The granularity of Koch's bacilli and the dynamics of pulmonary tuberculosis

Abstract

The Pulmonary Tuberculosis Clinic has repeatedly sought to find out the dependence of BC morphology on the dynamics of the tubercle process, and the clinical observations of different authors were often diametrically opposed: some authors observed predominantly long BC in severe forms of TB, while others considered BC to be "evil", but in most cases BC granularity was considered to be one of the bad signs of the TB course. In order to assess the proportion of BC granularity, we processed 100 case histories of patients who were cured at the Palace of Health Tuberculosis Sanatorium in Stalingrad during the spring months of 1933; the cases are, for the most part, well and long known.

Full Text

Клиника легочного ТБК неоднократно задавалась целью выяснить зависимость морфологии ВК от динамики тубпроцесса, причем сами клинические наблюдения у разных авторов были часто диаметрально противоположны: некоторые авторы наблюдали при тяжелых формах течения ТВК преимущественно длинные ВК, другие наблюдатели „злыми“ БК считали короткие, но в большинстве случаев зернистость ВК считалась одним из плохих признаков течения ТБК. Для оценки удельного веса зернистости ВК нами было обработано 100 историй болезни больных, находившихся на излечении в Сталинградском тубсанатории „Дворец здоровья" в течение весенних месяцев 1933 года; случаи, большей частью хорошо и давно известные. Из 100 человек больных мужчин было 88, женщин—12. Возраст—от 20 до 40 лет.

Распределение больных по диагнозу:

1) Фтиза фиброзно-цирротическая...................................................................... 29.. чел.

2) Фтиза экссудат казеозная.................................................................................. 29

3) Бронхо-пневмонич. рассеян, остр, и подостр. Т. Б. К. .                     . . 10

4) Инфильтраты . .................................................................................................   .10..... „

5) Острые пневмонические формы ТБК............................................................... 2

6) Смешанная форма............................................................................................... 10

Хронический милиарный ТБК в фазе активирования . . .10

Всего. .                . . 100 чел

Таким образом, в нашем материале преобладают тяжелые формы ТБК, часто с осложнением, у таких больных возможна динамическая диагностика, а след, и прогностика течения ТБК.

Гомогенные БК были обнаружены у 30 человек (30%), зернистые БК у 60 человек (60%) и резко зернистые у 10 человек (10%).

При сопоставлении морфологии ВК с диагнозом, мы особо строгой закономерности отметить не могли, но можем сказать, что в % отношении для каждой группы гомогенных ВК больше при благоприятных диагнозах; зернистых—при тяжелой диагностике. Так, если мы возьмем гомогенную группу, то при фтизе казеозной видим 20%, для фтизы фиброзной—28%, для рассевного ТБК—30%; для инфильтратов—40% и хрон. мил. ТБК—50% гомогенных ВК.

Сравнивая температуру больных и данные микроскопии, мы смогли установить, что в случаях с субфебрильной t° (63%) мы в основном имели случаи с выделением зернистых ВК.

Зависимости между Р. О. Э. и зернистостью ВК нет.

Зернистость и результат лечения

Как видим, из 30 случаев с выделением гомогенных ВК—20 человек (66%) выписаны с улучшением (из них 6 б-ных с значительным; при зернистых ВК из 60 человек—с улучшением выписаны 34 человека (57°/о) (из них с значительным—4 человека) и с ухудшением—7 человек (12°/о).

Таким образом, зернистость—фактор несколько отрицательный.

Безнадежным прогнозом мы считали тот, при котором больной гибнет в течение ближайших 1—3 мес. по выписке из санатория, плохим-если смерть наступает в среднем через 1 —1 ¹/₂ года, сомнительным—колеблющийся между плохим и удовлетворительным.

При рассмотрении таблицы видим, что зернистость более характерна при плохой и безнадежной прогностике, гомогенные ВК в 53 /о дают хорошее и удовлетворительное предсказание (16 из 30).

Выводы:

1. Для тяжелых форм легочного ТБК более характерно выделение зернистых ВК.
2. Особой строгой зависимости между морфологией и диагнозом легочного ТБК нет.
3. Результат лечения и предсказание при выделении гомогенных БП более благоприятны, чем при зернистых ВК, но и при безнадежной прогностике больных, выписанных с ухудшением, в значительном числе случаев выделяются гомогенные ВК
4. Зернистость ВК—как диагностический и прогностический признак имеет относительную ценность и должна учитываться в связи со всеми прочими клинико-лабораторными симптомами легочной чахотки. Резко выраженная зернистость значения не имеет.