ABOUT THE CHRONIC RADIATION DISEASE OF THE WORKERS OF THE X-RAY OFFICE

Abstract

The increasing use of ionizing radiation in medical practice leads to contact with a large number of people. In this regard, protection against the harmful effects of radioactive radiation and safety issues become important.

Full Text

Все более широкое применение ионизирующих излучений в медицинской практике приводит к контакту с ними большое число людей. В связи с этим важное значение приобретают защита от вредного действия радиоактивных излучений, вопросы техники безопасности.

С этой точки зрения представляют интерес 2 случая хронической лучевой болезни, наблюдавшиеся нами у работников рентгеновского кабинета.

1. Б-ная Р., 31 года, врач-рентгенолог с 1953 г., обратилась к нам 27 февраля 1957 г. с жалобами на резкую слабость, плохой сон, тупые боли в костях и мышцах, особенно ног.

Заболевание развивалось постепенно. В течение последних четырех месяцев появились и стали быстро нарастать утомляемость, вялость, зябкость. За последнее время наблюдаются усиленное выпадение и ломкость волос на голове спереди, а также их значительное поседение. Периодически наступают сильные головные боли, ощущение пустоты в голове. Временами резкое понижение зрения, вплоть до кратковременной потери зрения. В декабре, январе, феврале было резкое удлинение и усиление менструаций, появлялись кровоподтеки на теле.

Кожа и видимые слизистые бледны. Питание понижено. Язык слегка обложен белым налетом. Лимфатические железы не увеличены. Увеличение щитовидной железы второй степени. Легкие — без изменений. Сердце — границы в норме, короткий непостоянный систолический шум на верхушке, дыхательная аритмия. Пульс — 78, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление — 90/50. Со стороны органов брюшной полости патологических изменений не найдено. Положительный симптом Кончаловского — Румпель — Лееде.

Анализ крови от 1/ІІІ 1957 г.: Нв.— 12,1 г%—73 ед., Э.— 3 150 000, ц. п.— 0,84, РОЭ—.14 мм/час; Л.—3 200; миел.— 2%, ю.— 6%, п.— 13%, с.—46%, э.— 2%, л.— 23,5%, м.— 7,5%. Анизоцитоз.

В моче патологических изменений нет.

Сделано предположение, что у больной профессиональная хроническая лучевая болезнь, и начато лечение глюкозой с аскорбиновой кислотой, витаминами В1, В12, камполоном и переливанием крови.Анализ крови от 15/Ш 1957 г.: Нв.—13 г% — 78 ед., Э,—3 760 000, ц. П.- O.9, РОЭ —7 мм/час. Тромбоцитов — 78 000, Л.—4 200; ю —1%, п.—5%, с.—46,5%, э,—3,5%, л.— 41%, м.— 2,5%, Анизоцитоз.

Анализ желудочного сока: свободная НС1 — 0, общая кислотность — 20.

При рентгенологическом исследовании обнаружены резко выраженный гастрит и энтерит.

После кратковременного улучшения состояния вновь стали нарастать слабость, адинамия, временами приступы сердцебиения.

В конце марта 1957 г. больная с диагнозом: хроническая лучевая болезнь, дистиреоз — была направлена в Москву, в институт рентгенологии и радиологии, где находилась на обследовании по 25/ІѴ 1957 г. Выписана с диагнозом: хроническая лучевая болезнь I—II стадии, лучевая энцефалопатия с диэнцефальными кризами.

Приводим биохимические исследования, произведенные в институте:

Общий белок — 9,2%, альбуминов — 5,8%, глобулинов — 3,4%,         — равен 1,7.

Остаточный азот—1,7 мг%. Билирубин — 0,2 мг%, хлориды — 560 мг%, фосфор — 4,5 мг%, легко отщепляемое железо—30 у.

В институте больной проводилось. лечение витаминами.

Больная вернулась с некоторым улучшением состояния и продолжала оставаться под нашим наблюдением. По-прежнему были слабость, апатия, головные боли, плохой сон. Оставалась полностью нетрудоспособной.

