Внутричерепные аневризмы a. carotis и их отношение к офталмоплегической мигрени

Аннотация

До введения в неврологическую практику ангиографии сосудов, аневризмы черепного отдела я. carotis interna часто определялись только при операции или аутопсии.

Полный текст

До введения в неврологическую практику ангиографии сосудов, аневризмы черепного отдела я. carotis interna часто определялись только при операции или аутопсии. При пользовании артериографией диагностика этого тяжелого заболевания значительно облегчилась. А. приводит в статье 5 историй болезни своих случаев, где благодаря артериографии с торатрастом диагноз довольно точно был поставлен при жизни б-ных.

Клиническая симптоматология внутричерепных аневризм a. carotis зависит от кровоизлияния из них в субарахноидальное пространство или же славления аневризмой окружающей мозговой ткани. Главный локальный синдром—паралич глазодвигательного нерва, впервые отмеченный Adams в 1859 г. Таким образом получается гомолатеральная офталмоплегия. N. trochlearis поражается чаще, чем отводящий нерв, который благодаря своему боковому положению реже по­вреждается. Миоз пораженного глаза может наблюдаться так же часто, как и мидриаз, что стоит в зависимости от степени поражения периартериальных симпатических волокон стенок a. carotis. От этого же зависит и выраженность экзофтальма о иного глаза, который иногда может совсем отсутствовать. Сдав­лением аневризмы вовлекается в процесс 1-я ветвь тройничного нерва, что вызывает сильные боли в области глаза и лба, протекающие по типу тяжелых невралгий. Если одновременно с разрывом стенок аневризмы происходит проса­чивание крови в субарахноидальное пространство, тогда определяется ригид­ность затылка, отмечается потемнение сознания и разлитые головные боли. Такие разрывы сочетаются с последующими периодами тромбозирования, во время которых может наступить улучшение или полное исчезновение болезнен­ных симптомов.

Разрывы стенок могут неоднократно повторяться. Триада: 1) боли в области 1-ой ветви тройничного нерва, 2) офталмоплегия и 3) течение в форме острых ухудшений с последующими ремиссиями, чрезвычайно характерна для аневризмы инфраклиноидальной части art. carotis. Этот синдром сходен с описанием офтадмоплегической мигрени, данным Шарко, этиология которой малоизвестна. Во многих случаях офтальмоплегическая мигрень связана, по мнению автора, с анев­ризмой art. carotis. А. подчеркивает возможность врожденных аневризм или проявления их в раннем детском возрасте.

Каждый случай офтальмоплегической мигрени должен исследоваться артериографически. При аневризме art. carotis, лежащей над proc, clinoideus, наблюда­ются поражения tractus n. optici, обонятельного нерва; при больших размерах аневризмы-и душевн. расстройства. Аневризмы супраклиноидальной части вызы­вают первичную атрофию зрительного нерва, выпадения поля зрения, анемию и расстройства психики. От давления аневризмы может разрушаться и приле­жащая костная ткань турецкого седла, и тогда клиническая картина аневризмы art. carotis протекает так, как при опухоли гипофиза.

Останавливаясь на терапии, автор указывает на наложение лигатуры на art. carotis communis или art. carotis interna, но, имея в виду самопроизвольное тромбозирование и рубцевание аневризматического мешка, рекомендует это меро­приятие применять только в угрожающих жизни или часто рецидивирующих случаях.