On the casuistry of bilateral dislocation in the hip joint

Abstract

Lezer also pointed out that dislocations in the hip joint are rare and mainly in middle-aged men. According to SP Fedorov, they rank third among traumatic dislocations of the shoulder and elbow joints. According to Friedland's material, for 483 cases of dislocations observed in his clinic, 109 accounted for the hip joint, of which 73 were men and 31 women (cited by Friedland); in other words, 20.5% of all dislocations fall on the hip joint.

Full Text

Еще Lezer указывал, что вывихи в тазобедренном суставе наблюдаются редко и преимущественно у мужчин среднего возраста. По данным С. П. Федорова они занимают третье место среди травматических вывихов плечевого и локтевого суставов. По материалу Фридланда на 483 случая вывихов, наблюдавшихся в его клинике, на тазобедренный сустав пришлось 109, из которых на долю мужчин 73 и на долю женщин 31 (цит. по Фридланду); иначе говоря, на тазобедренный сустав падает 20,5% всех вывихов.

Что касается двусторонних вывихов тазобедренного сустава, то они встречаются очень редко, и мировая литература их насчитывает около четырех десятков случаев. Nielians в 1877 году в мировой литературе собрал 26 случаев, к которым присоединил 3 случая, из них один принадлежал ему самому, один—Кпеег’у и один—Schoenborn’y. С. П. Федоров указывает, что Hoffa в 1901 году заявлял о 29 случаях двусторонних вывихов, описанных в мировой литературе. В 1904 году W о 1 b е г g сообщил еще о 4 случаях, из которых один принадлежал ему самому и по одному Hartvig’y, Hofeur’y и Масlejer'y. Таким образом до 1904 года мы имеем в иностранной литературе указание на 33 случая вывихов указанного порядка.

В русской литературе первое сообщение о двустороннем вывихе тазобедренного сустава принадлежит Александрову (1912 г.) и одно сообщение Мануйлову. В 1928 году С. П. Федоров сообщает об одном собственном случае и Новиков—об одном случае по данным Костромской больницы.

Итак, в русской литературе до 1928 года мы имеем сообщение всего о четырех случаях.

По данным Niеhаns’a из 26 собранных им двусторонних вывихов бедра в 4 сл. были запирательные вывихи на обеих сторонах, в 6 ел.— подвздошные на обеих сторонах, в остальных—смешанные. В случае,, описанном Wоlbегg’o,—был промежностный вывих на обеих сторонах у Александров а—подвздошный на обеих сторонах, у Мануйлова седалищный, у С. П. Федороваи Новиков а—задние, у Ноffеnг’а смешанный: на одной стороне подвздошный, а на другой запирательный. Таким образом двусторонние вывихи могут быть как однородными, так и разнородными, что, конечно, находится в зависимости от различных действующих сил при получении травмы.

Если для односторонних вывихов механизм происхождения их в большинстве случаев бывает ясен и обязан своим происхождением прямому (реже) или непрямому (чаще) насилию, то для двусторонних вывихов бедра этот механизм несомненно сложнее уже по тому одному, что, как мы видели, в ряде случаев вывихи бывают по их патолого-анатомической сущности различными на той и другой стороне.

Что касается исхода двусторонних вывихов бедра, то из известных нам 33 случаев, у 26 больных было сделано вправление с последующим выздоровлением, у 4 больных вывихи оказались невправимыми, и один больной отказался от вправления; двое больных умерли, причем’ в одном случае смерть последовала после оперативного вправления бедра, а в другом от шока (?). В случае Новикова последовала смерть от осложнения сепсисом, источником которого была рана в области промежности с разрывом прямой кишки.

Сравнительная редкость двусторонних вывихов бедра, сложность механизма их происхождения и сравнительная частота неблагоприятных исходов дают мне основание опубликовать наблюдавшийся мною в Госпитальной хирургической клинике случай.

