Заседание 31/X 1937 г

Аннотация

Л. И. Цыпоркин (техник-протезист) демонстрирует:

1. Модификацию клеммы Шмерц-Павловича, в которой винты заменены автоматическим пружинным зажимом.
2. Прикроватный блок, состоящий из проволочной стальной рамки с крюч­ками и передвижного блока, укрепленного на дужке.

Демонстрированные аппараты изготовлены докладчиком в мастерской Ин-та ортопедии и травматологии.

Полный текст

1. Л. И. Цыпоркин (техник-протезист) демонстрирует:

1. Модификацию клеммы Шмерц-Павловича, в которой винты заменены автоматическим пружинным зажимом.
2. Прикроватный блок, состоящий из проволочной стальной рамки с крюч­ками и передвижного блока, укрепленного на дужке.

2. Д-р А. Г. Тихонов (демонстрация). Задний патологический вывих голени. Больной Б., 13 лет, поступил в клинику ортопедии и травматологии с жалобой; на невозможность пользоваться левой нижней конечностью. Год назад в левом коленном суставе был острый воспалительный процесс, в результате которого образовалась контрактура сустава с полным вывихом костей голени кзади;

Данные клинического и рентгенологического обследования подтверждают что у б-ного имеется полный вывих голени кзади.

Больной демонстрируется по следующим соображениям: 1) случаи полного патологического вывиха без поражения суставных концов костей редки; 2) слу­чай представляет интерес в отношении этиологии происхождения вывиха: 3) в отношении дальнейшей терапии. Консервативные способы устранения вывиха заведомо не дают излечения, а хирургическое лечение—полная резекция сустава—может дать, при нарушении ростковой зоны, значительное укорочение конечности (возраст больного).

3. Д-р И. Р. Лукиенко. Остеохондропатия шейки левого бедра. Больная 15 лет, поступила в Ин-т ортопедии и травматологии с жалобой на боль в об­ласти левого тазобедренного сустава и на небольшое прихрамывание. Девочка физически развита: упитанность хорошая; левая нога слегка укорочена; имеет небольшую диффузную атрофию мышц левой ноги; нога слегка приведена. Отведение и ротация бедра ограничены. Функционально конечность укорочена на 1½ см. На рентгене определяется: очаг разрежения костной ткани в верх­ней части шейки левого бедра с глыбчатой структурой, трехугольной формы, обращенный основанием вверх; угол между шейкой и диафизом бедра около 100°. Диагноз: остеохондропатия шейки левого бедра и вторичная coxa vara.

4. Д-р Г. С. Самойлов (демонстрация). Случай genu valgum recurvatum. Больной И., 18 лет, поступил в клинику ортопедии и травматологии 9/IХ-1937 г. В 1930 г. больной перенес операцию по поводу повреждения внутреннего ме­ниска левого коленного сустава. Через 8 месяцев у него появляется сгибатель­ная контрактура этого сустава. Больной был подвергнут операции надмы­щелковой остеотомии.

В настоящее время, т. е. спустя 7 лет после второй операции, выясняется, что через З ½ месяца после этой операции на внутренней стороне коленного сустава появился свищ, который закрылся через 2 месяца.

Больной, не ощущая болей, стал ходить и нагружать конечность. Подвиж­ность сустава стала заметно уменьшаться, и конечность принимает вальгусно- рекурвационное положение. Деформация продолжает постепенно увеличиваться.

При обследовании определяется резкая деформация и анкилоз левого коленного сустава в положении genu valga—120°, рекурвация—20°, ротация голени кна­ружи—16°. Функциональное укорочение—16 см; анатомически удлинение конеч­ности 4 см; бедра на 3 см, голени на 1 см. Больной ходит, перекрещивая сзади левым бедром здоровую конечность.

На рентгенограмме коленного сустава—значительное увеличение размеров, внутреннего мыщелка бедра и берцовой кости. Суставная щель не диференцирована. В области метафизов бедра и большеберцовой кости с внутренней, стороны, вблизи линии ростковой зоны, определяются четко очерченные очаги разрежения. Кортикальный слой латеральной поверхности костей утолщен.

2/Х 1937 г. больному с целью исправления описанной деформации произве­дена атипичная резекция коленного сустава (доц. Л. И. Шулутко). После­операционное течение гладкое. Рентгенограмма указывает правильное стояние бедра и голени.

Случай представляет интерес с точки зрения довольно редкой деформации и удлинения конечности в связи с односторонним патологическим ростом костей., на почве близ лежащего туберкулезного очага.

