ABOUT X-RAY THERAPY FOR HEEL BONE SPURS

Abstract

In practice, it is often necessary to meet with people whose complaints boil down to pain in the heels. Their intensity is sometimes so pronounced that the patient cannot walk and remains in bed for a long time.

Full Text

В практике нередко приходится встречаться с людьми, жалобы которых сводятся к болям в области пяток. Интенсивность их иногда бывает выражена настолько, что больной не может ходить и на длительный срок остается в постели.

Развитие медицинской рентгенологии позволило врачам ближе подойти к сущности этих локальных, порою мучительных болей. На профильных рентгеновских снимках пяточных костей часто удается обнаружить разрастание костной ткани, выраженное в той или иной степени, в виде заостренного или шероховатого экзостоза, обычно у места прикрепления lig. pilarrtarum longi. Впервые подобные изменения были описаны Плетнером в 1900 г. и позднее получили название шпор пяточных костей.

В литературе имеется ряд работ по этому вопросу, но этиология страдания еще остается неясной. Стойкий характер болей, в большинстве случаев не поддающихся обычным терапевтическим мероприятиям в виде ванн, ионофореза, парафино-и грязелечения, а также безуспешность хирургического вмешательства заставляют врачей искать иные методы лечения.

Нами у 42 больных проведена рентгенотерапия асептических воспалительных изменений в области пяток, ранее безуспешно лечившихся другими методами. Последующее наблюдение продолжалось от 6 месяцев до 9 лет. Мужчин было 17, женщин — 25. Возраст больных — от 21 года до 69 лет. Шпоры на обеих конечностях были у 33 человек, на одной — у 9. Связи заболевания с какими-либо профессиональными факторами на нашем материале отметить не удалось.

Известно, что присутствие костного выступа далеко не всегда сопровождается клиническими проявлениями болезни. Примером могут служить многочисленные случайные находки шпор пяточных костей на рентгеновских снимках, произведенных по разным мотивам, когда эти лица никаких жалоб не предъявляют. Такой «случайный» экзостоз, то больших, то меньших размеров, имеет обычно четкий плотный контур.

Сущность клинического проявления болезни состоит в реактивном воспалительном процессе, возникающем в мягких тканях подошвы вокруг шпоры. Под действием постоянной травмы мягких тканей краем костного выступа иногда возникает асептическое воспаление с последующим отеком и вовлечением в процесс близлежащей слизистой сумки. Мучительные жгучие боли как главный и часто единственный кли­нический симптом развиваются в связи с поражением при этом нервных окончаний и нервных веточек. Раздражение надкостницы при этом процессе ведет к еще большему разрастанию костной ткани. При выраженной клинической картине воспалительного процесса шпора принимает нечеткий и расплывчатый контур, особенно на ее передне-подошвенной поверхности.

Если считать воспалительную реакцию мягких тканей подошвы вторичным проявлением болезни, то в вопросе о природе основного этиологического фактора заболевания нет единого мнения. Многие его первопричиной считают только травму (М. И. Куслик, Г. Л. Магазанник, Л. Е. Кевеш) и относят к профессиональным болезням, другие подчеркивают роль инфекции (Б. И. Шпиделькройт). В последнее время высказывается мнение, что экзостозы представляют собой варианты развития скелета. Однако с этим вряд ли можно согласиться. Рецидивы шпор после хирургического вмешательства склоняют в пользу травматической природы заболевания, так 64

как оперативное вмешательство при удалении экзостоза влечет за собой в той или иной степени повреждение надкостницы. Большинство авторов считает шпору результатом хронической травмы, так как появление пяточных шпор после острых травм (прыжок, падение, ушиб и пр.) встречается довольно редко. По-видимому, предрасположением служит выраженное в какой-то степени плоскостопие. Уплощение свода стопы влечет за собой подергивание и растяжение подошвенного апоневроза и мышц, прикрепляющихся к нижней поверхности пяточного бугра. Это подергивание является повторным и возникает при каждом шаге, в конечном счете происходит травматизация пяточного бугра с надрывом отдельных сухожильных волокон, сопровождающаяся образованием костной мозоли-шпоры.

У обследованных нами больных удалось отметить сочетание шпоры с плоской стопой и galuxvalgusв 8 случаях. Мы считаем, что для возникновения экзостоза нужны, наряду с травмой, еще какие-то дополнительные условия. Тот факт, что при рентгенологическом обследова­нии больных со шпорами пяточных костей иногда удается обнаружить другие изменения, хотя бы в виде шпоры у места прикрепления ахиллова сухожилия, на локтевом отростке или затылочном бугре, а нередко и явлениях деформирующего спондилеза, заставляет полагать, что в патогенезе такого страдания имеют значение не только травмы, но и определенные биологические сдвиги в эндокринной системе.

