Зернистость бацилл Коха и динамика туберкулеза легких

Аннотация

Клиника легочного ТБК неоднократно задавалась целью выяснить зависимость морфологии ВК от динамики тубпроцесса, причем сами клинические наблюдения у разных авторов были часто диаметрально противоположны: некоторые авторы наблюдали при тяжелых формах течения ТВК преимущественно длинные ВК, другие наблюдатели „злыми“ БК считали короткие, но в большинстве случаев зернистость ВК считалась одним из плохих признаков течения ТБК. Для оценки удельного веса зернистости ВК нами было обработано 100 историй болезни больных, находившихся на излечении в Сталинградском тубсанатории „Дворец здоровья" в течение весенних месяцев 1933 года; случаи, большей частью хорошо и давно известные.

Полный текст

Клиника легочного ТБК неоднократно задавалась целью выяснить зависимость морфологии ВК от динамики тубпроцесса, причем сами клинические наблюдения у разных авторов были часто диаметрально противоположны: некоторые авторы наблюдали при тяжелых формах течения ТВК преимущественно длинные ВК, другие наблюдатели „злыми“ БК считали короткие, но в большинстве случаев зернистость ВК считалась одним из плохих признаков течения ТБК. Для оценки удельного веса зернистости ВК нами было обработано 100 историй болезни больных, находившихся на излечении в Сталинградском тубсанатории „Дворец здоровья" в течение весенних месяцев 1933 года; случаи, большей частью хорошо и давно известные. Из 100 человек больных мужчин было 88, женщин—12. Возраст—от 20 до 40 лет.

Распределение больных по диагнозу:

1) Фтиза фиброзно-цирротическая...................................................................... 29.. чел.

2) Фтиза экссудат казеозная.................................................................................. 29

3) Бронхо-пневмонич. рассеян, остр, и подостр. Т. Б. К. .                     . . 10

4) Инфильтраты . .................................................................................................   .10..... „

5) Острые пневмонические формы ТБК............................................................... 2

6) Смешанная форма............................................................................................... 10

Хронический милиарный ТБК в фазе активирования . . .10

Всего. .                . . 100 чел

Таким образом, в нашем материале преобладают тяжелые формы ТБК, часто с осложнением, у таких больных возможна динамическая диагностика, а след, и прогностика течения ТБК.

Гомогенные БК были обнаружены у 30 человек (30%), зернистые БК у 60 человек (60%) и резко зернистые у 10 человек (10%).

При сопоставлении морфологии ВК с диагнозом, мы особо строгой закономерности отметить не могли, но можем сказать, что в % отношении для каждой группы гомогенных ВК больше при благоприятных диагнозах; зернистых—при тяжелой диагностике. Так, если мы возьмем гомогенную группу, то при фтизе казеозной видим 20%, для фтизы фиброзной—28%, для рассевного ТБК—30%; для инфильтратов—40% и хрон. мил. ТБК—50% гомогенных ВК.

Сравнивая температуру больных и данные микроскопии, мы смогли установить, что в случаях с субфебрильной t° (63%) мы в основном имели случаи с выделением зернистых ВК.

Зависимости между Р. О. Э. и зернистостью ВК нет.

Зернистость и результат лечения

Как видим, из 30 случаев с выделением гомогенных ВК—20 человек (66%) выписаны с улучшением (из них 6 б-ных с значительным; при зернистых ВК из 60 человек—с улучшением выписаны 34 человека (57°/о) (из них с значительным—4 человека) и с ухудшением—7 человек (12°/о).

Таким образом, зернистость—фактор несколько отрицательный.

Безнадежным прогнозом мы считали тот, при котором больной гибнет в течение ближайших 1—3 мес. по выписке из санатория, плохим-если смерть наступает в среднем через 1 —1 ¹/₂ года, сомнительным—колеблющийся между плохим и удовлетворительным.

При рассмотрении таблицы видим, что зернистость более характерна при плохой и безнадежной прогностике, гомогенные ВК в 53 /о дают хорошее и удовлетворительное предсказание (16 из 30).

Выводы:

1. Для тяжелых форм легочного ТБК более характерно выделение зернистых ВК.
2. Особой строгой зависимости между морфологией и диагнозом легочного ТБК нет.
3. Результат лечения и предсказание при выделении гомогенных БП более благоприятны, чем при зернистых ВК, но и при безнадежной прогностике больных, выписанных с ухудшением, в значительном числе случаев выделяются гомогенные ВК
4. Зернистость ВК—как диагностический и прогностический признак имеет относительную ценность и должна учитываться в связи со всеми прочими клинико-лабораторными симптомами легочной чахотки. Резко выраженная зернистость значения не имеет.