Several cases of inflammation of the appendix

Abstract

(Reported in the Orenburg Physics and Medicine Societyѣ January 31, 1909)
By the past 1908, the Orenburg local hospital was sluggish under its roof 4822 sick people and test subjects. Of this number, ten admissions were due to inflammation of the appendix; Of these, it is worthy to note five cases, which in ch ronological order were as follows:1) Appendicitis simplex cum synechiis.

Full Text

Бъ минувшемъ 1908 г. Оренбургскій мѣстный лазаретъ прі вялъ подъ свою кровлю 4822 человѣка больныхъ и испытуемых Изъ этого количества десять поступленій было съ воспаленіек червеобразнаго отростка; изъ нихъ достойно отмѣтить пять сл} чаевъ, которые въ хронологическомъ порядкѣ были слѣдующіе:
1) Appendicitis simplex cum synechiis.
14 Іюля поступилъ въ Терапевтическое отдѣленіе служитель лазарета Михаилъ Л., 23 л. Въ теченіи послѣдняго года онъ лежалъ въ лазаретѣ 3 раза по 20—25 дней съ явленіями со стороны правой подвздошной области. Наканунѣ поступленія на койку былъ совершенно здоровъ. Ночью безъ видимой причины заболѣлъ животъ, вырвало 3 раза и 3 раза прослабило жидко; но животъ не унимался и особенно рѣзкая боль замѣчалась въ правой половинѣ живота въ подвздошной области, гдѣ при изслѣдованіи замѣчено было разлитое напряженіе (повышенная резистентность), точка Мс Burney болѣзненна, при легкомъ постукиваніи—притупленный тонъ. Т-ра тѣла не повышена, пульсъ 78 въ Г. 18/ѵп послѣ слабительнаго и клизмы боли въ животѣ стихли и на предложенную операцію удаленія червеобразнаго отростка больной скоро согласился, для чего и переведенъ въ хирургическое отдѣленіе. Послѣ двухдневнаго основательнаго очищенія кишечника рициновымъ масломъ и ваннъ 23/ѵп сдѣланная д-ромъ Н. Н. Теребинскимъ операція состояла въ слѣдующемъ:
Сдѣлавъ разрѣзъ по линіи Me Burney черезъ покровы и апоневрозъ наружной косой мышцы живота, операторъ тупымъ способомъ разъединилъ волокна наружной и внутренней косыхъ и поперечной мышцъ, вскрылъ брюшину небольшимъ разрѣзомъ и пытался черезъ небольшое отверстіе двумя и тремя пальцами отыскать и извлечь червеобразный отростокъ, что удалось не сразу, такъ-какъ онъ оказался склеившимся съ кишками и задней стѣнкой брюшной полости позади colonis ascendentis. Пришлось растяженіемъ мышечныхъ волоконъ расширить рану, даоы пропустить всю кисть, послѣ чего, по освобожденіи отъ сращеній, удалось извлечь отростокъ длиною въ 12 сайт, вмѣстѣ съ coecum. Какъ самый отростокъ, такъ и толстая кишка въ сосѣдствѣ съ отросткомъ оказались темно-краснаго цвѣта, воспаленными.
По отдѣленіи отростка отъ кишки, онъ ампутированъ, а культя его, но наложеніи вокругъ его основанія кисетнаго шва, погружена въ полость соесі и это положеніе закрѣплено Лемоертовскими швами, послѣ чего толстая кишка погружена въ полость брюшины. По очищеніи поля операціи наложены съемные швы изъ силькворма съ той и другой стороны 'кожной раны такимъ образомъ, какъ будетъ сказано ниже.
Затѣмъ на кожу наложены три шелковыхъ шва и между ними зацѣпки Мишеля. Операція продолжалась 45' и издержано 45.0 хлороформа.
Послѣ операціи вечеромъ и ночью была повторная рвота, пульсъ былъ удовлетворительный и t° тѣла въ теченіи 3-хъ дней держалась между 36.3°—36.8°; только на 4-ый день t° къ вечеру поднялась до 37.8° и опять спустилась до нормы. 30/ѵп сняты съемные швы и 20/ѵіп выписанъ здоровымъ.
2-й случай: Appendicitis simplex.