Нами произведено исследование крови на содержание солей кальция у 12 больных, причем у 7 человек оно оказалось в той или иной степени повышенным. Так или иначе, в клинической стадии болезни мы имеем дело с локальным воспалительным процессом. Примером служит иллюстрация снимков пяточной кости в начале болезни, когда не удается отметить костных изменений и через 5 месяцев до рентгенотерапии, в период наиболее выраженной клинической картины, когда воспалительный процесс переходит в продуктивную фазу с образова­нием экзостоза (рис. 1 и 2).

    Рис.1                                                                          Рис.2

Нами с большим успехом была применена рентгенотерапия при лечении больных с воспалительным процессом в области пяток. Облучение производилось на аппарате РУМ-3. Самым оптимальным режи­мом мы считаем напряжение от 140 до 160 кв, которое создает наибольшую концентрацию рентгеновских лучей на глубине залегания данного процесса. Сила тока — 5—10 мА. СПО — от 0,5 до 0,7 мм меди. Поле облучения ограничивалось, кроме тубусов, просвинцованной резиной и составляло 6\8 см. Разовая доза в каждый сеанс равнялась 75—125г на кожу с КФР в 30 см. За одну серию рентгенотерапии давалось от 3 до 5 сеансов, с перерывами в 5 дней. Таким образом, суммарно больной получал на больную конечность от 350 до 600 г, по общим принципам противовоспалительной рентгенотерапии. Осложнений и побочных явлений при этом не наблюдалось. Нужно, отметить, что темп и степень клинического эффекта у разных больных не были одинаковыми. Это; прежде всего, касается времени наступления клинического улучшения в результате лечения.

 

Из лечившихся рентгеновскими лучами выздоровление в течение первого месяца отмечено у 31 больного; у 5 улучшение замечено только на третьем месяце после рентгенотерапии. 6 больных, не получивших улучшения в течение от 3 до 6 месяцев, были подвергнуты повторным сериям рентгенотерапии, с хорошим результатом у 4. Один больной на протяжении года клинического улучшения не отмечает даже после повторного лечения. Другой выбыл из наблюдения.

Период наблюдения: 9 больных—до 1 года, 17 — до 2 лет, 3 — до 5 лет и 2 — до 9 лет. Все больные без нарушения обмена кальция получили стойкое выздоровление в течение первого месяца и в повторных курсах лечения не нуждались за весь период наблюдения. Из числа имеющих нарушение обмена кальция четверо дали такой же. эффект, но в 3 случаях потребовалась повторная рентгенотерапия. Повторные исследования кальция после лечения у всех больных показали тенденцию к нормализации его обмена.

Полученные данные, несмотря на малочисленность исследований, мы не считаем случайными. Из них явствует, что, наряду с местными изменениями, под влиянием рентгенотерапии происходит и общее изменение в организме.

Приведем выписку из аналогичной истории болезни.

Б-ной Ш., 21 г. Считает себя больным с 1953 г., когда появилась боль в правой пятке. С 1955 г. начал отмечать боли и в левой пятке. Периодически лечился без улучшения (грязелечение, кварц, ванны). Носил ортопедическую обувь. В октябре 1956 г. в институте ортопедии и восстановительной хирургии произведена операция удаления шпоры правой пяточной кости. Около месяца чувствовал себя лучше, но затем вновь появились боли в обеих пятках. Из-за болей неоднократно освобождался от работы. В марте 1956 г. на рентгенограммах пяточных костей определяются: справа — нежные разрастания костной ткани по плоской подошвенной поверхности пяточной кости, на месте бывшего оперативного вмешательства; слева — у бугра пяточной кости — нежный экзостоз без четких контуров. В крови 13 мг% кальция.

После первой серии рентгенотерапии отмечается значительное улучшение, но боли периодически все же возникают. Через месяц в крови кальция 10 мг%. Через 7 месяцев повторный курс, после которого чувствовал себя хорошо на протяжении года. На рентгенограммах (рис. 3 и 4) видно, что после лечения экзостоз принял компактную структуру с довольно четким характером.

 

 

 

 

    Рис.3                                                Рис.4

Позволим себе сделать следующие выводы:

1. Рентгенотерапия является мощным фактором лечения асептического воспалительного процесса при шпорах пяточных костей и позволяет избежать, в большинстве случаев, оперативного вмешательства.
2. Из 42 больных 36 выздоровели после первой серии рентгенотерапии. В 6 случаях требовалось повторное лечение, оказавшееся неэф­ективным лишь в одном случае.