From scientific meetings of doctors at the Clinic of Nervous Diseases of the Kazan University. Meeting of March 22, 1904

Abstract

Dr. P. I. Tikhomirov. A case of multiple neuritis of syphilitic origin (in own transmission).

Full Text

(Засѣданіе 22-го марта 1904 г.).
Д-ръ П. И. Тихомировъ. Случай множественнаго неврита сифилитическаго происхожденія (въ собственной передачѣ).
Больной, крестьянинъ, 25 лѣтъ, живописецъ. Наслѣдственности никакой нѣтъ. Развитіе шло правильно. Въ дѣтствѣ—вывихъ обѣихъ рукъ въ локтевыхъ сочлененіяхъ. Между 12-14 годами жизни туберкулезное пораженіе праваго колѣннаго, а затѣмъ лѣваго тазобедреннаго суставовъ, послѣ чего осталось ограниченіе разгибанія ноги въ правомъ колѣнномъ суставѣ и сгибанія въ лѣвомъ тазобедренномъ. Другіе суставы никогда не болѣли. Въ дѣтствѣ болѣлъ дифтеритомъ съ благопріятнымъ исходомъ. 23-хъ лѣтъ уретритъ съ полнымъ выздоровленіемъ. Затѣмъ, до 25-ти лѣтъ пользовался хорошимъ здоровіемъ. Алкоголемъ не злоупотреблялъ. Въ октябрѣ 1903 года получилъ ulcus durum и тутъ же было предпринято леченіе. Больной принималъ внутрь пилюли изъ hydr. salicyl, neut. въ дозѣ 1/2 grm. на пріемъ, 3 раза въ день и микстуру изъ препаратовъ іода. Черезъ нѣкоторое время послѣдовали вторичныя явленія сифилиса, а затѣмъ почувствовалъ слабость въ ногахъ, парестезіи и боли въ стопахъ. Слабость прогрессировала, боли усиливались и больной потерялъ возможность ходить. Черезъ з недѣли заболѣла правая рука, а еще черезъ недѣлю и лѣвая. Въ рукахъ заболѣваніе началось также со слабости, парестезій а затѣмъ сюда присоединились и сильныя боли. Вскорѣ парезы рукъ и йогъ дошли до полнаго почти паралича. Со стороны внутреннихъ органовъ никакихъ уклоненій отъ нормы больной не замѣчалъ. Тазовые органы были въ порядкѣ. Больной былъ принятъ въ клинику 18-го января 1904 г. Status praesens 19/І—9°4 Г« Больной представляется сильно похудѣвшимъ. Мышцы конечностей, особенно на периферіи, атрофированы. Слизистыя оболочки блѣдны. Въ полости рта, на правой миндалинѣ имѣется слизистая панула. На glans penis—язва, твердоватая на ощупь. Правое колѣнное и лѣвое тазобедренное сочлененіе измѣнены; на нихъ имѣются втянутые рубца. Руки больного согнуты нѣсколько въ локтяхъ и межфаланговыхъ сочлененіяхъ. Правая нога нѣсколько сведена въ колѣнномъ сочлененіи, лѣвая нога короче правой; стопы ногъ опущены. Черепные нервы нормальны. Парезъ всѣхъ четырехъ конечностей. Пассивныя движенія возможны, но очень болѣзненны. Сильная болѣзненность нервныхъ стволовъ конечностей при давленіи. Сухожильные рефлексы оживлены, кромѣ праваго колѣннаго и съ трехглавой мышцы обѣихъ рукъ, гдѣ рефлекса не получается. Кожные рефлексы съ подошвъ отсутствуютъ, съ m. cremaster и брюшной вызываются хорошо, зрачки равны, реакція ихъ нормальна. Тазовые органы нормальны. Зрѣніе, слухъ, вкусъ, обоняніе нормальны. Пониженіе болевого и тактильнаго чувства на конечностяхъ по периферическому типу. Электровозбудимость мышцъ и нервовъ обнаруживаетъ въ нѣкоторыхъ изъ нихъ на конечностяхъ вялость реакціи и частичную реакцію перерожденія. Внутренніе органы нормальны. Моча бѣлка и сахара не содержитъ. Больному было сдѣлано леченіе ртутью (40 впрыскиваній hydrarg salicyl, neutr 1%) и іодистымъ каліемъ, которое дало въ данномъ случаѣ очень хорошій результатъ. Постепенно исчезла папула, закрылась язва, ослабѣли боли въ конечностяхъ, возстановились движенія. Уже послѣ 20 впрыскиваній больной самъ сталъ ворочаться съ боку на бокъ, чего прежде не могъ дѣлать, затѣмъ получилъ возможность сидѣть, стоять и дальше улучшеніе все прогрессировало. Чувствительность возстановилась еще раньше движенія.
