Minutes of the Ordinary Session of the Society of Physicians at the Imperial University of Kazan, February 29, 1604

Abstract

It was chaired by prof. A. N. Kazem-Bek, under the Secretary Dr. A. V. Favorsky.
Attended by: honorary. member prof. N. M. Lyubimov, valid. member Nebolyubov, Kazanskiy, Gimmel, Pervushin, Charushin, Skuridin, Osokin, Levin, Sivre, Chausov, Pichugin, Toporkov, Zakharyevskiy, Ovchinnikov, Shibkov, Zuev, Pilnov, Igauznetsov-guests Kovalevskiy and Dr. Niko l s kiy.
Subjects of the meeting.
Dr. S.P. Porfiriev. A case of chondritis et osteitis gummosa sterni (with a demonstration of microscopic preparations).

Full Text

Протоколъ

очередного засѣданія Общества Врачей при Императорскомъ Казанскомъ Университетѣ.

29-го февраля 1604 года.

Предсѣдательствовалъ проф. А. Н. Каземъ-Бекъ, при Секретарѣ д-рѣ А.В. Фаворскомъ.

Присутствовали: почетн. членъ проф. Н. М. Любимовъ, дѣйствит. чл. Неболюбовъ, Казанскій, Гиммель, Первушинъ, Чарушинъ, Скуридинъ, Осокинъ, Левинъ, Сивре, Чаусовъ, Пичугинъ, Топорковъ, Захарьевскій, Овчинниковъ, Шибковъ, Зуевъ, Пильновъ, Кузнецовъ, Агафонов ъ, Идельсонъ, и гости-проф. Ковалевскій и д-ръ Нико л с кій.

ПРЕДМЕТЫ ЗАСѢДАНІЯ.

Д-ръ С. П. Порфирьевъ. Случай chondritis et osteitis gummosa sterni (съ демонстраціей микроскопическихъ препаратовъ).

ПРЕНІЯ.

Проф. Ковалевскій. Я очень былъ радъ выслушать такой докладъ: во і-хъ потому, что онъ сдѣланъ въ обществѣ врачей, публично, а во 2-хъ потому, что онъ исходитъ изъ лабораторіи проф. Н. М. Любимова, который въ данномъ случаѣ можетъ быть авторитетомъ. Изъ года въ годъ мы читаемъ въ газетахъ: въ такомъ то году въ больницѣ душевнобольныхъ у больного сломано іо реберъ, въ такомъ-то году 8 реберъ и т. д.. является полное основаніе проклинать врачей. Чѣмъ же мы защищаемся въ такихъ случаяхъ. Это—не мы, а сторожа; но это напоминаетъ унтеръ-офицерскую жену, которая сама себя высѣкла. Между тѣмъ, въ данномъ случаѣ объективно доказывается расхожденіекостей въ силу процесса патологическаго. Мы часто наблюдаемъ это явленіе въ больницахъ для душевно больныхъ у прогрессивныхъ паралитиковъ, но при жизни мы не имѣемъ возможности поставить опредѣленный діагнозъ пораженія кости. Докладчикъ указываетъ, что % остеитовъ и періоститовъ рѣдокъ, но мнѣ кажется, онъ будетъ чаще, если обратиться въ дома умалишенныхъ. По крайней мѣрѣ у меня сложилось такое впечатлѣніе въ бытность мою въ Харьковѣ гдѣ мнѣ пришлось сдѣлать юоо вскрытій. Ваши свѣдѣнія будутъ обширнѣе, если Вы воспользуетесь этимъ матеріаломъ. Помимо общественнаго значенія Вашъ докладъ заслуживаетъ глубокого вниманія и въ научномъ отношеніи. 15 лѣтъ тому назадъ былъ выдвинутъ Furnier вопросъ о парасифилисѣ. Затѣмъ, этотъ вопросъ французскими же авторами подвергнутъ былъ сильному сомнѣнію и преданъ забвенію. По моему, едва-ли нужно говорить о сифилисѣ парасифилитическомъ— пассивномъ, когда мы видимъ въ случаѣ докладчика при клинической картинѣ парасифилитическаго заболѣванія сифилисъ активный.

Прив. доц. Гиммель. Проф. Ковалевскій указалъ что % остеитовъ и періоститовъ будетъ больше, если обратится въ больницы душевнобольныхъ но дѣло въ томъ, что точный діагнозъ упомянутыхъ страданій при жизни очень труденъ. Не говоря уже о трудности діагностики сифилитическихъ страданій, діагнозъ такихъ заболѣваній, какъ гонококковыя представляется доселѣ очень несовершеннымъ, даже при окраскѣ по Neisser’y, а равно и по Грамму. Дѣйствительно, только еще окраска по Грамму дополнительно съ сафраниновъ, даетъ возможность окрасить гонококкъ, обезцвѣтившійся по Грамму, и тѣмъ нѣсколько облегчаетъ діагностику, но такая окраска употребляется далеко не вездѣ. По крайней мѣрѣ примѣненіе ея въ Казани мнѣ неизвѣстно.