Анализ крови от 30/Ѵ 1957 г.: Нв.— 15 г% —90 ед., Э.— 3 830 000, ц. п.— 0,84, РОЭ—5 мм/час, тромбоцитов.— 187 670, Л.— 4 600, п.— 11%, с.— 45%, э.—2%, л.— 35%, м.— 7%. Незначительный анизоцитоз, единичные нормобласты не в каждом поле зрения.

С первой половины июня 1957 г. вновь наступило ухудшение состояния: сла­бость, бессилие, легкая возбудимость. Питание понижено, короткий систолический шум на верхушке сердца. Артериальное давление—110/70. Слабо положительный симптом Кончаловского — Румпель — Лееде.

В дальнейшем течение заболевания имело волнообразный характер. Периоды ухудшения сменялись улучшением самочувствия, уменьшением адинамии. Некоторые колебания имелись и со стороны картины крови, главным образом, количества лей­коцитов.

Анализ крови от 9/ѴIIІ 1957 г. (через 4 месяца от начала наблюдения): Нв.— 15 г% —90 ед., Э.—4 030 000, ц. п.—0,88, Л.—3 700, ю.—1%, п,— 6%, с.—42%, э.— 4%, л.—41%, м.— 6%. Анизоцитоз.

Моча без изменений.

При анализе желудочного сока в сентябре 1957 г. отмечено повышение кислотности (свободная НС1 — 16, общая кислотность — 44). Периодически больной производили гемотрансфузии, она получала глюкозу, бром, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B1s, люголевский раствор. Постепенно состояние стало улучшаться, больная прибавила в весе. Длительно держались и периодические головные боли, плохой сон.

Такое сравнительно удовлетворительное состояние было с сентября 1957 г. по январь 1958 г. С января больная начала работать в качестве врача-лаборанта с неполной нагрузкой, а в феврале поехала в Казань на специализацию по клинической лаборатории.

Через месяц состояние больной стало ухудшаться: появились приступы тахикардии, боли в области сердца, резко усилилась эмоциональная лабильность.

Больная поступила в терапевтическую клинику ГИДУВа, где диагносцировали остаточные явления хронической лучевой болезни, резко выраженное реактивно­невротическое состояние с астенизацией центральной нервной системы. Было пред­ложено прекратить дальнейшую учебу.

В настоящее время состояние больной неустойчивое. 1—2 раза в месяц бывают периоды ухудшения состояния, длящиеся по 4—5 дней и сопровождающиеся сердцебиением (90—130), ощущениями онемения в конечностях, тупыми болями в области сердца. По стихании таких приступов отмечаются повышенный аппетит, обильное отделение мочи типа urina spastica.

Нв.—15 г%—90 ед., Э.—4 000 000, ц. п.—0,88, Л.—5 000, п,— 6%, с.—57,5%, э.—2,5%, л.—28%, м.—5,5%.

Чрезвычайно упорно держатся патологические явления со стороны центральной нервной системы, а также эндокринные нарушения, особенно со стороны щитовидной железы. Повышение функции щитовидной железы мы считаем возможным отнести к последствиям лучевого воздействия, на что указывает и А. В. Лебединский.

1. Б-ная X., 44 лет, проработала в рентгеновском кабинете в качестве санитарки в течение 6 лет. Обратилась к нам 6/IV-57 г. с жалобами на выраженную слабость, головные боли, тупые ноющие боли в костях, плохой аппетит, боли в подложечной области после еды, иногда поносы. В течение нескольких лет лечилась от язвы двенадцатиперстной кишки. Менструации регулярные, умеренные. Вдова, имеет одну взрослую дочь.

Кожа и видимые слизистые бледноваты. Питание понижено. Язык умеренно обложен белым налетом. На коже голеней единичные небольшие кровоподтеки, положительный симптом Кончаловского — Румпель — Лееде. Тоны сердца приглу­шены. Пульс — 72, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное дав­ление— 110/70. Болезненность в подложечной области, печень и селезенка не уве­личены.

Анализ крови от 10/IV-57 г.: Нв.— 13 г%—78 ед., Э.— 3 430 000, ц. п.— 0,71, РОЭ—6 мм/час. Л.— 2 200, ю.— 1,5%, п.— 9%, с.— 54,5%, л.— 30%, м.— 5%.

