Лучи рентгена и радия в терапии нервных заболеваний

Аннотация

Ни для кого не секрет, что лечебное действие рентгеновских и радиевых лучей явилось, можно сказать, случайной эмпирической находкой.
Это, однако, не пометало первым радиотерапевтам (которые были дерматологами) без данных биологического действия рентгеновых и радиевых лучей, без точной дозировки, интуитивно в первый же год после знаменательных открытий Rontgen’a и Кпгіе применять эти лучистые факторы вначале в области дерматологии (до 1902 г. о глубоком действии лучей еще ничего не знали).

Полный текст

Ни для кого не секрет, что лечебное действие рентгеновских и радиевых лучей явилось, можно сказать, случайной эмпирической находкой.
Это, однако, не пометало первым радиотерапевтам (которые были дерматологами) без данных биологического действия рентгеновых и радиевых лучей, без точной дозировки, интуитивно в первый же год после знаменательных открытий Rontgen’a и Кnrіе применять эти лучистые факторы вначале в области дерматологии (до 1902 г. о глубоком действии лучей еще ничего не знали). Вскоре же, наряду с экспериментальными данными действия лучей на нормальные и патологические ткани и уже намечавшимися успехами при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей отдельные авторы приступили к изучению действия лучей на центральную нервную систему. У нас это был Т а рханов, у французов Rоdеt и Веrtіn, у немцев Ober Steiner и DemeL которые впервые установили функциональные изменения рефлексов и морфологические изменения в мозговых клетках после больших доз рентгеновых и радиевых лучей. На целом, правда небольшом, ряде экспериментов над здоровыми и больными тканями удалось отметить, что наименее чувствительными к лучам являются высокодифференцированные мозговые клетки. В патологическом состоянии эти же клетки становятся немного более чувствительными к воздействию лучей. Brunner производил наблюдения над освещенной глиомной тканью в состоянии покоя, воспаления и репарации и нашел, что лишь в воспаленном состоянии удается обнаружить более или менее значительное повышение чувствительности к лучам.
Что вместе с повреждением структуры клеток страдает и их функция, показали Balado, Inaba, Sgaiitzer и Spiegel, которые нашли понижение продукции спинномозговой жидкости при повреждении клеток plexus chorioideus после освещения рентгеновыми или радиевыми лучами, чем также объяснялось и понижение мозгового давления. Из функциональных изменений под влиянием освещения самое замечательное и до сих пор необъяснимое это—анал тезирующее действие лучей. Это столь благотворное, всеми признанное болеутоляющее действие лучей короткой длины волны (включая и ультрафиолетовые лучи) может иногда даже принять фатальный характер. В литературе имеются случаи, напр. рентгенотерапии язвы желудка, которая под влиянием лучей дала безболезненное прободение (Strauss). Этим аналгезирующим свойством рано воспользовались при лечении всякого рода невральгий. Gocht и Stembo в 1897 г. впервые с успехом лечили случаи упорной невралгии тройничного нерва. Их результаты были подтверждены пионерами рентгенотерапии (Freund, Kienbock, Rieder, W е tterer, Gramegna, Wilms). Обширная статистика Walter u. Lax| 1926] сравнительных данных операций и рентгенотерапии показывает, что результаты рентгенотерапии стоят на первом месте, особенно в тех случаях, когда невральгия является, так сказать, эссенциальной, т. е. не вызвана ни сифилисом [табес], ли опухолями челюстей или зубов. Большой процент осложнений и смертности при хирургическом лечении нѳвральгий тройничного нерва (инъекциями спирта или резекцией Гассеровского узла) заставил хирургов прибегнуть к рентгеновым тучам (Bordoni, Matoni, Breitlander и др.). Авторы обычно пользовались следующей техникой и дозировкой: 2 височных поля на ganglion Gasseri, ЗН через 10 mm Al. pro dosi, или разовое освещение через 0,5 мм. Zn-4-LO mm Al. дозой в 70% НЕД, (т. е. около 400 В).
В 1918 году мне в рентгено-радиологическом отд. Ракового института в Берлине удалось добиться длительного излечения очень упорной нейральгии тригеминуса у 46-летнего в остальном здорового мужчины после 5 сеансов освещения. Аналогичные результаты сообщают другие авторы при лечении иных форм чистых невральгий, не обусловленных анатомическими изменениями, как ишиас, плекситы, люмбаго, интеркостальные невральгии (М tiller, Matoni, Boin, Zimmern и Cottenot, Schmidt, Bi rand и др.). Техника и дозировка: при ишиас, напр., освещение поясничной и подвздошно-крестцовой области дозой в 70/% НЕД, при друг, процессах—освещение нервных центров. По Walter и. Lax’y освещения давали от 60 до 86% полного излечения.