История болезни № 1, 1/1. Б-ая М. Г., 22, лет, татарка, буфетчица, замужняя, не рожавшая. Доставлена в клинику скорой помощью в бессознательном состоянии после полученной травмы при следующих обстоятельствах: при попытке -спрыгнуть с задней площадки переднего вагона трамвая на ходу она сорвалась с приступки и упала на полусогнутую правую ногу, в этот же момент получила удар углом прицепки по тазу с левой стороны и была откинута на расстояние около 1 метра от пути в сторону на кучу камней, лежавшую на мостовой, Через 30 минут доставлена в клинику, где пришла в сознание лишь через 2 часа.

Больная среднего роста, правильного телосложения. Подкожный жировой слой развит слабо. Бледна, цианотична, дыхание учащено, пульс ПО, слабого наполнения. Левое плечо опущено, в срединной области левой ключицы синюшность и гематома. Укорочение ключицы на 3 см, активные и пассивные движения левого плеча сильно ограничены ввиду болезненности. Живот мягкий. Б-ая лежит на спине. Обе нижние конечности полусогнуты в тазобедренном и коленном суставах, причем правое бедро приведено и ротировано внутрь. Левое отведено и ротировано кнаружи; эластичная фиксация слабее, чем справа Справа в области большого вертела наблюдается напряженная припухлость. Активные движения в тазобедренных суставах невозможны, пассивные—весьма ограничены, резко болезненны. Пальпация тазобедренных суставов мало ботезненна. Справа большой вертел расположен выше, слева—ниже линии Roser-Nelato п’а. Расстояние между большим вертелом и наружным мыщелком бедра с обеих сторон одинаково и равно 39 см. Расстояние же между spina iliaca anterior superior и наружным мыщелком бедра справа равно 34 и слева 42 см. Справа головка бедра контурируртся кзади от acetabulum. Область ягодиц несимметрична.

2/1. Жалобы на боли в пояснице, в тазу, ягодицах и бедрах. Газы отходят. Мочеиспускание нормально.

Рентген: справа головка бедра смещена кзади, в fossa iliaca. Слева головка бедра в foramen obturatorium, небольшое расхождение симфиза и смещение правой лобковой кости книзу. На латеральном крае средней трети левой ключицы оскольчатый перелом со смещением кверху «стернального отломка.

Диагноз: на основании данных клинического обследования и рентгеноанализа диагносцирован двусторонний вывих бедра—передний запирательный вывих слева и задний подвздошный—справа.

3/I. Под эфирным наркозом в маске Омбредана (100,0) сделано вправление обоих вывихов по МіddеIdоrf’y, что удалось без особого труда. Обе нижние конечности фиксированы друг к другу в вытянутом положении. Повязка по Dеzо на ключицу.

4/I. Болей в пояснице и в тазу меньше. В ягодичной области и бедрах боли также остаются. Мочится самостоятельно. Повязка Sауге’а по поводу перелома ключицы.

5— 13/I. Боли с каждым днем уменьшаются. Разбитость, слабость, головные боли постепенно уменьшаются, температура утром 37,4 и 37,9°по вечерам до 9/1, с 9/1 .температура нормальна по утрам и 37,2° по вечерам.

14/1. Больной разрешено спускать ноги, а вечером ходить с помощью санитарки.

27/1. Больная выписана на амбулаторное физиатрическое лечение по поводу перелома ключицы.

Интерес данного случая заключается как в механизме повреждения, так и в исходе наблюдавшегося нами двустороннего вывиха бедра, л больной имелся на правой стороне типический задний подвздошный вывих бедра, полученный при спрыгивании с трамвая на правую ногу когда могли создаться условия отведения бедра, ротации его внутрь и вращательных движений корпуса тела при фиксированной конечности. В то же время на левой стороне имелся обтураторный передний вывих бедра, который, надо полагать, обязан своим происхождением прямому насилию, т. е. удару угла прицепки (или подножки) сзади по верхней части бедра, в результате которого при расслабленности мышц у пострадавшей создались благоприятные условия для выталкивания головки вперед-

Случай небезынтересен и по исходу, так как, несмотря на одновременное расхождение симфиза, больная через 3 недели выписана из клиники с полным восстановлением функции конечностей в тазобедренном суставе.