О гиперазотемиях при острых гепатитах

Аннотация

Во время развития инфекционного гепатита наблюдают гиперазотемии, которые до сих пор всегда относились за счет сопровождающего гепатит нефрита (так назыв. гепато-нефрит). Возможность сопровождения острого гепатита нефритом действительно доказана гистологически.

Полный текст

В. Varela et Rubino (Annal. de Med., t. 37, № 3, стр. 290—304, 1935 г.).

Во время развития инфекционного гепатита наблюдают гиперазотемии, которые до сих пор всегда относились за счет сопровождающего гепатит нефрита (так назыв, гепато-нефрит). Возможность сопровождения острого гепатита нефритом действительно доказана гистологически. Но всегда ли азотемия зависит от присоединившегося нефрита? За последние годы в литературе описан ряд случаев гепатита, где при наличии азотемии нельзя было найти какие-нибудь симптомы со стороны почек, а в одном из этих случаев и . микроскопическое исследование почек не дало ничего патологического (Lemmierre и др.). Все эти факты не вяжутся с термином „гепато-нефрит", предполагай щим одновременное поражение почек, как причину азотемии.

Азотемия без поражения почек или так назыв. „экстра-ренальная гиперазотемия" привлекала авторов еще задолго до того, как стала известна ее связь с рядом других нарушений обмена, в частности ее связь с уменьшением хлора крови—гипохлоремией. Такая гипохлоремическая, экстра-ренальная гиперазотемия описана в случая закупорки кишек, и это наблюдение в дальнейшем многократно воспроизведено и доказано экспериментально (Haden и Orr, Cook, Rodenbauen и Whipple и др.). Кроме закупорки кишек азотемию находили при обширных ожогах, дуоденальной фистуле, после пневмонического кризиса, при диабете с сильным ацидозом, после сильной дегидратации, после повторных рвот и поносов и при некоторых других состояниях. Почти во всех случаях азотемии предшествовала и сопровождала ее гипохлоремия; микроскопическое исследование почек не открывало в них никаких изменений.

Мнение Вlum’а о компенсаторном характере этой азотемии, якобы выравнивающей созданное потерей хлора нарушение ионного равновесия, не выдержано теоретически и не соответствует фактам. Термин „экстра-ренальная азотемия» признается тоже не всеми, так как причиной азотемии считается функциональное поражение почек, которое, несмотря на анатомия, интактность, не в состоянии выделить азотистые шлаки из-за низкой концентрации NaCl в плазме. Но и эта гипотеза не подтверждается фактами (наличие высокой концентрационной способности почек в отношении мочевины).

Можно думать, что азотемия зависит от олигурии, благодаря которой почки, несмотря на нормальную концентрацию мочевины в моче, не в состоянии выделить всего задержанного в крови азота из-за недостаточного диуреза. Но и олигурия тоже—экстра-ренального происхождения (дегидратация). С другой стороны, само только уменьшение водовыделения недостаточно для задержки азота, как это видно при чистых нефрозах, где при значительной олигурии нет азотемии. Все почечные факторы, хотя и могут увеличивать азотемию, все же являются факторами вторичными, участие которых не обязательно для вызывания азотемии.

Диференциальный диагноз почечной и внепочечной азотемии основывается на том, что последняя: 1) развивается быстро без предшествовавшего почечного заболевания, 2) может существовать при удовлетворительной функции почек; олигурия может быть умеренной и даже может быть полиурия; моча густая с высокой концентрацией мочевины; часто гиперазотурия; 3) имеется гипохлоремия с гипохлорурией или ахлорурией; резервная щелочность повышена или нормальна, тогда как при почечной азотемии она всегда уменьшена, нет обычного при почечных ацидозах увеличения неорганического фосфора; 4) нет зависимости между степенью азотемии и состоянием больного; нет отеков, наоборот,—выраженная дегидратация; кровяное давление большей частью понижено.

Если быстро нельзя получить лабораторных данных, то быстрое улучшение после дачи NaCl подтверждает экстра-ренальный характер азотемии.

На основании анализа своих 4-х случаев азотемии при острых заболеваниях печени и желчных путей, аа. приходят к заключению, что большинство азотемий при острых гепатитах не почечного, а экстра-ренального происхождения. Настоящие гепато-нефриты более редки. Они сомневаются в правильности последнего диагноза во многих из опубликованных в литературе случаях. По их мнению, в ряде этих случаев дело также идет об экстра-ренальной азотемии. Термин гепато-нефрит должен быть оставлен только для случаев, где может быть доказано действительное наличие нефрита.           Э. М.