Все эти данные мало известны невропатологам; этим, может быть, объясняется тот скудный материал в этой области, которым мы располагаем. Это тем более досадно, что в другой области—лечения опухолей мозга—уже давно были отмечены первые благоприятные результаты, которые не уступали рентгенотерапии опухолей других органов. Еще в 1909 году независимо друг от друга Gr аmegna и Вёсіёге с успехом освещали опухоли гипофиза. Однако, к сожалению, до сих пор у нас нет широко и систематично проведенных и проверенных наблюдений на большом материале, которые позволили бы делать определенные выводы. Причиной этому, повидимому, слабый контакт невропатолога с рентгенологом. У нас в Союзе и во Франции, правда, он теперь более тесный, но в Германии рентгенотерапевты жалуются в этом отношении на невропатологов (Witzlеbеn). Нужно, конечно, признать, что заболевания головного и спинного мозга и периферических нервов не представляют благодарного объекта для рентгенотерапии, которая требует большого терпения и выдержки со стороны врача (и больного).
Это особенно относится к опухолям центральной нервной системы. Не все опухоли поддаются действию лучей. Псамомы, тератомы, холестеатомы, кисты и некоторые . виды глиом слабо или почти нечувствительны к рентгеновым и радиевым лучам. Но-щелый ряд авторов—виднейших радиологов (Fоrssеl, Ноlfelder, Jtingling, Beck, Strauss, Неменов) описывает случаи чудесного исчезновения опухолей гипофиза, глиосарком, задержки роста карцином и значительного улучшения состояния больных. Strauss, по существу пессимист по отношению к рентгенотерапии опухолей мозга, описывает случай излечения опухоли гипофиза у ослепшего было больного, которого после освещений вернули к жизни и работе. Аналогичные случаи сообщают Parrisius, Gothard и Sanger. Есть и неудачные случаи (Sееfеldеr). Техника и дозировка: в зависимости от случая от 80% до 120% НЕД, многопольно через 10 mm Al или 0,5 Zii-J-l mm Al на расстоянии 30 см.
При сравнении с результатами оперативного вмешательства бросается в глаза совершенно незначительный процент смертности после рентгенои радиотерапии. Известный бостонский хирург Bailey на основании 242 случаев (главным образом глиом) приводит к выводу, что лишь операбильные опухоли следует удалять и затем после операции освещать; все остальные опухоли необходимо освещать большими дозами. Не следует умалчивать, что рентгенотерапия может оказаться, как и хирургическое вмешательство, фатальной. На это уже указал и В ё с 1 ё г е, который обращал внимание на опасные реакции после освещения большими дозами: опухание, гиперэмия, геморрагии, повышение давления. В настоящее время стараются начинать освещения с малых дробных доз (J tingling, Lеdоux-Lеbаrd рекомендуют пробные освещения).
Относительно опухолей спинного мозга данные радиотерапии более скудны, вероятно потому, что эти опухоли в виду возможности более четкой локализации легче доступны операции. В литературе имеются случаи рентгенотерапии опухолей спинного мозга с компрессией (параплегии, расстройства мочеполовых функций) с поразительным улучшением и исчезновением симптомов (Sanger, Witzleben, Fischer).
Если порою не удается провести каузальной рентгенотерапии, то воздействие на симптомы очень часто дает чрезвычайно благоприятные результаты. Это касается понижения мозгового давления после освещений на почве, повидимому, экспериментально доказанного подавления секреторной функции хориоидального плексуса. В о г а к также старается подавлением продукции спинно-мозговой жидкости лучами воздействовать на краниостенотические головные боли и гидроцефалус, Neumann это делает с успехом при менингите. Следует однако заметить, что в некоторых случаях после передозировки или даже при верной дозировке наступали повышение давления в мозгу, геморрагии. F г о m о и t и Alberti предостерегают от освещений при внутреннем гидроцефалусе. В таких случаях L е d о u x-L е b а г d также советует пробные освещения.
