On the issue of the volume of changes in the elastic tissue in the aorta in case of some diseases

Abstract

Before I can report the microscopic data I have received, I must say a few words about the normal structure of the aortic wall and about the technical solutions that I used when studying my objects.

Full Text

Прежде чѣмъ сообщить полученныя мною микроскопическія данныя, я долженъ сказать нѣсколько словъ о нормальномъ строеніи аортальной стѣнки и о тѣхъ техническихъ пріемахъ, какими я пользовался при изученіи своихъ объэктовъ.

Структура аортальной стѣнки, по описанію авторовъ, занимавшихся этимъ вопросомъ, представляется въ слѣдующемъ видѣ. Grünstein¹⁾, придерживаясь номенклатуры проф. Schifferdecker’a, отличаетъ въ аортальной стѣнкѣ слѣд. составныя части: 1). Слой эндотеліальныхъ клѣтокъ. 2). Tunica intima 3). Tunica media и 4). Tunica adventitia²⁾. Толщина этихъ слоевъ неодинакова въ различныхъ возрастахъ,—intima и media съ возрастомъ наростаютъ въ толщину. Наростаніе наиболѣе рѣзко выражено въ зрѣломъ возрастѣ, при чемъ въ intima оно значительнѣе, нежели въ media³⁾. Подобное наблюденіе имѣется еще у Langhans’a,который измѣрялъ сравнительную толщину intimae и mediae у субъектовъ отъ 4 дней до 79 лѣтъ ⁴⁾. Детальное строеніе intimae описано Grunstein’омъ так. образомъ, что непосредственно подъ слоемъ эндотелія лежитъ stratum subendotheliale, а далѣе elastica interna, которая можетъ состоять изъ двухъ пластинъ (lamella interna et externa), ограничивающихъ stratum interlamellare и соединяющихся между собою болѣе или менѣе тонкими волокнами, (преимущественно поперечныя). Такія же волокна и волоконпа имѣются и въ stratum subendotheliale (главн. обр., продольнаго направленія). Соединительная ткань имѣется во всей стѣнкѣ даже въ аортѣ новорожденнаго, а слѣд. и въ intima ⁵). Присутствіе незначительнаго слоя соединительной ткани въ нормальной intima въ промежуткѣ между эндотеліемъ и elastica interna указано для аорты еще Thоmа ⁶), а ранѣе Lаnghans’омъ ⁷). Расщепленіе elasticae internae на двѣ лямелли подмѣчено, какъ нормальное явленіе, Hilbert`омъ <sup>8</sup>). Слоистое строеніе intimae отмѣчается и другими авторами, какъ Кölliker’омъ <sup>9</sup>), Toldt`омъ ¹⁰), Ranvier ¹¹), Szimonowicz’емъ ¹²), Marchand’омъ ¹³) и др.—Средняя оболочка состоитъ изъ цѣлаго ряда эластическихъ пластинъ, концентрически расположенныхъ (concentrische elastische Lamellen), количество которыхъ различно въ аортѣ различныхъ возрастовъ¹⁴⁾

	int.	med.	adv.
Новорожд.	6 u.	650u	1485 u
16-лѣт.	54	856	688
30	124	996	—
50	181	1075	—
70	190	1111	—

Эти пластины связаны другъ съ другомъ сѣтями „связующихъ волоконъ“ (Verbindungfasern), которыя идутъ либо въ продольномъ, либо въ поперечномъ направленіи. Между эластическими пластинами расположена циркулярная мускулатура¹⁵⁾ и соединительная ткань. Отношеніе трехъ составныхъ элементовъ mediae таково, что эластическая лямелля лежитъ въ срединѣ соединительно-тканнаго цуга, по обѣимъ сторонамъ котораго тянутся мускульные слои. Средняя оболочка переходитъ непосредственно въ наружную— adventitia. Здѣсь нѣтъ рѣзкой границы, какъ это можно видѣть въ нѣкоторыхъ крупныхъ артеріяхъ, гдѣ имѣется такъ называемая elastica externa. Въ аортѣ нѣтъ этой отдѣльной, болѣе толстой пластинки, и наружная граница mediae, какъ говоритъ Hilbert, „durch Aufhören der elastischen Lamellen markirt“ ¹⁶). Что касается строенія adventitiae, то она въ большей части случаевъ представляетъ болѣе или менѣе толстый слой соединительной ткани, въ которомъ имѣются и эластическіе элементы въ видѣ сѣтей и волоконъ, а также и vasa vasorum.

Техническіе пріемы изслѣдованія, примѣненные мною одинаково во всѣхъ случаяхъ, состояли въ слѣдующемъ. Всѣ кусочки фиксировались въ 5% растворѣ сулемы въ физіологическомъ NaCl и, послѣ отмыванія сулемы іодомъ (растворъ іода въ 70° спиртѣ цвѣта портвейна), постепенно переносились въ спиртъ возростающей концентраціи до 95° включительно ¹⁷). Кусочки, предназначенные для заливки, клались на сутки въ абсолютный спиртъ, отсюда въ смѣсь абсолютнаго алкоголя, эѳира и хлороформа. Черезъ сутки переносились въ параффинъ съ t° плавленія въ 48°, а потомъ въ смѣсь двухъ сортовъ параффина—съ t° плавленія въ 48 и 52° ¹⁸). Микротомомъ Reichert’a или Schanze дѣлались продольные и поперечные срѣзы (отъ 6 до 9 u. толщины и послѣ наклеиванія ¹⁹) на предметное стекло и удаленія параффина подвергались окраскѣ и консервированію.

