Изменение щелочно-кислотного равновесия при новокаиновом блоке

Аннотация

Хирургия, как одна из отраслей практической медицины, наряду с клиническими методами изучения патологии организма, не может не использовать опыт современных биологических законов, устанавливающих свойства живого организма. Одной из важнейших функций организма является сохранение равновесия Н и ОНионов, поэтому изучение щелочно-кислотного равновесия в хирургической клинике имеет большое значение. Организму важно сохранить постоянство активной реакции, необходимое каждой клетке и каждому органу.

Полный текст

Кислоты в организме получаются из принятой пищи (главный образом, мясная пища), в результате межуточное обмена. Сера и фосфор некоторых комплексные белковых молекул алиментарное происхождения путем отщепления и окисления образуют серную и фосфорную кислоты. Вообще кислоты как промежуточный этап являются биохимической необходимостью, характеризующей жизненные процессы в клетке. Кислоты, не участвующие в процессе обмена, выделяются из организма. Щелочи поступают с растительной пищей, богатой щелочными и щелочно-земельными солями. Органические кислоты фруктов, окисляясь, превращаются в щелочные карбонаты.

Несмотря на разнообразное колебание количества кислот и щелочей в организме, активная реакция остается постоянной, изменяясь в небольших пределах. Даже введение щелочей и кислот в кровь не надолго меняет процессы жизнедеятельности организма. Loëb, Schade, Michaelis и др. указали, что каждый отдельный орган стремится сохранить постоянство активной реакции, чтобы беспрерывная трата, диссоциированных ионов солей, кислот и щелочей, накопление в одних, уменьшение в других, заменялась другими резервными ионами.

Буфферами крови в первую очередь являются углекислота, бикарбонаты, однодвухосновные фосфаты, оксигемоглобин, его альбуминаты, редуцированный Нb, не редуцированный гемоглобин, белки и их щелочные альбуминаты.

Углекислота, связываясь со щелочами, дает бикарбонаты, идущие на нейтрализацию кислот (Van-Slyke, Körneu) Белки и фосфоры поддерживают концентрацию бикарбонатов в крови на одном уровне.

Регулярное выделение кислого желудочного и щелочного поджелудочного секрета, в свою очередь поддерживает щелочно-кислотное равновесие.

Почки являются органами, поддерживающими в сильной степени щелочно-кислотное равновесие, они выделяют избыток кислот, щелочей, ацетоновые тела, аммиак и фосфаты.

Различные комбинации этих веществ создают ту или иную степень кислотности (Ph) мочи.

Потовые железы так же выделяют избыток щелочи и кислоты и тем самым участвуют в регуляции щелочно-кислого равновесия организма.

В норме ткани и жидкости организма имеют слабо щелочную реакцию.

Резервная щелочность крови по Van-Slyke колеблется от 53—75%, по другим авторам от 40—60%, цифра ниже 30% указывает на состояние ацидоза.

Уменьшение резервной щелочности, как одного из важнейших компонентой, характеризующих ацидоз, было отмечено в 1912 г. Van-Slyke и Sellerde; после работы Crile (1918 г.) это понятие вошло в хирургическую клинику.

По предложению проф. А. В. Вишневского, я исследовала у больных до и после новокаинового блока щелочный запас крови, Ph мочи, ацетон мочи и кровяное давление, с целью выяснить не происходит ли при этом изменение их.

Для определения щелочного запаса крови я пользовалась методом Ван-Слайка. Кровь бралась из локтевой вены утром перед блоком и на следующее утро после блока.

Исследование произведено у 61 больных: 41 мужчин и 19 женщин. Возраст—от 17 до 75 лет; до 30 лет—17 чел., от 30 до 50 л.—34 чел. и от 50 до 75 лет—10 человек. Татар—20 ч., русских—38 чел., проч.— 3 чел.

пониженна Йолебалось в пределах от 7 до 15 в среднем.

Из приведенной таблицы видно, что из 61 больных у 19-ти имелось увеличение щелочного запаса, у 24-х наблюдалось уменьшение, а у 18-ти изменений не было.

Ph мочи.

Исследование производилось колориметрическим способом накануне и после новокаинового блока в течение трех дней.

Исследованию подвергнуты 82 различных больных: мужчин 62, женщин—20. Татар—29, русских—49, проч.—4.

При этом обнаружено повышенно числа Ph в 41 случае, понижение Ph в 26, без изменения остались 15 случаев.

Ацетон в моче.

Ацетон в моче исследовался у тех же 82-х больных по методу Леталя-Ланге.

У 80 больных ацетонурия до и после блока не наблюдалась. В 2-х случаях (панкреатит и язва голени) до блока была ацетонурия, а после яблока исчезла.

Кровяное давление.

Измерение кровяного давления было произведено аппаратом Riva-Rocci по Короткову.

Определение производилось до и после блока в течение 3-х дней.

Всего было 38 больных: 26 мужчин, 12 женщин; 12 татар, 23 русских и 3 проч. Возраст от 25 до 75 лет.

Из 38 больных после новокаинового блока кровяное давление повысили до 5 мм ртути —13 больных, до 2 мм ртути — 2 больных, снизили до 5 мм. ртути—17 человек. Остались без изменений—2 человека.

При новокаиновом блоке нервов по методу проф. А. В. Вишневского, в наблюдаемых мною случаях, раствор вводился или в почечную капсулу, иногда вокруг конечности, реже в шейный симпатический узел, или под опухоль, в количестве от 10 до 120 см³.

У части больных наблюдалось повышение t°, головная боль, учащенно пульса и обострение болезни при соответствующем понижении Ph, а иногда и без изменения его. Но это состояние обычно на другой же день проходило.

Как видно из приведенных таблиц, щелочной запас крови, Ph мочи и кровяное давление в результате новокаинового блока по проф. А. В. Вишневскому существенно не изменялись, ацетонурия наблюдалась, лишь у 2 х из 80 б-ных.