Еще одно заболевание—с принтом иэли я—занимает внимание и невропатологов, и рентгенологов. Тут мы опять работаем пока чисто эмпирически, ибо патогенез нам неизвестен, кроме этого действие лучей недостаточно исследол вано. После первых сообщений R а у m о n d’a в 1905 г. литература обогатилась сообщениями многих авторов—D е 11і е г m (6 случаев), Strauss (8), L о n к (55), Бильский (16), Keijser (53). У нас в Союзе Иванов (1), Месс ель (2) Бру штейн (4), Кутузова (6), Ипатов (7), Гейнисман и Черни (70), Гизе и Осинская (70), Шарапова (14)—об улучшении симтомокомплекса при сирингомиэлпи—парезов, парестезий, вазомоторных и трофических расстройств, спазмов и дистрофий. В совместной работе с д-ром Первушиным из НервW ной клиники нашего Института мы собрали некоторые наблюдения довольно благоприятного течения процесса под влиянием освещения рентгеновыми лучами. Но мы пока еще находимся в стадии собирания материала. Техника и д о з ировка: на пораженном участке спинного мозга через 0,5 Zn-p-l mm Al, 3/4 НЕД в серию. Длительное лечение.
Все остальные поражения головного и спинного мозга представляют менее благодарный материал для рентгенотерапии. Это относится к множественному склерозу, к табес, полиомиелиту и некоторым трофонервозам (Me Raynaud, Gangraena angiosclerotica, rsp. diabetica, Akroparaesthesia). Во всех этих процессах результаты недостаточно проверены. Marinese о, Livet сообщают о нескольких леченных случаях множественного склероза. Немецкие авторы сомневаются в них, т. к. в таких случаях бывают и самопроизвольные ремиссии. При табес некоторые авторы (Strauss, Galli по) видели улучшение болевых атак. Освещая позвоночник сравнительно большими дозами в 3/4 НЕД, Но If elder отвергает освещения в этих случаях как бесполезные. При детском параличе В о г d і е г в 1911 году начал освещать соответствующий участок спинного мозга. Его результаты расходятся с результатами других следовавших за ним авторов. Все же отдельные авторы, как Sighin о Ifi, Del h erm, Laquerriere, Philips имели до 60% улучшения симптомов. Дозы брались до 1 НЕД. Borak с успехом лечил акриоангионевротические расстройства, освещая соответственные участки спинного мозга дозировкой: 3 осв. по 1/3 НЕД через 0,5 Zn%l,0 Al на 30 см. расстояния.
Не лишены интереса сообщения отдельных авторов о благоприятном действии рентгеновых лучей на lichen ruber planus (Neumark) и herpes zoster (Truffi) при освещении позвоночника и спинальных корешков. Доза: 4 освещения по 1/10 НЕД на поле.
Особое место занимают климактерические явления выпадения, которые исчезают при освещении по Borak'y гипофиза и щитовидной железы небольшими дозами рентгеновых лучей (Werner, Borak, Altmann, S z е n е s и др.). Holzknecht объясняет этот поразительный эффект подавлением имеющейся в этих случаях гиперфункции с гипертрофией передней доли гипофиза и отчасти щитовидной железы, считая явления выпадения не исключительным результатом инволюции яичников. Аналогичные результаты приходится отметить при освещении щитовидной железы у базедовиков, при тиреотоксикозе и гипертиреоидизме.
Как известно, Williams (в 1902 г.) и Мау (в 1904 г.) впервые освещали щитовидную железу при Базедовой болезни. С тех пор литература по этому вопросу насчитывает до 4000 сообщений. Почти все авторы отмечают довольно стойкие улучшения всех симптомов (зоб, экзофтальмус, обмен, потение, поносы, сердцебиение и т. п.). По сравнению с оперативными данными редкий хирург теперь решается оперировать недалеко зашедшие случаи и предпочитает ножу рентгеновый луч. Правда, рентгенотерапия Базедовой болезни требует чрезвычайно тщательной совместной работы рентгенолога и клинициста. Механизм действия— в изменении функций железы и выделении избытка иода в неядовитой форме. Дозировка: 2—3 поля через 0,5 Znd-1,0 Al. дозой в 40% НЕД.
Все, что говорилось о рентгене, в той же мере подходит и для лучей радия. При лечении радием или эманацией радия имеют силу те же показания и противопоказания в тех случаях, когда применение радиевых капсул удобно, наир., при освещении гипофиза через нос под основной пазухой. В настоящее время, при наличии больших количеств радия освещают на расстоянии опухоли головного п спппного мозга (Fоrssеll, Rеgaud).
Оценивая с большой долей критики и скепсиса данные рентгенои радиотерапевтов приходится все же признать несомненное превосходство лучей радия и рентгена перед другими факторами при лечении некоторых иноперабильных опухолей головного и спинного мозга. Благодарным объектом оказались и различные виды чистой невральгии. Громадное значение приобрели лучи и в лечении Базедовой болезни и упорных климактерических расстройств. Дальнейшие наблюдения нам покажут, насколько эффективны лучи Rontgen’a и Кпгіе в лечении других заболеваний центральной нервной системы.

1. Обзорный доклад на заседании О-ва Невропатологов при Казанском государственном университете 27/ХІ—29 г.