Grünstеіn:                                Ebner:

Новорожд. — 38—44	лям.	jahre.	min.	max.	Mittelzahl.
16 лѣт.           — 64-68	»	0 -	36 -	44 -	40,3
30 »                 - 56-60	»	4 -	39 -	56 -	48.6
50 ®                - 60-78	»	23 -	38 -	54 -	48,3
70 »                 — 68-72	»	30 -	36 —	45 —	39,5.

        Способовъ окраски эластической ткани имѣется весьма много ²⁰). Наиболѣе употребительны въ настоящее время два способа. Очень часто изслѣдователи употребляли орсеинъ, впервые предложенный Unn’oю въ 1890 г., при чемъ почти каждый, работающій съ этой окраской, такъ или иначе измѣняетъ концентрацію раствора и камбинируетъ орсеинъ съ какою либо другой окраской для дифференцировки элементовъ. Общимъ для всѣхъ остается только то, что растворъ употребляется спиртно-водный и кислый, потому что лишь въ кисломъ растворѣ орсеинъ изолированно краситъ эластическіе элементы. Конкурирующимъ съ этимъ методомъ является съ 1898 года способъ Wеіgеrt’a ²¹), который для окраски эластическихъ элементовъ уптребляетъ Magentaroth (Fuchsin, Rubin). Послѣдній способъ окраски вызываетъ одобреніе со стороны, напр., Малкова, Мельникова-Разведенкова; орсеиномъ же пользовались Grünstein, Loisel, Давыдовъ, Покровскій, Дмитріевъ и др. Отдѣльныя лица съ успѣхомъ примѣняли и другіе методы ²²). Основываясь на наибольшей употребительности орсеиновой окраски и окраски по способу Weigert’a, я употреблялъ только эти два метода, проводя ихъ за то параллельно во всѣхъ случаяхъ. Изъ различныхъ видоизмѣненій орсеиновой окраски я воспользовался видоизмѣненіемъ доктора Тимофеева, о которомъ онъ сообщалъ на VII Пироговскомъ съѣздѣ ²³). Свой выборъ я основалъ на томъ, что этотъ способъ, благодаря удачной комбинаціи орсеиновой окраски съ окраской смѣсью Kajal’я, даетъ прекрасную дифференціальную окраскусоставныхъ элементовъ стѣнки, въ чемъ я и лично могъ убѣдиться, просматривая демонстрированные докладчикомъ препараты. Способъ состоитъ въ слѣдующемъ. Срѣзы, предварительно окрашенные ядерною краскою (гематоксименъ, карминъ) какь можно сильнѣе и промытые въ водѣ, опускаются на сутки въ кислый растворъ орсеина слѣдующаго состава:

Оrсеіnі 0,5 ²⁴)

Alkohol abs. 40,0

Aq. destill. 20,0

Ac. muriat. concentr. gutt. XX.

По истеченіи сутокъ, срѣзы промываются въ подкисленномъ спиртѣ ²⁵) для окончательной дифференцировки. На окрашенныхъ однимъ орсеиномъ срѣзахъ эластическія волокна принимаютъ коричневый или вишневокоричневый цвѣтъ, а остальныя ткани или остаются совершенно свѣтлыми или иногда слаборозовато окрашенными. Срѣзы для удаленія кислоты переносятся въ воду, гдѣ могутъ подолгу оставаться, не теряя окраски. Часть срѣзовъ я оставлялъ окрашенными однимъ орсеиномъ, часть окрашивалъ далѣе, пользуясь указаніями д-ра Тимофеева. Срѣзы опускаются на 5—10 минутъ въ жидкость Kajal’я (0,25 индигокармина на 100,0 насыщеннаго воднаго раствора acid picronitrici). Быстро прополосканные въ водѣ послѣ пребыванія въ смѣси Kajal’я, срѣзы готовы для дальнѣйшихъ обычныхъ манипуляцій консервированія, послѣ окраски пикроиндигокарминовой смѣсью, срѣзъ имѣетъ слѣдуюшій видъ: эластическіе элементы окрашены въ темнокоричневый цвѣтъ, соединительная ткань въ чистый зеленый, мышцы въ желтый, а ядра въ буровато-синеватый.

