ТОТАЛЬНАЯ ГАСТРОЭКТОМИЯ НА ВЫСОТЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РАКЕ

Аннотация

На протяжении четырех лет отмечал боли в подложечной области, возникающие спустя час-полтора после приема пищи. За последние месяцы начал сильно худеть и слабеть. Два года тому назад был дегтеобразный стул, который наблюдался и 9/Ѵ 1956 г.

Полный текст

Больной высокого роста, крепкого сложения. Бледность кожных покровов и видимых слизистых, умеренное похудание, болезненность и незначительная ригидность мышц в эпигастральной области. Температура нормальная, пульс 88, артериальное давление—110/80. Умеренно выраженные возрастные изменения со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Учитывая анамнез и объективные данные, решено перевести больного в хирургическое отделение. Складывалось впечатление, что у больного имеется кровоточащая язва желудка с возможным злокачественным перерождением.

Анализ крови от 10/Ѵ 1956 г.:

Нв,—40 ед., 6,6 г%, Э.— 1 900 000, Л.—5 300, э.—1%, п.—4%, с.—76%, л.— 19%, РОЭ —23 мм/час.

В хирургическом отделении больной получал общеукрепляющее лечение (глюкозу, стрихнин, хлориды), ему переливалась кровь. Состояние больного постепенно улучшалось. Он значительно окреп, появились аппетит и хороший сон, кровавой рвоты и дегтеобразного стула не повторялось.

На 7-й день после кровотечения при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта обнаружены расширенные складки слизистой, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и ниша на ее задней стенке.

19/Ѵ 1956 г. в 9 ч. 30 мин внезапно началась обильная кровавая рвота. Больной резко бледен, пульс нитевидный, до 124, артериальное давление — 60/45. Жалуется на слабость, шум в ушах, головокружение. Кожные покровы в холодном липком поту. Назначено: хлористый кальций внутривенно, стерильная желатина внутримышечно, нормальная сыворотка. Переливались гемостатические дозы крови 0 (1) группы. Несмотря на указанные мероприятия, кровотечение продолжалось. Состояние больного прогрессивно ухудшалось. Пульс на периферических артериях едва ощутим, сознание спутанное.

Ввиду безуспешности консервативных мероприятий, решено оперировать на высоте кровотечения.

Операция (А. А. Агафонов). Анестезия 0,25% раствором новокаина. Произведена срединно-верхняя лапаротомия. Привлекает внимание резкая анемия тканей. По вскрытии брюшной полости дыхание сделалось поверхностным. Пульс на периферических артериях не пальпируется, кровяное давление не определяется, сознание отсутствует.

Внутривенное капельное переливание крови заменено введением крови под давлением в левую лучевую артерию. После введения в артерию 150 мл крови появился пульс на периферических артериях, кровяное давление — 70/35, сознание прояснилось, дыхание сделалось более глубоким.

При ревизии установлено: желудок больших размеров, переполнен содержимым (кровью), как и начальный отдел тонкого кишечника. По малой кривизне желудка переходя на прилегающий участок пищевода, инфильтрируя ближайшие отделы малого сальника, располагается плотная бугристая опухоль, размером с голубиное яйцо.

Учитывая наличие злокачественной опухоли, осложненной кровотечением, и не­возможность остановить кровотечение паллиативными мероприятиями, решено провести тотальную резекцию желудка, тем более, что видимых метастазов не было. Произведено наложение анастомоза между пищеводом выше опухоли на 2 см и тонкой кишкой по обычной методике.

За время операции больному внутриартериально перелито 300 мл крови и 500 мл внутривенно. Вводились сердечно-сосудистые средства, лобелии, глюкоза, морфии.. В результате состояние больного к концу операции улучшилось. Сознание ясное, кровяное давление — 85/40, пульс—ПО.

Препарат — резецированный желудок с прилегающим участком пищевода. На малой кривизне желудка плотная бугристая опухоль, размером с голубиное яйцо,, частично переходящая на резецированный участок пищевода. Со стороны слизистой желудка опухоль имеет вид кратера, в центре которого виден зияющий сосуд толщиной со спичку.

В послеоперационном периоде больному производились переливания крови, вводились глюкоза, физиологический раствор, сердечно-сосудистые средства.

В первые дни после операции состояние больного было тяжелым, затем постепенно улучшилось.

Анализ крови от 22/Ѵ: Нв.— 39 ед., 6,5 г%, Э.— 2 360 000, Л.— 8 400„ п.— 16%, с, —74%, л. — 10%, РОЭ —38 мм/час,

В дальнейшем состояние прогрессивно улучшалось, нарастало количество эритроцитов и гемоглобина.

Анализ крови от 7/ѴІ: Нв,—51 ед., 8,5 г%, Э.—3 270 000, Л.—5 200, э.— 6%,. п. — 7%, с. — 80%, л. — 5%, м.—2%. Нерезко выраженные анизоцитоз и пойкилоцитоз. РОЭ — 8 мм/час.

Резиновый дренаж убран на 8-й день. Рана зажила первичным натяжением. На 23 день с момента операции, в удовлетворительном состоянии и с прибавлением в весе больной выписан с единственной жалобой на периодически возникающий жидкий стул (3 раза в сутки).

Спустя 4 месяца с момента операции, больной повторно осмотрен, общее состояние вполне удовлетворительное, жалоб не предъявляет, аппетит хороший.

Это наблюдение представляет известный интерес в том отношении, что если резекция желудка на высоте кровотечения при язвенной болезни не является редкостью, то резекция желудка по поводу профузного гастро-дуоденального кровотечения на почве поражения раком, из-за возраста больных и общего состояния, производится редко, вследствие большого операционного риска. Однако, как показывает наше наблюдение, когда у 65-летнего больного была произведена на вы­соте кровотечения тотальная гастроэктомия с благоприятным исходом, эта операция с внутриартериальным переливанием крови, использованием местной анестезии и щадящей техники в современных условиях допустима и оправдана.