Казакъ, 20 л., Дмитрій П. поступилъ въ лазаретъ 31/ѵп. Съ декабря 1907 г. было 4 припадка съ внезапными болями въ животѣ, главнымъ образомъ въ правой половинѣ, иногда сопровождаемыми рвотой. Печеніе каждый разь состояло въ назначеніи опіатовъ, снаружи въ примѣненіи спиртовыхъ компрессовъ и въ назначеніи покоя и скудной діэты. При поступленіи паціентъ не имѣлъ обостренія болѣзни, но онъ поступилъ въ хирургическое отдѣленіе для операціи, такъ какъ ему надоѣло возиться съ этою болѣзнью. St. рг.: паціентъ выше средняго роста, достаточнаго тѣлеснаго развитія и умѣреннаго питанія, блѣденъ, языкъ обложенъ сѣрымъ налетомъ. Тоны сердца чисты, при выслушиваніи отмѣчаются свистящіе хрипы въ легкихъ, особенно въ правомъ (паціентъ часто куритъ и не рѣдко пьетъ водку). Печеночная тупость въ предѣлахъ нормы; селезенка не прощупывается, животъ немного вздутъ, въ правой подвздошной области болей нѣтъ и колбасовидной опухоли не прощупывается, какъ бывало во время припадковъ, но замѣчается что-то въ родѣ тяжа соотвѣтственно линіи Me Burney, при надавливаніи эта область чувствительна, паціентъ дѣлаетъ болѣзненную гримасу.
Приготовленіе къ операціи заключалось въ основательномъ очищеніи кишекъ оі. гісіпі, примѣненіи ваннъ, удаленіи волосъ съ поля операціи и montis Veneris, наложеніи спиртоваго компресса на правую подвздошную область и наканунѣ передъ операціей— пріемахъ bismuthi subnitrici по 0.5 № 3.
Ореratіо: 4/ѵпі подъ хлороформнымъ наркозомъ на обычномъ мѣстѣ, на протяженіи 10 сайт., разсѣчены покровы и апоневрозъ мышцъ, волокна послѣднихъ тупымъ способомъ раздвинуты перпендикулярно ихъ направленію (для наружной косой въ одномъ, для внутренней косой и поперечной въ другомъ направленіи); брюшина вскрыта на очень небольшомъ пространствѣ, только для пропуска двухъ пальцевъ, которыми—идя по наружной стѣнкѣ брюшной полости— извлеченъ былъ червеобразный отростокъ, короткій, толстый (длиною въ 5 сайт, и толщиною 1,2—1,4 ст.), съ перехватомъ въ мѣстѣ отхожденія отъ слѣпой кишки, гдѣ толщина равняется гусиному перу. Appendix, удерживаемый внѣ брюшной полости, отдѣленъ отъ его брыжжейки послѣ предварительной лигатуры ея en masse, захваченъ двумя жомами параллельно на разстояніи ‘/2 сайт, и очень близко къ нижнему жому срѣзанъ; верхній жомъ съ ампутированнымъ appendicem и со скалпелемъ удаленъ съ операціоннаго поля. Затѣмъ вокругъ оставшагося жома съ защемленнымъ корнемъ appendicis наложенъ кисетный шовъ, стянутъ и закрѣпленъ вокругъ погруженной культи; поверхъ кисетнаго шва наложенъ еще крестообразно лембертовскій шовъ. Соесшп погружена на свое мѣсто и на брюшную стѣнку наложены швы изъ силькворма такимъ образомъ: кривая игла съ ушкомъ у колющаго конца (Doyen’a) проникла съ наружной стороны раны черезъ всю толщу брюшной стѣнки, при чемъ края брюшной раны собраны на эту иглу кругомъ со всѣхъ сторонъ въ видѣ кисета, въ ушко продѣта нитка силькворма и игла вытянута наружу съ нитью, собравшей края брюшинной раны, новое продѣваніе иглы къ тому мѣсту, гдѣ оставлена нить, продѣваніе другого конца силькворма, вытаскиваніе и закрѣпленіе шва на валикѣ съ наружной стороны раны. Затѣмъ по другую сторону брюшной раны—два такіе же съемные шва изъ силькворма, проникшіе кожу и апоневрозъ, при чемъ двухъ швовъ, завязанныхъ на валикахъ изъ марли, было достаточно для сближенія краевъ разсѣченнаго апоневроза (мышечная рана при этомъ способѣ, гдѣ раздвигаются лишь мышечныя волокна, не требуетъ скрѣпленія швомъ). На кожу 8 зацѣпокъ Мишеля и легкая повязка, поверхъ которой приложено тепло. Операція продолжалась 40'; хлороформа издержано 30,0. (Вечеромъ въ день операціи одинъ разъ была рвота, тошнота продолжалась до ночи). Операція произведена мною при дѣятельной помощи д-ра Теребинскаго. Въ день операціи вечеромъ дано t-rae opii gtt VIII. Вечеромъ на другой день t° поднялась до 37.5° и затѣмъ стала нормальной, заживленіе пошло гладко. Скоро появился аппетитъ. 7/ѵш снятъ кисетный и съемный шовъ съ брюшины; 8/ѵіп остальные два шва и 9/ѵш сняты швы съ кожи. Наконецъ 10/ѵіп выписанъ въ полномъ благополучіи, въ каковомъ пребываетъ и по нынѣ.