Краска Weigert’a приготовлялась мною по рецепту автора съ точнымъ соблюденіемъ всѣхъ его предписаній. Растворяя въ 200 с. ctm. воды 2,0 Magentaroth и 4,0 resorcini, я подвергалъ эту смѣсь въ фарфоровой чашкѣ нагрѣванію до кипѣнія, вливая сюда 25 с. ctm. liquoris ferri sesquichlorati (оффицинальный препаратъ) во время кипѣнія. Охлажденный растворъ фильтровался. Въ той же не обмытой чашкѣ слегка кипятилось 200 с. ctm. 94° спирта, куда складывался также и фильтръ съ остатками краски. Этотъ второй растворъ также фильтровался, въ фильтратъ добавлялось спирта до 200 с. ctm., и обѣ смѣси сливались вмѣстѣ, куда прибавлялась 4 с. ctm. соляной кислоты. Въ приготовленной такимъ образомъ краскѣ я держалъ срѣзы отъ 10—12 минутъ до ²/₄ часа. Болѣе держать нѣтъ надобности. Срѣзы послѣ окраски промывались абсолютнымъ алкоголемъ и обычно консервировались. Эластическая ткань принимаетъ при этой окраскѣ темносиній цвѣтъ.—Изъ этихъ двухъ способовъ окраски трудно отдать преимущество которой нибудь въ смыслѣ интензивности окрашиванія собственно эластическихъ элементовъ, которые въ большинствѣ случаевъ хорошо воспринимаютъ и орсеинъ и Weigert’овскую краску и, сколько мнѣ пришлось наблюдать, въ случаѣ слабой воспріимчивости къ орсеину обнаруживаютъ тоже и по отношенію къ Weigert’овской краскѣ. Однако нельзя сказать этого наоборотъ; встрѣчаются случаи, гдѣ эластическіе элементы орсеиномъ еще красятся хорошо, по Weigert’овская краска уже не даетъ интензивнаго окрашиванія. И тогда, что бы добиться рѣзкаго окрашиванія эластической ткани, необходимо допустить перекрашиваніе фона. А это обстоятельство затрудняетъ разсматриваніе срѣзовъ. Впрочемъ, это явленіе сравнительно рѣдкое, мнѣ оно встрѣтилось дважды и, можетъ быть относится на счетъ нѣкоторыхъ измѣненій эластическихъ элементовъ. Въ общемъ же въ цѣляхъ окрашиванія одной эластической ткани можно одинаково примѣнять и орсеинъ и Weigert’овскую краску. Но разъ желательно видѣть отношеніе между отдѣльными составными частями (тканями % стѣнки, то въ этомъ отношеніи окраска по способу д-ра Тимофеева оказываетъ незамѣнимые услуги.

Помимо этихъ двухъ способовъ, я неизмѣнно примѣнялъ еще методъ окраски полихромовой синькой по рецепту Unna, Послѣдній подмѣтилъ для эластической ткани кожи, что при извѣстномъ химическомъ измѣненіи ея, которое Unna назвалъ превращеніемъ эластина въ элацинъ ²⁶), эластическіе элементы въ измѣненныхъ участкахъ воспринимаютъ окраску Polychrom. Methylenblau. Такіе участки окрашиваются въ рѣзкій синій цвѣтъ, тогда какъ остальныя ткани, не исключая и эластической нормальной, этой окраски не воспринимаютъ. Методъ состоитъ въ слѣдующихъ манипуляціяхъ:

• 10-минутное пребываніе препарата въ Pol—Meth.
• Тщательное промываніе въ водѣ.
• Промываніе 33%-ымъ воднымъ растворомъ таннина (приготовленнымъ при нагрѣваніи) отъ 15 до 25 минутъ.
• Промываніе въ водѣ.

Другой способъ, предложенный Unn’ою—окраска метиленовой синью и сафраниномъ (1%) мнѣ не удавался. Точно также неудовлетворительныя картины даетъ окраска эластина и элацина смѣшаннымъ окрашиваніемъ орсеиномъ и полихромовой синькой. Можетъ быть, это зависитъ отъ свойствъ окрашиваемаго органа.

До примѣненія специфической окраски для эластическихъ элементовъ я обыкновенно окрашивалъ срѣзы той или иной ядерной краской—гематоксилинъ или карминъ. Вмѣстѣ съ тѣмъ иногда препараты окрашивались одною смѣсью Kajal`я съ предварительной ядерной окраской, что даетъ очень красивыя картины, или безъ нея.

Перехожу теперь къ описанію микроскопическихъ картинъ.

Мнѣ нечего много говорить относительно перваго случая, который пе представляетъ особенныхъ уклоненій и можетъ быть разсматриваемъ, какъ сравнительно нормальный. Здѣсь мы имѣемъ неутолщенную интиму, сравнительно правильное распредѣленіе пластинъ ея и средней оболочки; близко подходящій къ нормѣ характеръ извилистости ихъ; ясно выраженныя промежуточныя сѣти и т. дал. Только въ нѣкоторыхъ участкахъ можно подмѣтить со стороны наружной части mediae довольно значительное выпрямленіе лямелль. Это уже относится къ паталогическимъ даннымъ, но этимъ и ограничивается патологія стѣнки даннаго случая.

