Заседания медицинских обществ. Научная медицинская ассоциация АТССР

Аннотация

Заседания медицинских обществ. Научная медицинская ассоциация АТССР. Хирургическая секция. Заседание 21 мая 1936 года.

Полный текст

1. Д-р Ситдиков демонстрировал больного после операции по поводу камня почки. Во время операции (доц. Ю. А. Ратнер) была обнаружена подковообразная почка, нераспознанная до операции. Оператор ограничился удалением камня; обнаруженная аномалия сама по себе никаких болезненных явлений не давала. В прениях пооф. Гусынин и доц. Ратнер поделились впечатлениями о своих случаях, подчеркивая возможность дооперационного распознавания подковообразной почки.

2. Д-р Вяселев демонстрировал препарат удаленной опухоли головного мозга. Больной Г., 22-х лет, колхозник, 22/III 1935 года поступил в нервное отделение Областной советской больницы с явлениями резких головных болей, сопровождавшихся рвотой, эйфорией, ослаблением памяти, левосторонней гемиплегией и понижением всех видов чувствительности слева. Коленный и ахилловый рефлексы слева—повышены; клонус чашечки и стопы слева; подошвенные рефлексы справа—в норме, слева—отсутствуют. Симптомы Бабинского, Жуковского, Чураева —с обеих сторон. Глазное дно: резко выраженный neuritis oedemat. n. n. opticorum с явлениями атрофии. Visus oc. d. — 0, ос. s. — 0,6. Диагноз (А. М. Молчанова)—опухоль мозга, расположенная базально.

7/IV в Госпитальной хирургической клинике мединститута больному произведена под местной анэстезией ¼% новокаин) операция (проф. Н. В. Соколов). При трепанации в лобно-височной, отчасти теменной, области справа, обнаружена опухоль, интимно связанная на небольшом участке с proc, falciformis dur. mat. Опухоль удалена целиком. Размеры ее: длина 11, ширина 9, высота 4 см. Гистологическое исследование опухоли—endothelioma. Послеоперационное течение гладкое. Мучительные головные боли исчезли на второй же день после операции. Отмечается оживление брюшных рефлексов и рефлекса с m. cremasteris слева, а также увеличение объема движений лев. верхней конечности.

В прениях высказались: Шакиров, Еляшевич, Гусынин, Молчанова. Председатель проф. Соколов говорит, что интерес случая заключается, прежде всего, в том, что опухоль, по симптомам определявшаяся как опухоль основания мозга, а потому и трудная для удаления, оказалась удалимой не со стороны основания, а со стороны поверхности мозга в лобной его части. Далее, обращает на себя внимание размер опухоли. Несмотря на давность процесса, имеющиеся расстройства медленно, но системно исчезают.

3. Д-р Вяселев. Об изолированных травматических расхождениях и вывихах лонного сочленения.

Травматические расхождения и вывихи симфизов таза встречаются редко. Литература представлена обычно казуистическими описаниями. Подобные повреждения могут наблюдаться изолированно как в лонном сочленении, так и в подвздошно-крестцовом, или же одновременно в обоих симфизах. Расхождения и вывихи в лонном сочленении без повреждения костных частей представляют наиболее редкий вид травмы в области таза. Cohn вместе со своим одним наблюдением собрал всего 15 случаев.

Касаясь механизма разбираемого повреждения, главную роль в развитии травмирующей силы автор приписывает резкому натяжению всех мышц бедра, имеющих своим punctum fixum гребешок и бугорок лобковой кости. Это натяжение может быть осуществлено, очевидно, или при чрезмерном насильственном отведении одновременно обоих бедер при согнутых коленных суставах или таким же резким отведением одного бедра при фиксированной другой нижней конечности. Один из трех случаев расхождения и вывиха лона, который комбинирован с двусторонним вывихом бедер, показывает, что запирательный вывих, имеющий в своем механизме чрезмерное отведение и поворот кнаружи бедра, явился причиной, вызвавшей, в свою очередь, разрыв лонного сочленения с последующим смещением лобковых костей.

В качестве предрасполагающих моментов в возникновении разрывов лона автор, в первую очередь, останавливается на типах соединения лобковых костей; далее, придает значение также слабости и рыхлости связочного аппарата лонного симфиза.

При лечении описываемых повреждений автор считает важным, для лучшей мобилизации лобковых костей, укладывание конечностей в положении среднефизиологического сгибания в коленных и тазобедренных суставах и достаточного приведения бедер, чем достигается наибольшее расслабление аддукторов. Продолжительность постельного содержания больных—3—4 недели. В одном из своих наблюдений, где лобковые кости были резко смещены во фронтальном направлении, автор счел необходимым применить костный шов. Проверка через год показала прекрасные результаты (больной продолжает прежнюю свою работу шофера). Доклад сопровождался демонстрацией рентгенограмм.

Прения. Д-р Еляшевич, анализируя подобный материал кафедры военно-полевой хирургии, указал на сравнительную частоту комбинации вывихов в лонном сочленении с переломами тазовых костей. Наложение гипса не обязательно, требуется лишь покой. Проф. Гусынин, поддерживая предыдущего оппонента, высказался о тяжести этого повреждения. Нередко при этом развивается картина кишечной непроходимости. В одном случае автор оперировал больного по поводу последнего осложнения. Возражает против наложения швов, особенно у молодых людей. Д-р Шулутко, высказываясь о механизме повреждения и о методах лечения, категорически настаивает на необходимости лишь консервативного лечения (покой, гипсовая кровать). Совершенно нецелесообразно наложение проволочных швов. Проф. Соколов указал, что в докладе д-ра Вяселева интересным является вопрос о механизме происхождения вывихов в лонном сочленении. Надо полагать, что существенно важным является анатомический фактор: тип соединения этих костей. Там, где имеется налицо полусустав, больше шансов на расхождение костей, там же, где имеется полный сустав, при той же травме больше шансов на образование вывиха. В вопросе о лечении, несомненно, правы все выступавшие в защиту консервативного метода. Для активного хирургического вмешательства должны быть оставлены случаи со значительным расхождением костей. Случай автора, где был применен остеосинтез, оправдал метод активного вмешательства.

4. Д-р Шулутко. Об артродезах.

Докладчик, используя рентгеновские снимки, проанализировал изменения, которые наблюдаются у больных с паралитическими болтающимися суставами после операции артродеза. Для илллюстрации этих изменений им была рассмотрена серия рентгенограмм костей суставов в различные сроки от момента операции (от 3 месяцев до 7 лет). Демонстрируя хорошо сделанные рентгенограммы, докладчик с достаточной ясностью обосновал свои выводы, подтвердив теорию Wolf’a и других авторов о влиянии функции на структуру кости.

Проф. Соколов говорит, что доклад д-ра Шулутко, представляющий собой только одну сторону его работы об артродезах, является интересным по существу затронутого вопроса, по обилию прекрасно сделанных рентгеновских снимков.

Председатель проф. И. Соколов.

Секретарь доц. Г. Новиков.