О ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Аннотация

Большие или меньшие повреждения лонного сочленения в родах происходят чаще, чем об этом принято думать. В роддоме им. К, Цеткин разрыв лонного сочленения наблюдали 1 раз на 1524 родов, а Петченко, наблюдал его 1 раз на 1000 родов.

Полный текст

В нашей клинике подобная родовая травма наблюдалась, примерно, 1 раз на 1587 родов, включая и те случаи, которые неправильно были квалифицированы, как «симфизит».

Причины, ведущие к повреждению лонного сочленения в родах, следующие: 1) чрезмерная неподвижность лонного сочленения, недостаточное разрыхление связочного аппарата таза (Барделебен и Леман); 2) общая гипоплазия всего организма женщины (Гольцбах); 3) неблагоприятное вставление головки при несоответствии между ее размерами и тазом беременной (Штумпф) ; 4) чрезмерное разрыхление связочного аппарата таза во время беременности, переходящее уже в патологическое состояние. Последняя причина — наиболее частая и общепризнанная.

На протяжении сравнительно короткого времени мы наблюдали 5 случаев повреждения лонного сочленения в родах. Приводим вкратце эти истории родов:

Ч-а В. Д., 34 лет, поступила 25/IX-57. Первобеременная, первородящая. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Таз: 26—29—32—21. Предлежит головка. Вторичная слабость родовой деятельности.

26/ІХ кожно-головные щипцы (раскрытие — 3 пальца, головка в широкой части полости таза) с подвесом груза в 400 г, хинин с прозерином, кислородная палатка. Щипцы сняты через 2 ч. 50 мин. Родила 26/ІХ живого мальчика; вес его — 4 600, дли­на — 54 ₍окруж. головки — 39 см. Продолжительность родов — 24 ч. 35 мин-. I — 23 ч. 30 мин, II —50 мин, III — 15 мин.

27/ІХ: резкие боли в области лона и правого паха. Ткани над лобком и правая большая губа отечны. Активные движения в нижних конечностях невозможны, пассивные резко болезненны. Расхождение лонных костей на 2 пальца, пальпация резко болезненна. Рентгенологически: разрыв лонного сочленения с расхождением лонных костей на 3 см; крестцово-подвздошные сочленения не изменены. Мочеиспускание не нарушено. Иммобилизация таза в гамачке в дорзальном подвешивании; витамины С, Д и К- В послеродовом периоде Т — 37,2 — 38,4°.

30/Х: в верхней трети правой большой губы уплотнение; расхождение лонных костей клинически не определяется. При влагалищном исследовании: предпузырная клетчатка справа уплотнена. Гамачок снят. Кости таза стянуты матерчатым бинтом.

16/ХІ выписана. Походка несколько изменена, при ходьбе небольшие боли.

K-О Г. Г., 31 г., поступила 23/1-58. Третья беременность, вторые роды. Нерезко выраженный ранний токсикоз. Беременность доношенная. Таз: 25—28—32—20. Чистое ягодичное предлежание. Ручное пособие. 26/1 родился живой мальчик; вес его — 3900; длина—52, окруж. головки — 36 см. Продолжительность родов—17 час. 20 м.: I — 15 ч. 30 мин, II — I ч. 10 мин, III — 40 мин.

28/I: Боли в области симфиза, ткани над ним припухшие. Нижние конечности в состоянии абдукции с некоторым выворотом бедер наружу. Активные движения невозможны, пассивные резко болезненны и при них ощущается подвижность краев лонных костей. Расхождение последних на 2 пальца. Рентгенологически: разрыв лонного сочленения с расхождением костей на 3 см. Иммобилизация таза в гамачке в дорзальном подвешивании, витаминотерапия (С, Д и К). В послеродовом периоде температура до 37,6°. Мочеиспускание все время нормальное.

27/II: Клинически отмечается консолидация лонных костей. Снят гамачок, таз стянут матерчатым бинтом. Выписана 22/III. Походка не изменена, при ходьбе болей нет.

Д-а Е. Н., 27 лет, поступила 23/ІII-58. Первобеременная, первородящая. Бере­менность доношенная, протекала без осложнений. Таз: 25—28—30—20. Предлежит го­ловка. Роды нормальные. Родила 24/III живого мальчика; вес его — 3 500; длина — 50, окруж. головки — 36 см. Продолжительность родов — 27 час. 35 мин: I — 27 часов, II — 15 мин, III — 20 мин.

25/III: Сильные боли в области симфиза. Ноги в состоянии абдукции с некоторым выворотом бедер наружу. Расхождение лонных костей почти на 3 пальца. Активные движения ногами невозможны, пассивные резко болезненны, и при них ощущается смещение концов симфиза в вертикальном направлении. Рентгенологически: разрыв лонного сочленения с расхождением! костей на 5 см. Иммобилизация таза в гамачке в дорзальном подвешивании, витаминотерапия (С, Д и К). В послеродовом периоде: тромбофлебит глубоких задних вен левой голени; температура до 37,9°. Мочеиспускание все время свободное.