Что касается первой группы (острыя гнойныя инфекціи), то ядерная окраска даетъ слѣдующую картину: внутренняя оболочка не утолщена, въ media со стороны мышечныхъ элементовъ нѣтъ никакихъ измѣненій; по мѣстамъ наблюдается слабая круглоклѣточковая инфильтрація и незначительное вростаніе сосудовъ со стороны adventitiae. Эндотелій слущенъ, и на этихъ участкахъ замѣтно наслоеніе фибрина. Почти по всей intima видны приставшія въ 2—3 слоя красныя кровяныя тѣльца.—Специфическая окраска эластическихъ элементовъ обнаруживаетъ довольно значительныя измѣненія. Разсматривая препараты при слабомъ у величеніи (микроскопъ Zeitz’a syst. 3, ocul. 4), мы, видимъ что эластическія пластины внутренней оболочки въ нѣкоторыхъ участкахъ сохранены еще на извѣстномъ протяженіи обѣ, но интерлямеллярное пространство чаще всего представляется занятымъ почти сплошь отслоеніями эластическихъ элементовъ со стороны смотрящихъ другъ къ другу поверхностей лямелль. По мѣстамъ интерлямеллярное пространство расширено, такъ какъ lamella externa выпячивается въ media. Но рѣдко на болѣе значительномъ разстояніи можно прослѣдить ходъ обѣихъ лямелль чаще видна лишь одна изъ нихъ. Такъ мы видимъ напр., что lamellae internae вовсе почти не сохранена, а наружная пластинка проходитъ непрерывно, но по мѣстамъ какъ бы изъѣдена и представляетъ неправильность контуровъ. Косоидущій разрывъ проходитъ черезъ lamella interna и stratum interlamellare до наружной пластинки. Послѣдняя подъ разрывомъ представляется утолщенной; она какъ бы набухла. Эластическіе элементы средней оболочки представляютъ измѣненія наиболѣе выраженныя непосредственно подъ intima, гдѣ въ области приблизительно 3—5 пластинъ совершенно не находимъ никакого ихъ слѣда. Болѣе или менѣе мелкіе обломки—все, что можно отыскать здѣсь. Кое гдѣ пробѣгаетъ сравнительно длинный участокъ лямелли, но быстро теряется распадаясь. Такое измѣненіе обусловливается, повидимому, разростаніемъ здѣсь соединительной ткани, потому что на окрашенныхъ по Тимофееву препаратахъ здѣсь рѣзко выступаетъ почти сплошной зеленый фонъ. Рѣзкая деструкція отдѣльныхъ лямелль не выступаетъ на первомъ планѣ въ остальной части стѣнки; тутъ прежде всего бросается въ глаза общая неправильность распредѣленія. Вмѣсто правильныхъ рядовъ эластическихъ пластинъ, красиво волнующихся, болѣе или менѣе равномѣрно чередующихся съ остальными составными элементами стѣнки, мы находимъ вытянутыя и сбитыя въ кучи лямелли.

Подъ сильнымъ увеличеніемъ (syst. 6; ocul 4) та же lamella externa не представляетъ такой перерывности; мало того, по мѣстамъ наружную пластинку совершенно не возможно отграничить ни въ сторону интерлямеллярнаго пространства, ни въ сторону mediae; она совершенно не выражена и вся расщеплена, благодаря чему въ этихъ мѣстахъ трудно намѣтить границу между intima и media. Обломки и куски lamellae заворачиваются то въ сторону средней оболочки, то въ интерлямеллярное пространство. Stratum interlamellare, сохраняющее свое приблизительно нормальное строеніе тамъ гдѣ обѣ пластинки сохранены, здѣсь все занято мелкими разнообразнаго вида и формы обломками эластическихъ элементовъ. Что касается lamellae internae, то она не вездѣ представляется равномѣрною въ толщинѣ; тамъ, гдѣ она истончается, она одновременно совершенно выпрямлена. Иногда же она неправильно извивается и отслаивается. По мѣстамъ же внутренняя пластинка разволокнена на нѣсколько отдѣльныхъ листковъ, изъ которыхъ иные въ свою очередь также расщеплены на оборванныхъ концахъ. Stratum subendotheliale не существуетъ. Иногда можно видѣть начало разрыва lam. internae. Она вдавлена въ интерлямеллярное пространство; ея листочки надломлены съ внутренней стороны; въ образовавшейся нишѣ лежатъ красныя кровяныя тѣльца. Такое вдавленіе можно иногда видѣть на довольно значительномъ разстояніи.—Эластическіе элементы mediae непосредственно подъ intima представляютъ ясно выступающую деструкцію. Мы видимъ здѣсь клочья и обрывки эластическихъ элементовъ различныхъ формъ и видовъ отъ болѣе крупныхъ до мелкой зернистости. Здѣсь мы найдемъ веретенообразные, крючковидные, шаровидные обломки, змѣемообразныя, изломано согнутыя и варикозныя нити и шнурки, ряды многоугольныхъ и многогранныхъ кусковъ, совершенно прямыя и вытянутыя палочки съ ровно обломаными и зубчатыми или щетковидными концами и т. под. Что касается среднихъ участковъ mediae, тамъ эластическія пластины, кромѣ спутанности, представляютъ частые перерывы. Послѣднее явленіе въ извѣстной степени можетъ быть вполнѣ физіологическимъ нормальнымъ и происходитъ вслѣдствіе прохожденія разрѣза черезъ окна лямелль. А такъ какъ окна встрѣчаются на пространствѣ mebbranае fenestratae не очень часто, то и перерывовъ такихъ не будетъ много. Съ другой стороны, нѣкоторыя изъ нихъ не настолько велики, что бы перерывы обусловливаемые ими, были замѣтны. Наконецъ, окна пластинъ не представляютъ собою совершенно открытыхъ отверстій,— они слегка затянуты или переплетены волокнами (эластическими или соединительнотканными). На протяженіи mediae въ нѣкоторыхъ случаяхъ встрѣчаются участки, наиболѣе измѣненные. Эти участки довольно обширны, рѣзко ограничены, идутъ отъ adventitia чрезъ всю media, но не доходятъ до intima; иногда они даже для невооруженнаго глаза представляются свѣтлыми пятнами на препаратѣ. Участки эти подъ микроскопомъ обнаруживаютъ слабость окраски лямелль, которыя кромѣ того, очень раздвинуты и совершенно почти лишены, „связующихъ волоконъ“. Если подъ сильнымъ увеличеніемъ взглянемъ на этотъ участокъ, то картина будетъ представлять широко раздвинутыя, перекрещенныя разорванныя лямелли; промежутки совершенно свѣтлы, и въ нихъ кое гдѣ видны тонкія эластическія волоконца да клочья разбитыхъ лямелль. Пластины въ этомъ участкѣ истончены, контуры ихъ изъѣдены, неровны; въ нѣкоторыхъ изъ нихъ можно подмѣтить какъ бы вокуолизацію. Отдѣльные обломки лямелль прихотливо расположены и изгибаются во всѣхъ направленіяхъ, часть изъ нихъ варикозны, четкообразны. Иногда представляются такого рода картины, что на слабо окрашенный шнуръ насажены интензивно воспринявшіе окраску глыбки. Фонъ такого участка при индиговоорсеиновой окраскѣ красится въ зеленый цвѣтъ. Для одного изъ случаевъ, принадлежащихъ къ этой группѣ, нужно отмѣтить разницу въ окраскѣ но Weigert’y и орсеиномъ. При Weigert'овскомъ способѣ фонъ окрашивается въ тотъ же оттѣнокъ, хотя и гораздо менѣе интензивно. Вслѣдствіе этого не легко указать границу элементовь эластической ткани, особенно тамъ гдѣ они сами не достаточно интензивно восприняли окраску. Если и можно достигнуть полнаго обезцвѣчиванія фона, то лишь за счетъ полной потери эластическими элементами своей окраски. При орсеиновой же окраскѣ фонъ лучше обезцвѣчивается. À при дополнительной окраскѣ Каjal`евской смѣсью онъ теряетъ и послѣдніе слѣды розовато оттѣнка, принимая соотвѣтственный цвѣтъ. Поэтому даже мелкіе обломки ясно выступаютъ на фонѣ зеленаго цвѣта.— Въ наружныхъ слояхъ mediae имѣется иногда болѣе ограниченное вростаніе волокнистой соединительной ткани иногда вмѣстѣ сь сосyдами, которые можно видѣть въ media въ томъ или иномъ разрѣзѣ. Вростающая ткань прерываетъ сначала рядъ пластинъ, а далѣе разростается между лямеллями и разъединяетъ ряды ихъ. Съ той и другой стороны соединительно-тканаго участка лямелли смяты другъ къ другу, а края прободаемыхъ пластинъ еще на значительномъ разстояніи отъ соединительно-тканаго пучка разбиты на мелкія зерна, такъ что участокъ соединительной ткани обрамленъ поясомъ эластическихъ обломковъ. Если въ самомъ участкѣ среди соединительной ткани еще остаются эластическіе элементы, то они представляютъ различныя степени распада.