5. Д-р Л. В. Грубер (демонстрация). Случай костно-пластической фик­сации ключицы

Больной Т. 28 лет, поступил в клинику ортопедии и травматологии 10/Х. 37 г. по поводу смещенного перелома правой ключицы. Перелом произошел 27/1X 37 г. Повторная репозиция отломков осталась безуспешной. Демонстрируется случай остеосинтеза ключицы с использованием гетеротранс­плантата.

Рентгенограмма подтвердила смещение отломков по длине (на 2 см) с диа­стазом их, а также и наличие осколка, настоящего перпендикулярно к оси клю­чицы. В области перелома определяется движение отломков.

14/Х 37 г., под местной инфильтрационной анестезией (доц. Л.И. Шулутко) произведена операция остеосинтеза ключицы, путей введения в костно-мозго­вые каналы отломков bolzung’a из бычьей кости. Из операционной раны удален, свободно лежащей осколок величиной в 3 см. Швы. Гипсовая повязка типа Дезо. Контрольная рентгенограмма дала совершенно правильное стояние отломков.

6. Д-р. В. М. О с и п о в с к и й. К методике костно-пластической фиксации надакромиальных вывихов ключицы.

Продемонстрирован больной С., у которого после травмы наступил левосто­ронний полный подакромиальный вывих ключицы. Б-ному произведена опера­тивная фиксация вывиха. В качестве материала для фиксации использована аутопластическая изолированная кожная лигатура—„кожный жгутик“ по прин­ципу Боголюбова. Для цели костно-пласгических швов кожный жгутик Бо­голюбова применен докладчиком впервые. Докладчик располагает 12 случаями остеосинтеза при помощи аутопластической изолированной кожной лигатуры (4 надакромиальных вывиха, 4 перелома надколенника и 4 перелома ключицы).

Методика костно-пластической фиксации надакромиального вывиха ключицы: операция производится под местной инфильтр. анестезией по Вишневскому. Линейный разрез кожи по ходу ключицы, над выстоящим ее концом, захо­дящим несколько на плечевой свод, длиною 10—12см. Из края раны вырезается в 0,5 —1,0 см шириной и длиною 10 — 12 см. кожная лигатура. Лигатура по­мещается в 70—90° спирт и подвергается дублению в течение 5—10 минут. Острым ножом или ножницами удаляются участки жировой подкожной клет­чатки. Обработанная таким образом лигатура готова к употреблению.

Второй момент: разрез мягких тканей и освобождение акромиальной головки ключицы и акромиона. Кожная лигатура протягивается через отверстия, проде­ланные дрилем Дуана, при помощи иглы Дещампа.

Третий момент: установление суставных концов и фиксирование их лигатурой завязанной морским узлом с помощью двух пинцетов. Швы на рану. Повязка типа Дезо. Повязка на третий день снимается. Рука на косынке. Ранняя ме­ханотерапия и физиотерапевтические мероприятия "

В демонстрируемом случае через пять недель функция конечности восстано­вилась. Б-ной вполне работоспособен.

Рентгенография показала стояние суставных концов в пределах нормы.

7. Д-р В. С. Ефимов. Случай врожденного двустороннего переднего вы­виха голеней.

Демонстрируется трупик новорожденного с врожденной деформацией голе­ней, стоп и кистей, а также рентгенограммы случая.

Прения.

Доц. Л. И. Шулутко указывает на большой интерес демонстрированных случаев. Особого внимания заслуживают genu valgum recurvatum и остеохонд­ропатия шейки бедра.

Первый из указанных случаев интересен, главным образом, по этиопатогенезу имеющейся деформации. Здесь локальные метафизарные туберкулезные очаги в области внутреннего мыщелка бедра и б.-берцовой кости вызвали местный усиленный рост, при нормальном развитии наружных участков тех же костей. Эти моменты и создали довольно редкую деформацию.

Во 2-м случае имеется остеохондропатия шейки бедра, в 3-й стадии этого заболевания в сочетании с coxa vara, которую надо считать вторичной.

Вопрос о возможной локализации асептического некроза в области шейки бедра еще до настоящего времени вызывает разногласия. За такую возможность высказываются Корнев, Дреман, Соррель и др. В настоящем случае клиника намерена сделать пробуравливание шейки бедра по Беку.

Случай костно - пластической фиксации ключицы демонстрируется с целью пропаганды точки зрения ортопедической клиники в отношении использования гетеротрансплантата для фиксации отломков.

Следует отметить весьма интересную демонстрацию д-ра В. М. Осиповского, который использовал кожный жгутик для оперативного вправления акро­миального конца ключицы. Этот метод подкупает своей простотой, и его не­обходимо проверить на большом материале.