Переходя къ вопросу о діагностикѣ сифилитическихъ страданій, я долженъ отмѣтить, что обыкновенно въ клиникѣ діагностируютъ такъ: можетъ быть это osteitis, а можетъ быть и periostitis, и т. д., но кто же можетъ поручится, что здѣсь нѣтъ chondritis’a? Подобнаго рода діагнозъ, безъ патолого-анатомическаго діагноза не имѣетъ никакого значенія. На мой взглядъ, представленный докладъ является очень солиднымъ. Я, да и, вѣроятно, многіе другіе въ первый разъ видятъ сифилитическое гуммозное пораженіе костной ткани, изслѣдованное вполнѣ научно.

Проф. Любимовъ. Мнѣ приходится вскрывать въ Окружной лечебницѣ, причемъ я неоднократно сталкивался съ прозвольными переломами костей. По моимъ наблюденіямъ при переломахъ у паралитиковъ хрящъ и кость одинаково атрофированы; губчатое вещество расшатано, костныя пространства велики, такъ что легкій нажимъ ножа перерѣзаетъ ребро; костныхъ перекладинъ здѣсь небы- ваетъ. Въ случаѣ же докладчика мы имѣемъ утолщеніе хрящевой части и костной. Въ одной хрящевой капсулѣ помѣщается по 8—10 клѣтокъ, слѣдовательно мы имѣемъ здѣсь гиперплязію. Въ кости же межкостные промежутки расширены, слѣдовательно, на ряду съ разсасываніемъ имѣемъ разрощеніе костной и хрящевой ткани. Кромѣ того, здѣсь между концами хряща и ребра внѣдрилась масса, состоящая въ серединѣ изъ распада, окруженная фиброзной тканью. Цуги этой ткани внѣдряются и въ хрящъ и въ кость. Въ этой фиброзной ткани имѣются маленькія скопленія клѣтокъ,—какъ бы миліарныя гуммы. Желательно было бы изученіе этой формы клиницистами. Быть можетъ, она встрѣчается чаще, чѣмъ мы думаемъ. Данный случай является первымъ за все время моей дѣятельности.

Д-ръ Сивре. Окраска гонококковъ по способу, указанному д-ромъ Гиммелемъ, насколько мнѣ извѣстно, употребляется въ Казани въ глазной клиникѣ.

Д-ръ Орловъ. Бъ глазной, клиникѣ эта окраска введена послѣ ознакомленія насъ съ нею д-ромъ Гиммелемъ.

Прив.-доц. Неболюбовъ. Травматическіе переломы сопровождаются обыкновенно кровоизліяніями. Какъ обстоитъ дѣло въ случаяхъ, подобныхъ данному?

Проф. Любимовъ. Кровь въ такихъ случаяхъ бываетъ только подъ periosteum, въ подкожной же и мышечной ткани её нѣтъ.

Прив.-доц. Неболюбовъ. Отсутствіе крови говоритъ за отсутствіе травматическаго поврежденія.

Проф. Любимовъ При вскрытіи въ Окружной лечебницѣ я всегда обращаю вниманіе, нѣтъ-ли при переломахъ крови. Но я ни разу не встрѣчалъ въ такихъ случаяхъ кровоизліянія, хотя я вскрываю тамъ 15 лѣтъ.

Д-ръ Топорковъ Для насъ психіатровъ случаи, подобные представленному, представляются очень важными. Что у паралитиковъ имѣется легкая наклонность къ переломамъ костей, является для насъ общимъ мѣстомъ, но это далеко не убѣдительно для многихъ. Описанный случай мы пережили такъ сказать, на себѣ. Послѣ безпокойства, державшагося у больного въ теченіе 4-хъ часовъ я обнаружилъ у него переломъ одного ребра. Призванный спеціалистъ-хирургъ узналъ здѣсь расхожденіе уже 2-хъ реберъ. Это насъ не мало смутило. Извѣщенный объ этомъ г. врачебный Инспекторъ при изслѣдованіи больного тоже нашелъ переломы реберъ, при отсутствіи внѣшнихъ травматическихъ признаковъ. Хирургъ однако указалъ, что весьма возможно тутъ было, хотя и, быть можетъ, очень незначительное, насиліе. На другой день пріѣхалъ профессоръ-хирургъ и нашелъ уже переломъ грудной кости и еще нѣсколько переломовъ реберъ. Мы были въ ужасномъ положеніи: такъ какъ вслѣдствіе безпокойнаго состоянія пришлось больного держать 4 часа, то, быть можетъ, ему какъ нибудь при неосторожномъ обращеніи и переломили ребра. Пришлось по этому поводу разсуждать съ родственниками больного и объяснять имъ эти переломы существующею у паралитиковъ легкою наклонностью къ переломамъ. Вскрытіе въ данномъ случаѣ явилось прямо таки спасительнымъ, такъ какъ вполнѣ объяснило, почему произошло это расхожденіе реберъ.