Кромѣ описанныхъ измѣненій структуры аортальной стѣнки, я наблюдалъ въ этой группѣ случаевъ и то химическое измѣненіе эластина, которое Unna назвалъ превращеніемъ въ элацинъ. Окраска Polychrom-Methylenblau дала мнѣ въ одномъ случаѣ рѣзкое окрашиваніе эластическихъ пластинъ intimae въ синій цвѣтъ, такъ какъ въ media онѣ совершенно свободны отъ этого

Разсматривая препараты относящіеся ко второй группѣ (эндокардиты), я отмѣтилъ, какъ общее для нихъ—это равномѣрное утолщеніе внутренней оболочки съ постоянной почти инфильтраціей ткани ея круглыми клѣтками. При этомъ клѣточные элементы располагаются иногда такимъ образомъ, что находятся изобильно во внутреннемъ и наружномъ слояхъ ея, а средняя часть или содержитъ ограниченное число клѣточныхъ элементовъ или они вовсе отсутствуютъ. Равномѣрное утолщеніе intimae можно ставить въ параллель съ эндокардитическимъ процессомъ и вмѣстѣ съ тѣмъ оно можетъ считаться начальной стадіей артеріосклероза; но я выдѣляю такіе случаи потому, что въ нихъ еще нѣтъ макроскопически замѣтнаго измѣненія стѣнки, т. наз. артеріосклеротическихъ бляшекъ. Средняя оболочка характеризуется во 1-хъ, вростаніемъ сосудовъ, подмѣчаемымъ или въ наружной ея трети или доходящимъ до половины толщины mediae; во 2-хъ, круглоклѣточковой инфильтраціей по мѣстамъ; и въ 3-хъ, значительнымъ развитіемъ соединительной ткани. Adventitia содержитъ много расширенныхъ сосудовъ. Вообще, аортальная стѣнка изобилуетъ соединительной тканью, которая хорошо обнаруживается при окраскѣ одной Каjal’евской смѣсью.