Д-р А. Г. Тихонов в случае патологического вывиха голени рекомендует экономную резекцию с предварительной тенотомией сухожилий сгибателей го­лени. В случае неустранения контрактуры до желаемой степени—в последую­щем применить остеотомию бедра.

Д-р И. P. Лукиенко полагает, что остеосинтез при помощи гетеротран­сплантата делает операцию значительно проще и короче, что особенно важно па периферии.

Проф. В. А. Гусынин. Демонстрированные больные показывают успешное разрешение клиникой целого ряда сложных вопросов костной хирургии. Особого внимания заслуживает практикуемый метод остеопластического синтеза переломов ключицы с большим смещением отломков. Хороший результат оперативного лечения при рекурвации колена.

8. Доц Л. И. Шулутко (доклад). Последний вариант нашей универсаль­ной шины для лечения переломов костей нижней конечности.

В демонстрированную весною в новой модификации универсальную шину для лечения переломов костей нижней конечности внесены некоторые измене­ния В последнем варианте шины предусмотрена более надежная фиксация стержня с блоком для груза от бедра, а также добавочная легкая рама и шнур с ручкой, укрепляющейся к указанной раме, —для предоставления возможности самому больному производить функциональное лечение. Шина в последней модификации демонстрируется обществу.

В прениях проф. Н. В. Соколов отметил большие преимущества ши­ны, предлагаемой автором и указал на целесообразность массового ее производства.

Председатель проф В. А. Гусыни н (резюме). Продемонстрированная доц. Л. И. Шулутко шина для лечения перелома ноги была уже раз одобрена хи­рургическим обществом Внесенные в шину изменения делают ее еще более пригодной для функционального лечения перелома.

9. Д-р В. М. Тихонов (доклад). К вопросу о регенерации менисков колен­ного сустава.

Экспериментально изучается регенеративная способность отдельных частей мениска. Макроскопический анализ данных эксперимента на различных сроках положен в основу настоящих выводов.

1. Мениск обладает неодинаковой регенерационной способностью в своих отдельных частях: а) поперечное сечение рогов и места прикрепления, а также открепления капсулы от мениска всегда ведет почти к полному его восстановле­нию; в) экстирпация, резекция и поперечное сечение во всю ширину мениска почти во всех случаях ведет к различной степени замещения дефекта. Пре­обладает слабое и неполное замещение дефекта. Чем больше дефект, тем менее полно восстанавливается целость поврежденного мениска; с) линейное повреж­дение и дефекты внутреннего свободного края мениска остаются без изменений в течение нескольких месяцев. 2. Не наблюдается чрезмерного разрастания регенеративной ткани. 3. Регенерационный процесс идет со стороны капсулы или паракацеулярных поврежденных отделов мениска при наличии образования кровяного _ч сгустка на месте дефекта. 4. Процесс замещения дефекта слабеет или прекращается при воспалении в суставе и паракапсулярно. 5. Отмечаются некоторые возрастные влияния на степени замещения дефекта.

Выводы являются предварительными и будут подвергнуты критическому анализу гистологическими исследованиями, к которым мы приступаем.

Прения:

Доц. Л. И. Шулутко указывает на довольно частые повреждения коленного сустава, когда нарушение целости мениска просматривается. Практика оператив­ного лечения отрывов мениска указывает на очень плохие регенеративные спо­собности мениска, особенно при повреждениях его внутреннего бессосудистого края. В связи с этим вопросом д-р В. М Тихоновой ведет свою эксперимен­тально-клиническую работу, первая часть которой сегодня заслушана.

Доложенный материал представляет для ортопеда большой интерес, и кажу­щиеся на первый взгляд, противоречия в выводах докладчика, несомненно, исчезают при более детальном рассмотрении видов повреждения менисков и результатов этого вмешательства на собаках Дальнейшие гистологические ис­следования смогут разрешить поставленные в доложенной работе вопросы.

Д-р И. П. Попок считает, что докладчик совершенно не коснулся вопроса васкуляризации менисков. На регенерацию менисков оказывает влияние-воз­раст. При постановке опытов надо учитывать возраст животных.

Д-р Д. С. Линников указывает на необходимость учитывать трофические моменты.

Председатель проф. В. А. Гусынин (резюме). Экспериментальная работа В. М. Тихонова о регенерации менисков представляет большой теоретический и практический интерес. Некоторые сомнения, высказанные в прениях по отдельным положениям докладчика, ни в какой мере не уменьшают ценности работы.