3) Appendicitis perforativa; comlicatio: peritonitis diffusa. Exitus letalis. Безъ операціи.
Ряд. 127 Путивльскаго полка Федоръ М., 22 л., поступилъ въ лазаретъ 23 сент., заболѣлъ наканунѣ вдругъ; появилась рѣзкая боль въ животѣ, общая слабость, рвота, упадокъ силъ. Раньше былъ здоровъ и приступами болей въ животѣ будто-бы никогда не болѣлъ. Погрѣшности въ пищѣ и ушибъ живота отрицаетъ. Это одинъ изъ тѣхъ безнадежныхъ случаевъ остраго воспаленія брюшины, гдѣ врачебная помощь оказывается обычно безсильной. Однако былъ моментъ, когда 26/іх въ первую половину дня боли подъ вліяніемъ наркотическихъ стихли и когда возможно было облегчить страданія больного разрѣзомъ брюшныхъ стѣнокъ, ибо на трупѣ 28/іх оказалось, что по взрѣзѣ листва брюшины хлынула подъ напоромъ желтая съ зеленоватымъ оттѣнкомъ гнойная жидкость въ большомъ количествѣ безъ особаго запаха, при чемъ прободенный appendix оказался какъ бы изгрызеннымъ; остатокъ его толщиною въ мизинецъ и длиною былъ въ 2 сайт., дальше слѣдовала его брыжжейка на протяженіи двухъ сайт, и наконецъ— пріостренная сморщенная верхушка appendicis въ Р/а сант. длины. Соесшп и часть colonis ascendentis были плотно набиты твердымъ, какъ камень, темнаго цвѣта кусками кала.
Въ правой подвздошной ямкѣ склеившіяся между собою петли тонкихъ кишекъ и какъ бы притянутый приращенный къ границѣ малаго таза большой сальникъ образовали полость съ накопленіемъ жидкаго гноя, въ большомъ количествѣ.
Diagnosis anatomic а. Typhlitis stercoralis et appendicitis ulcerosa cum perforatione. Perityphlitis adhaesiva chronica. Peritonitis purulenta acuta diffusa. Hepar moschatum. Splenitis interstitialis chronica. Nephritis parenchymatosa acuta. Oedema pulmonum. Paralysis musculi cordis. Hyperaemia piae matris et cerebri.
Изъ этого анатомическаго документа видно, что паціентъ перенесъ не одинъ припадокъ perityphlit’a, образовавшаго накопленіе мозолистой ткани въ правой подвздошной ямкѣ, для какового накопленія нужно было повторное заболѣваніе этого органа. На остальныхъ то болѣе, то менѣе красныхъ петляхъ кишекъ, на всей поверхности печени, селезенкѣ, брыжжейкѣи пристѣночной брюшинѣ имѣлись волокнинно-гнойныя отложенія, другими словами: были явленія и общаго перитонита.
4) Perityphlitis et appendicitis perforativa cumabscessu in fossa iliaca d. Complicatio: Peritonitis circumscripta.