Въ зависимости отъ значительнаго содержанія соединительной ткани стоятъ и тѣ измѣненія эластическихъ элементовъ стѣнки какія обнаруживаетъ специфическое ихъ окрашиваніе. Интима имѣетъ совершенно разрушенною ту или другую изъ своихъ пластинъ,—въ ней то отсутствуетъ lamella externa, будучи разрушена соединительной тканью, разросшейся непосредственно подъ нею во внутреннемъ слоѣ mediae; то она не имѣетъ внутренней пластины, которая распадается вслѣдствіе разростанія соединительной ткани и клѣточковой инфильтраціи въ stratum subendotheliale или interlamellare. Послѣднее по большей части отсутствуетъ, такъ какъ оно заполнено распадомъ той или иной lamellae. Но тамъ гдѣ соединительная ткань обильно разрослась въ stratum interlamellare, оно расширено, а обѣ пластины соотвѣтственно этому участку представляютъ рѣзкія деструктивныя измѣненія. На протяженіи mediae эластическіе элементы не одинаково подвергаются измѣненіямъ. Болѣе измѣненій представляетъ внутренняя часть mediae. Въ лямелляхъ, лежащихъ непосредственно подъ intima, можно видѣть такой же распадъ, какой обнаруживается въ самой внутренней оболочкѣ.—Разсматривая препараты подъ сильнымъ увеличеніемъ, находимъ въ intima набуханіе lamellae externae которая по ходу продольно расщепляется на двѣ пластинки. Послѣднія однако имѣютъ почти такую же толщину, какъ и первая, и во всякомъ случаѣ толщина ихъ превышаетъ толщину расщепившейся пластинки. Онѣ скоро распадаются и пропадаютъ. Если сохранены еще обѣ лямелли, и stratum interlamellare выполнено соединительною тканью, то стороны пластинъ, обращенныя другъ къ другу, представляются рѣзко изъѣденными съ отщепленными кусками и листочками, которые или сохраняютъ еще связь съ пластинкою или уже совершенно отдѣлены отъ нея. Въ большинствѣ случаевъ та или другая лямелля уже настолько разрушены, что на мѣстѣ интерлямеллярнаго пространства имѣется сплошная безструктурная масса сгруженныхъ эластическихъ элементовъ. Media непосредственно подъ внутренней оболочкой представляетъ рѣзкую деструкцію пластинъ, но далѣе уже не замѣтно распада, лишь всѣ пластины то сближены, то перепутаны. Связующія сѣти представляютъ въ большинствѣ случаевъ какія то кучи; по мѣстамъ вмѣсто ихъ имѣется мелкозернистый распадъ. Центральныя пластины mediae отчасти истончены, нѣкоторыя сближены и какъ бы сливаются вмѣстѣ, образуя звѣздчатыя фигуры. Косые срѣзы пластинокъ представляютъ палисадообразно разволокненные листочки, иногда же безпорядочно скученные клочья. По отдѣльнымъ участкамъ эластическіе элементы слабо окрашиваются по Weigert’у. На ряду съ этимъ въ media имѣются дов. значительные по размѣрамъ участки, которые видны уже простымъ глазомъ, какъ болѣе свѣтлые при той и другой окраскѣ. Микроскопъ обнаруживаетъ здѣсь значительное разростаніе соединительной ткани, среди которой эластическіе элементы лежатъ разрознено, безъ связующихъ сѣтей и волоконъ. Наружные слои средней оболочки представляютъ большую неповрежденность эластическихъ пластинъ. Здѣсь можно замѣтить вростаніе сосудовъ со стороны adventitiae, а въ нѣкоторыхъ случаяхъ ограниченную гиперплязію мышечной ткани. Проростаніе пучка мышечной ткани совершается вдоль сосуда и мало идетъ вглубь стѣнки; оно обуславливаетъ раздвиганіе эластическихъ пластинъ. Между мышечными пучками можно подмѣтитъ въ безпорядкѣ проникающія среди нихъ тонкія эластическія волоконца.

Описанныя измѣненія аортальной стѣнки, особенно утолщеніе intimae, мнѣ кажется, находятъ свое рѣзкое выраженіе въ такъ называемыхъ артеріосклеротическихъ бляшкахъ. Мною обслѣдовано нѣсколько случаевъ этого рода, и я позволю себѣ подробно описать одинъ изъ нихъ, въ которомъ, помимо макроскопически констатированныхъ бляшекъ въ аортѣ, имѣется и рѣзкій эндокардитическій процессъ и которымъ, такимъ образомъ сближаются эти двѣ группы.

Ядерная окраска обнаруживаетъ очагообразное, островчатое утолщеніе intimae. По границѣ бляшки и въ началѣ ея клѣточныхъ элементовъ достаточно, въ центрѣ бляшки ихъ менѣе; по мѣстамъ здѣсь диффузная окраска некротической ткани. По поверхности бляшки элементы сохранены. Специфическая окраска представляетъ рядъ слѣдующихъ картинъ. Неутолщенная внутренняя оболочка сохраняетъ свою структуру,—двѣ лямелли и между ними нормальной ширины интерлямеллярное пространство. Но тамъ, гдѣ intima начинаетъ утолщаться, lamella interna пропадаетъ, а вмѣстѣ съ тѣмъ интерлямеллярное пространство оказывается выполненнымъ толстыми волокнами, какъ бы остатками внутренней лямелли. Чѣмъ ближе мы подходимъ къ бляшкѣ, тѣмъ рѣзче становится измѣненіе intimae. Замѣчательно, что lamella lxterna въ этомъ случаѣ явственно сохраняется на всемъ протяженіи бляшки, лишь кое гдѣ чуть прерываясь. Наоборотъ, lamella interna, потерявшись на границѣ бляшки, рѣдко выступаетъ на протяженіи послѣдней, какъ пластинка. Чаще всего на уровнѣ подъема бляшки можно встрѣтить недлинный участокъ толстой пластинки, иногда расщепленной на двѣ. На ряду съ этими несомнѣнными остатками внутренней пластинки на протяженіи бляшки имѣется много эластической ткани, которая въ болѣе отчетливой формѣ выступаетъ въ поверхностныхъ частяхъ бляшки и отчасти въ глубокихъ слояхъ ея надъ lamella externa; а менѣе отчетливо, въ видѣ слабо окрашенныхъ полосъ, лентъ въ центрѣ бляшки, иногда же въ верхнихъ слояхъ ея. По мѣстамъ эти полосы достаточно длинны и могутъ напомнить разволокнившуюся внутреннюю пластину. Мы видѣли, что Дмитріевъ обиліе эластической ткани въ бляшкѣ относитъ на счетъ новообразованія ея.