28/ІV снят гамачок, тугое бинтование таза матерчатым бинтом, 14/V клинически расхождение костей лона не определяется. Походка почти не изменена; при ходьбе еще имеются незначительные боли. 15/Ѵ выписана.

Н-й О. И., 30 лет, поступила 25/ІѴ-58. Первобеременная, первородящая. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Таз: 26—29—32—20. Предлежит головка. Первичная слабость родовой деятельности. Применен метод Курдиновского. 28/ІV родила живую девочку; вес ее — 3 000; длина — 50, окруж. головки — 35 см. Продолжительность родов — 47 часов 45 мин: I — 47 час., II — 15 мин, III—-30 мин.

2/V: боли в области лона; поднять вытянутые ноги не может, подтянуть их к животу, не отрывая пяток от постели, не может. Пассивные движения резко болезненны. Расхождение лонных костей на 1 палец. Рентгенологически: разрыв .лонного сочленения с расхождением костей на 1,5 см. Иммобилизация таза в гамачке в дорзальном подвешивании, витаминотерапия (С, Д и К). В послеродовом периоде температура — 37,2—37,8°. Мочеиспускание нормальное.

9/VІ клинически имеется консолидация лонных костей. Активно двигает ногами, боли при этом небольшие. 11/VІ снят гамачок, заменен стягивающим таз матерчатым бинтом. 18/ѴІ выписана. Походка не изменена. При длительной ходьбе боли в правой ноге. -

Б-о М. Я., 34 лет, поступила 1/Ѵ-58. Вторая беременность, вторые роды. На про­тяжении данной беременности дважды лежала в стационаре по поводу угрозы преж­девременного ее прерывания. Таз: 24—28—32—20. Предлежит головка. Преждевремен­ное отхождение околоплодных вод, первичная слабость родовой деятельности. Стиму­ляция последней. 3/Ѵ родила живого, доношенного мальчика; вес его — 3200; длина — 50, окруж. головки — 36 см. Продолжительность родов —28 ч. 50 мин-. I — 27ч.50 мин, II — 20 мин, III—40 мин. . ;

6/Ѵ: Боли в области лона, мягкие ткани над ним припухшие. Активные движения в нижних конечностях^ невозможны, пассивные резко болезненны. Пальпаторно — диастаз лонных костей не определяется. Рентгенологически: разрыв лонного сочлене­ния с расхождением костей на 1,5 см. Иммобилизация таза в гамачке в дорзальном подвешивании, витаминотерапия (С, Д и К). В послеродовом периоде температура — 37,2—37,6°. Мочеиспускание свободное.

16/ѴІ: Обоими нижними конечностями двигает свободно, боли при этом небольшие. Гамачок снят, таз стянут матерчатым бинтом. 19/ѴІ выписана. Походка правильная, при ходьбе болей нет.

Итак, из 5 случаев разрыва лонного сочленения в родах первородящих было трое (расхождение лонных костей на 1,5, 3 и 5 см), повторнородящих— двое (расхождение на 1,5 и 3 см). Ни у одной из рожениц не было клинически узкого таза, неблагоприятного вставления головки и не было оказано оперативное родоразрешение. Во всех 5 случаях, надо думать, изменения в симфизе и связочном аппарате таза, имеющиеся при всякой беременности, далеко вышли за физиологические пределы и достигли таких размеров, при которых повреждение лонного сочленения стало возможным даже под влиянием самого незначительного фактора.

В первом случае родился крупный плод. Позволительно думать, что при подготовленной почве это могло быть тем непосредственным моментом, который причинил травму лонного сочленения.

Обращает на себя особое внимание тот факт, что в трех случаях из пяти изгнание плода совершалось очень быстро: у 2 первородящих в 15 мин, у 1 повторнородящей — в 20 мин. Возможно, что и у этих рожениц не успевшая сконфигурироваться головка привела к тем же результатам в месте наименьшего сопротивления.

Но возможно и другое объяснение, по нашему мнению, более правдоподобное: изгнание плода потому именно и совершалось быстро, что увеличилось костное кольцо, благодаря расхождению лонных костей.

Во всяком случае, быстрое изгнание плода обязывает акушера убеждаться в целости костей и сочленений таза, чтобы, в противном случае, можно было своевременно принимать меры к полному функциональному восстановлению.

Диагностика интересующей нас травмы в выраженных случаях легка. Рентгенография всегда выправит или подтвердит диагноз.

Хорошая иммобилизация костей таза в гамачке в дорзальном подвешивании дает вполне удовлетворительные результаты. Для усиления регенерации тканей, улучшения обмена фосфора и кальция и своевре­менного их отложения в новообразованной кости полезно назначать витамины С, Д и К. Действие витамина Д усиливается при одновремен­ном введении солей фосфора и кальция.

У всех 5 родильниц послеродовой период протекал с повышением температуры.

Выздоровление родильниц наступало через 7—9 недель. Только одна выписалась с несколько измененной походкой, но в функциональ­ном отношении состояние всех было вполне удовлетворительным.