Млад, унтеръ-офицеръ 241 Орскаго рез. бат. Иванъ М., 23 л., поступилъ 13 окт., выписанъ 8/хп. Заболѣлъ въ ночь съ 9-го на 10 окт.: внезапно заболѣла вся нижняя часть живота, къ утру боль сосредоточилась въ правой подвздошной области, гдѣ при поступленіи легко прощупывалось колбасовидное припуханіе и Замѣтно было на глазъ приподнятіе поверхности брюшной стѣнки. Ощупываніе въ этой области очень болѣзненно, вся правая подвздошная напряжена, больной лежитъ неподвижно по причинѣ болей. Т-ра тѣла 38.8°. Опіяты и спиртовые компрессы утишили боли и при t° слегка повышенной (субфебрильной) мною 27/х сдѣлана appendicectomia, при чемъ. оказалось, что соеспш и appendix прочно срослись между собою и окружены прочными спайками; впереди appendicis между склеившимися кишками оказалось скопленіе сливкообразнаго гноя около 15.0, гной удаленъ и ложе его вытерто компрессами, смоченными теплымъ физіологическимъ растворомъ соли; съ большимъ трудомъ выдѣленъ appendix, плотно сросшійся съ соеспш, при основаніи appendix былъ перфорированъ (inde pus). Въ остальномъ операція закончена, какъ при пунктѣ 2. Предъ концомъ операціи, продолжавшейся Р/2 часа, появилась рвота, а послѣ операціи изчезъ пульсъ; но паціентъ, обложенный грѣлками, скоро пришелъ въ себя. Вечеромъ въ день операціи tu 38°; на другой день 37.6° и 38.0°, но затѣмъ t° тѣла пала до нормы и заживленіе пошло гладко. 1/хп коммиссіей врачей больной по малокровію вслѣдствіе перенесенной операціи уволенъ на поправку на 1 годъ на родину.
5) Perityphlitis et appendicitis cum synechiis. Complicatio: peritonitis circumscripta adhaesiva.
Рядовой 127 Путивльск. пѣх. полка Емельянъ П., 24 лѣтъ, при поступленіи 11 окт. заявилъ, что боленъ 3 дня. Болѣзнь началась ознобомъ съ послѣдующимъ жаромъ, головной болью и болью въ животѣ около пупка; слабитъ ежедневно жидко. Болѣзнь объясняется сильной простудой на стрѣльбищѣ. Т-ра 38.4°, 39°; языкъ сухъ, глаза мутны, животъ вздутъ и болѣзненъ при прикосновеніи на всей передней поверхности, бережетъ животъ; на вопросы отвѣчаетъ съ большой неохотой. Лихорадочная и субфебрильная t° продолжалась до 30/х. Послѣ того, какъ t° установилась около 370 въ теченіи пяти дней, сдѣлана, какъ и всегда—съ согласія паціента, appendicectomia. Appendix оказался соединеннымъ плотными сращеніями и на концѣ узурированнымъ. По наложеніи лигатуры на брыжжейку appendicis и отдѣленіи отъ нея послѣдній, удерживаемый вертикально, надрѣзанъ циркулярно черезъ слой брюшины, послѣдняя оттянута къ корню, обнаженный отъ брюшины appendix раздавленъ жомомъ и прижженъ раскаленной платиной аппарата Пакелена; въ остальномъ операція закончена мною, какъ описано выше при 2); операція продолжалась 1 часъ 20'. Послѣ-операціонный періодъ проходилъ не очень гладко, такъ какъ въ теченіе 8 дней по вечерамъ т-ра держалась около 38°; но съ 15/хі пошло дѣло хорошо и 1/хп паціентъ выписанъ здоровымъ.
Почти во всѣхъ нашихъ случаяхъ начало заболѣванія отмѣчено какъ внезапное и бурное нарушеніе благополучія среди полнаго здоровья; больные б. ч. не могутъ указать причины заболѣванія Но за то въ дальнѣйшемъ ходъ болѣзни крайне разнообразенъ—отъ самыхъ незначительныхъ проявленій страданія, такъ что въ постановкѣ діагноза приходится опираться лишь на анамнестическія указанія, какъ у насъ въ № 2,—до самыхъ бурныхъ и жестокихъ приступовъ, гдѣ малѣйшее промедленіе съ хирургической помощью ведетъ къ смерти, какъ въ № 3. Что же касается терапіи, то единственно правильное и дѣйствительное леченіе аппендицита—хирургическое.