Въ преніяхъ приняли участіе:
Д-ръ Первушинъ. Вашъ случай является чистымъ и типическимъ полиневритомъ на почвѣ сифилиса. Сифилисъ частъ, а случаи сифилитическаго полиневрита рѣдки; интересно было бы знать, что вызвало здѣсь появленіе неврита, какой былъ здѣсь плюсъ?
Докладчикъ. Здѣсь, вѣроятно, играетъ большую роль индивидуальность больного.
Д-ръ Клячкинъ. Въ наблюдавшихся мною случаяхъ сифилитическаго полиневрита я обыкновенно встрѣчалъ у больныхъ алкоголизмъ или туберкулезъ или простуду. Я не согласенъ съ докладчикомъ, что ртуть не можетъ быть причиною полиневрита. Я видѣлъ случай полиневрита, который развился въ теченіе курса ртутнаго леченія и гдѣ по словамъ спеціалиста, было ртутное отравленіе, выражавшееся въ дрожаніи и діарреѣ. Послѣ отмѣны ртутнаго леченія и массажа явленія эти исчезли. ч.
Докладчикъ. Я говорилъ только по отношенію къ своему /'случаю, гдѣ отрицаю, какъ причину болѣзни, ртуть. г.ѣ.іг
Д-ръ Сергѣевъ. Въ прошломъ вѣдь у больного были истощающіе моменты: дифтеритъ, туберкулезъ суставовъ и т. д. Несомнѣнно все это подкашивало организмъ и приготовило почву для неврита.
Докладчикъ Нужно полагать, что здѣсь наступило полное выздоровленіе отъ ранѣе бывшихъ болѣзней.
Д-ръ Осокинъ. Состояніе сухожильныхъ рефлексовъ Вы связываете съ динамическимъ страданіемъ спинного мозга. На мой взглядъ, здѣсь, скорѣе имѣется измѣненіе клѣтокъ передняго рога, хотя и слабое, отъ той же сифилитической инфекціей.
Д-ръ Л ев ча тк инъ, указавъ, что при вторичныхъ явленіяхъ сифилиса часто бываютъ пораженія психики, замѣтилъ, что представляется мало понятнымъ, почему у одного лица при всѣхъ прочихъ равныхъ условіяхъ поражается нервная система въ одной части, а у другого въ другой. При пораженіи нервной системы у нѣкоторыхъ больныхъ играетъ, повидимому, большую роль сила самого сифилитическаго яда.
Д-ръ Ѳаворскій. Если бы въ данномъ случаѣ въ появленіи полиневрита играла роль ртуть, то мы имѣли бы у больного разстройство желудочнокишечнаго тракта и бѣлокъ въ мочѣ, что считается характернымъ для ртутнаго полиневрита: Въ случаѣ докладчика ничего подобнаго не было, а слѣдовательно здѣсь не можетъ возникать и мысли о ртутномъ полиневритѣ.
Д-р ъ Клячкинъ. Бѣлокъ въ мочѣ встрѣчается, главнымъ образомъ, въ острыхъ случаяхъ отравленія ртутью.
Д-ръ Ѳаворскій. Въ случаяхъ L е і d е п’а былъ бѣлокъ въ мочѣ, хотя тамъ не было остраго ртутнаго отравленія. 'fe:
Проф. Даркшевичъ. Случай докладчика несомнѣнно представляется очень рѣдкимъ: сифилитическій полиневритъ я вижу въ первый разъ. Насколько часты сифилитическіе мононевриты, настолько рѣдки сифилитическіе полиневриты. Такую рѣдкость упомянутыхъ полиневритовъ, на мой взглядъ, нужно объяснить свойствомъ самой хронической инфекціи.