иодипин (или липиодоль). Если же блока нет и операция не произведена, следует попытаться шприцем удалять контрастные вещества. В виду резкого воздействия контрастных веществ на мозговые оболочки и трудности удаления их, в особенности в тех случаях, когда операция не показана, применение миэлографии должно быть крайне осторожно и по возможности ограничено. Прения’, д-р М. С. Знаменский спрашивает тяжелее ли липиодоль, чем спинномозговая жидкость? Проф. М. О. Фридланд- не безопасна ли субъокципитальная пункция? Д-р М. И. Гольдштейн: что общего между иодипиновой олеогранулемой и парафиномой? Д-р И. И. Цимхес: в виду опасности введения иодипина или липиодоля, нельзя ли при спинальном блоке вводить воздух? Прив.-доц. Р. Я. Гасуль аналогичные экспериментальные исследования Реiроr и Klose (1924) над животными и наблюдения Si- card и Fоrеstiеr показали, что в сравнительно малых дозах иодипин или липиодоль, которые являются не растворами иода в масле, как неверно полагают, а органическими соединениями особым образом обработанного сезамного или макового масла с помощью иодоводорода, не представляют особо вредного вещества для спинного мозга при миэолграфии. Так как эти соединения не содержат свободных масляных кислот, то их омыление является сравнительно нейтральным процессом. Докладчик получил повреждения у животных, обусловленные, повидимому, количеством иодипина, приблизительно в 6 раз превышающим человеческую дозу. Не отрицая значения иодипина, как раздражителя, мы все же должны в показанных невропатологом случаях применять миэлографию, особенно при раннем распознавании опухолей. Д-р 10. В. Первушин: сегментарная диагностика заболеваний спинного мозга гораздо точнее, чем таковая же диагностика головного мозга. Когда есть блок, то исследование выше и ниже спинномозговой жидкости и без миэлографии устанавливает диагноз. Прибегать к миэлографии следует исходя из клинической картины. Проф. Я. М. Брускин: действие иодипина или липиодоля слагается: олеогранулема и раздражение от иода. Клиницисты осторожно подходят к небезопасному методу и только в тех случаях прибегают к нему, когда другим путем нельзя установить локальную диагностику. Проф. М. О. Фридланд поделился клиническими впечатлениями по поводу одного собственного случая операции на спинном мозгу по поводу его опухоли, установленной миелографией; при операции поражало колоссальное утолщение оболочек спинного мозга и резко выраженная их рубцовая дегенерация; в связи с ходом клинической картины можно было полагать, что указанные изменения в значительной мере зависели от введения липиодоля, т. е. от применения самого метода миэло- трафии. Секретарь И. Цимхес.