Средняя оболочка обнаруживаетъ такую спутанность расположенія эластическихъ элементовъ, что совершенно нельзя узнать строенія органа. Нѣкоторыя сохранившіяся еще пластины вытянуты, безъ малѣйшаго слѣда волнистости. Остальныя разбиты на кусочки до очень малой величины. Это замѣтно не только на уровнѣ бляшки, но и на всемъ протяженіи стѣнки въ промежуткахъ между утолщеніями. Нужно отмѣтить, что здѣсь нѣтъ ни рѣзкаго вростанія сосудовъ, ни разростанія соединительной ткани, которая встрѣчается въ стѣнкѣ лишь въ нормальномъ количествѣ.

Таковы данныя при разсматриваніи со слабымъ увеличеніемъ Разсматривая внутреннюю оболочку подъ сильнымъ увеличеніемъ, находимъ, что еще тамъ, гдѣ обѣ lamellae ея сохранены, онѣ до извѣстной степени несутъ въ себѣ признаки болѣзненнаго состоянія. Болѣе уклоненій представляетъ lamella interna, которая часто теряетъ непрерывность и по мѣстамъ разволокняется, при чѣмъ часть отдѣлившихся отъ нея листковъ заполняетъ интерлямелляр- ное пространство. Нѣсколько страдаетъ и наружная пластинка. Правда, она сохраняетъ свою непрерывность, но, съ одной стороны, имѣетъ не вездѣ одинаковый діаметръ, а съ другой—на косвенныхъ срѣзахъ представляетъ палисадообразное строеніе. Начало бляшки обнаруживаетъ утолщеніе lamellae externae и непосредственно надъ нею соединительную ткань, не густо инфильтрованную круглыми клѣтками. Среди этой ткани мы находимъ значительное количество эластическихъ элементовъ. Послѣдніе расположены то довольно густо, то оставляютъ свободные промежутки, изъ которыхъ одни окрашиваются яркимъ зеленымъ цвѣтомъ (соединительная ткань), другіе—слабымъ коричневымъ (распадъ?). Выше лежатъ правильно расположенные ряды эластическихъ элементовъ, представляющіе два или три, отграниченные другъ отъ друга соединительной тканью слоя по нѣсколько цуговъ въ каждомъ. Цуги, окрашенные, какъ эластическіе элементы, представляются рядами точекъ, болѣе или менѣе сближенныхъ между собою. Внутренній слой intimae содержитъ ядра и мельчайшую, слабо окрашенную въ коричневый цвѣтъ зернистость. Центръ или acme бляшки въ поверхностныхъ слояхъ окрашивается въ зеленый цвѣтъ (соедин. ткань), въ которомъ пробѣгаютъ мутныя, безструктурныя коричневыя прослойки. Глубже соединительная ткань неправильно перемѣшана съ эластическими элементами, среди которыхъ часть составляютъ результатъ распада внутренней пластины, а часть, вѣроятно тѣ, которые при разсматриваніи съ масляной системой (Zeiss. ¹/₁₂), представляются въ видѣ пунктирныхъ волоконецъ, являются новообразованными. Въ общемъ однако картина смутна.

Пластины mediae представляютъ полный распадъ на обломки до очень малой величины. Если попадаются иногда участки довольно значительной длины, то они вытянуты, какъ струна, совершенно лишены волнистости. Нѣкоторые изъ нихъ имѣютъ зубчатые контуры, что рѣзче выступаетъ при сильныхъ увеличеніяхъ, на концахъ утолщены, какъ бы вздуты. Часто кучи обломковъ сливаются въ одну общую темную массу.

Совершенно подобныя измѣненія имѣются и въ другихъ случаяхъ ateromae aortae. Но слѣдуетъ отмѣтить, что тамъ гдѣ утолщеніе внутренней оболочки нѣсколько меньше описаннаго случая, и не настолько значительна деструкція эластическихъ элементовъ mediae. И вмѣстѣ съ тѣмъ въ этихъ случаяхъ яснѣе выражено вростаніе сосудовъ со стороны наружной оболочки сосуда. Съ другой стороны, здѣсь можно замѣтить, какъ и въ двухъ первыхъ группахъ, разростаніе соединительной ткани довольно обширными участками, обнаруживающимися при окраскѣ даже для неворуженпаго глаза. Подобные участки можно пайти въ промежуткахъ между бляшками, при неутолщенной intima.