 Д-ръ Порфирьевъ. Относительно отсутствія крови при переломахъ у душевнобольныхъ имѣются указанія въ литературѣ, напр., у д-ра Константи- новскаго, въ его диссертаціи, обращается вниманіе, что при переломахъ реберъ душевнобольныхъ кровоизліянія не бываетъ.

Проф. Любимовъ. Здѣсь между прочимъ очень интересно, что въ грудинѣ образовалась гнойная полость, которая была покрыта надперіостеумомъ, и прорвалась въ переднее средостѣніе.

Проф. Каземъ-Бекъ выразилъ докладчику отъ лица Общества благодарность за интересный докладъ. Случай этотъ имѣетъ значеніе не только для насъ, но и вообще для больницъ душевнобольныхъ.

2. Д-ръ Никольскій. Описаніе устройства клиникъ, городскихъ больницъ и нѣкоторыхъ общественныхъ учрежденій и спеціальныхъ заведеній въ Германіи (Саксоніи, Пруссіи, Баваріи и Силезіи) и въ Парижѣ.

ПРЕНІЯ.

Д-ръ Зуевъ. Къ какому году относятся сообщаемыя Вами данныя?

Докладчикъ. Къ концу 1901 года, 1902 и 1903 года.

Проф. Ковалевскій. Очень сожалѣю, что Вы пропустили въ описаніи заведеніе для эпилептиковъ. Заведеніе это представляется очень интереснымъ въ томъ отношеніи, какъ нѣмцы умѣли приспособиться къ эпилептикамъ.

Докладчикъ. Мнѣ часто приходилось осматривать больницы съ людьми, мало свѣдующими въ медицинскомъ дѣлѣ, напр. смотрителемъ, который, само собою разумѣется, не могъ обратить на многое моего вниманія. Затѣмъ, посѣщеніе больницъ мною производилось между прочимъ, въ свободное отъ моихъ главныхъ занятій время, именно по праздникамъ, такъ какъ главная цѣль моей поѣздки за границу состояла въ изученіи гигіеническихъ учрежденій.

Прив.-доц. Гиммель. При моей поѣздкѣ за границу, я думалъ встрѣтить тамъ усовершенствованныя больницы и т. д., но только клиника проф. Lassar’a удовлетворила меня. Что же касается другихъ клиникъ, то въ нихъ ничего особеннаго не оказалось напр., частная клиника проф. Joseph’a состоитъ всего только изъ 2¹/₂ комнатъ. Что касается сифилитическаго отдѣленія въ Charite, то дѣло обстоитъ тамъ, на мой взглядъ не совсѣмъ хорошо: больные находятся въ общей комнатѣ. Вообще больницы тамъ находятся не въ желательномъ положеніи.

Д-ръ Десятовъ. Куда идутъ отбросы изъ больницъ?

Докладчикъ. Въ канализацію общую.

Проф. Каземъ-Бекъ. Вашъ очень интересный и обширный докладъ является для врачей, жеающихъ посѣтить Германію, какъ бы указателемъ.

Административная часть.

1. Д-ръ Сивре просилъ его освободить отъ обязанности секретаря редакціи, такъ какъ одному секретарю нѣтъ никакой возможности вести всю работу по редакціи. Общество просило остаться д-ра Сивре секретаремъ, раздѣливъ трудъ по редакціи между д-ромъ Сивре и еще 2-мя секретарями. Д-ръ Сивре согласился остаться секретаремъ. Выбраны секретарямя редакціи еще д-ръ Осокинъ и д-ръ Овчинниковъ.
2. Доложено приглашеніе самарскаго съѣзда врачей по кумысолѣченію принять участіе въ его трудахъ. Постановлено принять къ свѣдѣнію и извѣстить всѣхъ членовъ Общества объ этой бумагѣ.
3. Доложено предложеніе Юбилейной комиссіи при Казанскомъ университетѣ произнести рѣчь по медицинскому или имѣющему общій интересъ на предостоящемъ юо лѣтнемъ юбилеѣ университета. Постановлено принять къ свѣдѣнію и извѣстить объ этомъ всѣхъ членовъ Общества.
4. Доложена бумага медицинскаго департамента по вопросу о туберкулезѣ животныхъ и человѣка. Постановлено принять къ свѣдѣнію и извѣстить всѣхъ членовъ Общества объ этомъ.
5. Санкціонировано представительство проф. Любимова отъ имени Общества врачей на бывшемъ 25 лѣтнемъ юбилеѣ Русскаго Общества Охраненія Народнаго' здравія.

Предсѣдатель А. Каземъ-Бекъ.

Секретарь А. Фаворскій.