Моча без патологических изменений.

Анализ желудочного сока: свободная НС1 — 4, общая кислотность — 24.

Рентгенологическое исследование: органы грудной клетки нормальны, пищевод свободно проходим, желудок в форме крючка, умеренно опущен, расширен, контуры малой кривизны ровные, в препилорическом отделе желудка по большой кривизне ниша размерами 0,7 X 0,5. Перистальтика редкая, эвакуация замедлена. Bulbus duodeniобычной формы.

Больной проводилось лечение витаминами, переливанием крови.

Была так же направлена в Москву в институт рентгенологии и радиологии с диагнозом: хроническая лучевая болезнь в начальной стадии, язвенная болезнь желудка, где находилась с 11/Ѵ по 24/Ѵ 1957 г.

Диагноз был полностью подтвержден. Постепенно общее состояние больной улучшилось, но упорно держалась лейкопения.

Кровь от 10/ѴІ-57 г. (через 3 месяца от начала обращения): Нв.— 12 а% — 72 ед., Э.— 4 070 000, ц. п.— 1, РОЭ—12 мм/час. Л.— 3 200, тромбоцитов— 175 000, э.— 1%, ю.— 1%, п.— 5%, с.—61%, л.— 25,5%, м.— 6,5%. Анизоцитоз.

Через 2 месяца: Нв.— 13 г%—78 ед., РОЭ — 9 мм/час, Л.— 3000, ю.— 1%, п,—— 11%, с.—48%, л.—33%, м.— 7%.

При исследовании желудочного сока отмечено понижение кислотности (свобод­ная НС1 — 0, общая кислотность-8).

После санаторного лечения в сентябре 1957 г. больная чувствует себя удовлетворительно, но временами отмечает слабость, плохой аппетит и головные боли.

Число лейкоцитов держится на цифрах 3 500—3 600; трудоспособная, находится на диспансерном наблюдении.

Второй случай характеризуется более легким течением. Энергично начатое лечение в более короткий срок возвратило больную в строй. Особенностью случая является более выраженная и более стойкая лейкопения. В обоих случаях имеется понижение кислотности желудочного сока, что нам представляется закономерным. Так, М. Ф. Нестерин пишет: «Одним из основных симптомов заболевания, вызванного ионизирующим излучением, является нарушение функции пищеварительной системы».

При ознакомлении с условиями работы заболевших выявлены следующие моменты, имеющие несомненное значение в развитии болезни:

1. Врач и санитарка работали с перегрузкой. Последние 6 месяцев врач работала на полторы ставки, пропуская за день в среднем по 60— 70 рентгеновских единиц, почти полностью занимаясь рентгеноскопией. Санитарка большую часть рабочего времени находилась в рентгеновском кабинете, участвуя при рентгеноскопии желудочных больных, а также поддерживая маленьких детей при рентгеноскопии и подвергаясь при этом непосредственному лучевому воздействию.
2. В рентгеновском кабинете отсутствовала приточно-вытяжная вентиляция.
3. При дозиметрии, проведенной в рентгеновском кабинете, где работали заболевшие, было выявлено превышение допустимых норм облучения в 8 раз, в связи с дефектом просвинцованного стекла.

Кроме вышеуказанных нарушений норм техники безопасности, несомненно, в числе причин возникновения заболевания нужно учитывать индивидуальную чувствительность к лучевому воздействию, особенно в первом случае, где небольшое увеличение щитовидной железы без нарушения функций отмечалось и до начала заболевания.

На основании вышеизложенного мы считаем необходимым сделать следующие выводы:

1. Работники рентгеновского кабинета должны находиться под постоянным медицинским наблюдением с динамической проверкой состояния крови. Необходимо соблюдать все технические нормы работы рентгеновских кабинетов. Периодически проводить дозиметрию.
2. При оценке лучевой реакции необходимо учитывать индивидуальную чувствительность организма.
3. При рентгеноскопии тяжело больных и маленьких детей санитарку рентгеновского кабинета должны подменять санитарки других отделений, работающие посменно.