К казуистике двустороннего вывиха в тазобедренном суставе

Аннотация

Еще Lezer указывал, что вывихи в тазобедренном суставе наблюдаются редко и преимущественно у мужчин среднего возраста. По данным С. П. Федорова они занимают третье место среди травматических вывихов плечевого и локтевого суставов. По материалу Фридланда на 483 случая вывихов, наблюдавшихся в его клинике, на тазобедренный сустав пришлось 109, из которых на долю мужчин 73 и на долю женщин 31 (цит. по Фридланду); иначе говоря, на тазобедренный сустав падает 20,5% всех вывихов.

Полный текст

Что касается двусторонних вывихов тазобедренного сустава, то они встречаются очень редко, и мировая литература их насчитывает около четырех десятков случаев. Nielians в 1877 году в мировой литературе собрал 26 случаев, к которым присоединил 3 случая, из них один принадлежал ему самому, один—Кпеег’у и один—Schoenborn’y. С. П. Федоров указывает, что Hoffa в 1901 году заявлял о 29 случаях двусторонних вывихов, описанных в мировой литературе. В 1904 году W о 1 b е г g сообщил еще о 4 случаях, из которых один принадлежал ему самому и по одному Hartvig’y, Hofeur’y и Масlejer'y. Таким образом до 1904 года мы имеем в иностранной литературе указание на 33 случая вывихов указанного порядка.

В русской литературе первое сообщение о двустороннем вывихе тазобедренного сустава принадлежит Александрову (1912 г.) и одно сообщение Мануйлову. В 1928 году С. П. Федоров сообщает об одном собственном случае и Новиков—об одном случае по данным Костромской больницы.

Итак, в русской литературе до 1928 года мы имеем сообщение всего о четырех случаях.

По данным Niеhаns’a из 26 собранных им двусторонних вывихов бедра в 4 сл. были запирательные вывихи на обеих сторонах, в 6 ел.— подвздошные на обеих сторонах, в остальных—смешанные. В случае,, описанном Wоlbегg’o,—был промежностный вывих на обеих сторонах у Александров а—подвздошный на обеих сторонах, у Мануйлова седалищный, у С. П. Федороваи Новиков а—задние, у Ноffеnг’а смешанный: на одной стороне подвздошный, а на другой запирательный. Таким образом двусторонние вывихи могут быть как однородными, так и разнородными, что, конечно, находится в зависимости от различных действующих сил при получении травмы.

Если для односторонних вывихов механизм происхождения их в большинстве случаев бывает ясен и обязан своим происхождением прямому (реже) или непрямому (чаще) насилию, то для двусторонних вывихов бедра этот механизм несомненно сложнее уже по тому одному, что, как мы видели, в ряде случаев вывихи бывают по их патолого-анатомической сущности различными на той и другой стороне.

Что касается исхода двусторонних вывихов бедра, то из известных нам 33 случаев, у 26 больных было сделано вправление с последующим выздоровлением, у 4 больных вывихи оказались невправимыми, и один больной отказался от вправления; двое больных умерли, причем’ в одном случае смерть последовала после оперативного вправления бедра, а в другом от шока (?). В случае Новикова последовала смерть от осложнения сепсисом, источником которого была рана в области промежности с разрывом прямой кишки.

Сравнительная редкость двусторонних вывихов бедра, сложность механизма их происхождения и сравнительная частота неблагоприятных исходов дают мне основание опубликовать наблюдавшийся мною в Госпитальной хирургической клинике случай.

История болезни № 1, 1/1. Б-ая М. Г., 22, лет, татарка, буфетчица, замужняя, не рожавшая. Доставлена в клинику скорой помощью в бессознательном состоянии после полученной травмы при следующих обстоятельствах: при попытке -спрыгнуть с задней площадки переднего вагона трамвая на ходу она сорвалась с приступки и упала на полусогнутую правую ногу, в этот же момент получила удар углом прицепки по тазу с левой стороны и была откинута на расстояние около 1 метра от пути в сторону на кучу камней, лежавшую на мостовой, Через 30 минут доставлена в клинику, где пришла в сознание лишь через 2 часа.

Больная среднего роста, правильного телосложения. Подкожный жировой слой развит слабо. Бледна, цианотична, дыхание учащено, пульс ПО, слабого наполнения. Левое плечо опущено, в срединной области левой ключицы синюшность и гематома. Укорочение ключицы на 3 см, активные и пассивные движения левого плеча сильно ограничены ввиду болезненности. Живот мягкий. Б-ая лежит на спине. Обе нижние конечности полусогнуты в тазобедренном и коленном суставах, причем правое бедро приведено и ротировано внутрь. Левое отведено и ротировано кнаружи; эластичная фиксация слабее, чем справа Справа в области большого вертела наблюдается напряженная припухлость. Активные движения в тазобедренных суставах невозможны, пассивные—весьма ограничены, резко болезненны. Пальпация тазобедренных суставов мало ботезненна. Справа большой вертел расположен выше, слева—ниже линии Roser-Nelato п’а. Расстояние между большим вертелом и наружным мыщелком бедра с обеих сторон одинаково и равно 39 см. Расстояние же между spina iliaca anterior superior и наружным мыщелком бедра справа равно 34 и слева 42 см. Справа головка бедра контурируртся кзади от acetabulum. Область ягодиц несимметрична.

2/1. Жалобы на боли в пояснице, в тазу, ягодицах и бедрах. Газы отходят. Мочеиспускание нормально.

Рентген: справа головка бедра смещена кзади, в fossa iliaca. Слева головка бедра в foramen obturatorium, небольшое расхождение симфиза и смещение правой лобковой кости книзу. На латеральном крае средней трети левой ключицы оскольчатый перелом со смещением кверху «стернального отломка.

Диагноз: на основании данных клинического обследования и рентгеноанализа диагносцирован двусторонний вывих бедра—передний запирательный вывих слева и задний подвздошный—справа.

3/I. Под эфирным наркозом в маске Омбредана (100,0) сделано вправление обоих вывихов по МіddеIdоrf’y, что удалось без особого труда. Обе нижние конечности фиксированы друг к другу в вытянутом положении. Повязка по Dеzо на ключицу.

4/I. Болей в пояснице и в тазу меньше. В ягодичной области и бедрах боли также остаются. Мочится самостоятельно. Повязка Sауге’а по поводу перелома ключицы.

5— 13/I. Боли с каждым днем уменьшаются. Разбитость, слабость, головные боли постепенно уменьшаются, температура утром 37,4 и 37,9°по вечерам до 9/1, с 9/1 .температура нормальна по утрам и 37,2° по вечерам.

14/1. Больной разрешено спускать ноги, а вечером ходить с помощью санитарки.

27/1. Больная выписана на амбулаторное физиатрическое лечение по поводу перелома ключицы.

Интерес данного случая заключается как в механизме повреждения, так и в исходе наблюдавшегося нами двустороннего вывиха бедра, л больной имелся на правой стороне типический задний подвздошный вывих бедра, полученный при спрыгивании с трамвая на правую ногу когда могли создаться условия отведения бедра, ротации его внутрь и вращательных движений корпуса тела при фиксированной конечности. В то же время на левой стороне имелся обтураторный передний вывих бедра, который, надо полагать, обязан своим происхождением прямому насилию, т. е. удару угла прицепки (или подножки) сзади по верхней части бедра, в результате которого при расслабленности мышц у пострадавшей создались благоприятные условия для выталкивания головки вперед-

Случай небезынтересен и по исходу, так как, несмотря на одновременное расхождение симфиза, больная через 3 недели выписана из клиники с полным восстановлением функции конечностей в тазобедренном суставе.