Случаи хроническаго нефрита интересны въ силу вызываемаго нефритическимъ процессомъ повышенія кровяного давленія— механическій моментъ, данный въ организмѣ при жизни, вліяющій на стѣнку сосуда. Ядерная окраска, кромѣ участковой инфильтра ціи adventitiae и легкаго утолщенія intimae по мѣстамъ, но не въ видѣ бляшекъ, ничего особеннаго не обнаруживаетъ* Но при окраскѣ Каjаl’евской смѣсью обнаруживается въ стѣнкѣ большее сравнительно съ нормою количество соединительной ткани. Специфическое окрашиваніе эластическихъ элементовъ даетъ слѣдующаго рода картины. Уже при слабомъ увеличеніи бросается въ глаза вытянутость пластинъ средней оболочки. Intima не представляетъ обычной структуры, она кажется толстой и диффузно окрашенной. Сильное увеличеніе также не даетъ возможности разграничить lamellae intimae. При разсматриваніи получается такое впечатлѣніе, будто обѣ пластинки, разволокнившись, заняли своими остатками все интерлямеллярное пространство. Эластическіе элементы, полученные отъ разволокненія то вилообразно расщепляются, то неправильно изгибаются, то угловато сморщиваются, разрываются, представляя обрывки или съ прямыми ровными краями или зубчатыми или веретенообразно заостренными. По мѣстамъ можно видѣть однако тонкія извивающіяся волоконца, принадлежащія, несомнѣнно, stratum interlamellare. Что касается эластическихъ элементовъ mediae, то сглаживаніе волнистости лямелль еще болѣе отчетливо и прежде всего обращаетъ на себя вниманіе. Но вмѣстѣ съ тѣмъ явственно выступаетъ неровность контуровъ большинства пластинъ. Изъѣденпость лямелль ведетъ нѣкоторыя изъ нихъ къ распаду на кусочки, сохраняющіе въ большей части ходъ пластины. Наряду съ потерей волнистости, лямелли сближены, особенно въ центральныхъ частяхъ mediae, иногда почти прикасаются одна къ другой. Благодаря этому, межпластинчатыя связующія сѣти и волокна сдавлены, сбиты въ неправильныя кучи. По мѣстамъ пластины расщеплены по длинѣ на два листка, идущіе параллельно другъ другу. Толщина лямелль неодинакова, часто діаметръ одной и той же измѣняется на протяженіи ея въ полѣ зрѣнія нѣсколько разъ. Наружная треть средней оболочки обнаруживаетъ вростаніе сосудовъ.—Въ одномъ случаѣ удалась окраска полихромовой синькой внутреннихъ пластинъ mediae и отчасти эласт. элементовъ интимы. Въ этомъ случаѣ окрашиваніе представило нѣкоторую особенность, во 1-хъ, потому, что въ intima окрасились только небольшіе обрывки, тогда какъ пластинки mediae восприняли окраску на довольно значительномъ протяженіи, но не чисто синяго цвѣта, а розовато-синеватаго или свѣтло фіолетоваго.

Въ препаратахъ, относящихся къ пятой группѣ (туберкулезъ), обращаетъ на себя вниманіе значительное истонченіе стѣнки, подмѣчаемое уже макроскопически. Внутренняя оболочка не утолщена. Мышечные элементы средней оболочки представляютъ явленія атрофіи; рѣзко замѣтно вростаніе сосудовъ, которые нерѣдко можно видѣть даже во внутреннихъ слояхъ mediae. Окраска индигопикриновой смѣсью обнаруживаетъ увеличеніе соединительной ткани на всемъ протяженіи стѣнки. Эластическая ткань претерпѣваетъ значительныя измѣненія въ смыслѣ разрушенія ея элементовъ и потери нормальнаго распредѣленія. Lamella interna внутренней оболочки часто отслоена, lamella externa крайне тонка и часто разорвана stratum Subendotheliall отсутствуетъ. Stratum interlamellare нерѣдко сохранено. Эластическія пластины mediae лишены волнистости, вытянуты, истончены, разорваны, сбиты. Видъ препарата измѣненъ по мѣстамъ до неузнаваемости. Эластическіе элементы иногда слабо окрашиваются. Наряду съ нарушеніемъ структуры замѣчаются и химическія измѣненія въ эластической ткани—превращеніе ея въ элацинъ, что въ одномъ случаѣ подмѣчено на протяженіи почти всей стѣнки.

Что бы яснѣе и короче представить наблюдавшіяся мною измѣненія эластической ткани аортальной стѣнки, я сгруппирую ихъ по слоямъ стѣнки.

Intima. Въ субъэндотеліальномъ слоѣ, при утолщеніи внутренней оболочки можно видѣть новообразованныя (?) эластическія волоконца. Этотъ слой въ большей части случаевъ остутствуетъ въ паталогически измѣненной аортѣ. Lamella interna исчезаетъ какъ при утолщеніи intimae, такъ и внѣ этого процесса; она иногда утолщается въ началѣ артеріосклеротической бляшки, а на протяженіи послѣдней видны бываютъ лишь обрывки ея, болѣе или менѣе интензивно окрашенные; нерѣдко она расщеплена по длинѣ или распадается поперечно или па болѣе крупные куски съ сохраненіемъ направленія и безъ сохраненія хода лямелли или на болѣе мелкіе обрывки разнаго вида и контуровъ до мельчайшей зернистости; она можетъ отслаиваться, неправильно извиваться, истончаться, какъ бы истаивать; нерѣдко она совершенно выпрямляется, иногда впячивается либо въ полость сосуда, либо въ интерлямеллярное пространство; иногда она представляетъ микроскопическія трещины или разрывы, слабость или отсутствіе окраски, надломы, набуханіе, вилообразное расщепленіе.—Stratum interlamellare, если сохранено, обнаруживаетъ ясно присутствіе мельчайшихъ волоконецъ. Когда оно расширено (при утолщеніи intimae), то наряду съ ними и съ распадомъ отъ лямелль содержитъ и новообразованныя (?) пунктирныя эластическія волоконца. Межпластинчатое пространство иногда съужено вслѣдствіе сближенія пластинъ или даже вовсе уничтожено при соприкосновеніи послѣднихъ. Весьма нерѣдко оно сплошь заполнено распадомъ обращенныхъ другъ къ другу листковъ лямелль.—Lamella externa гораздо рѣже представляется измѣненной, нежели внутренняя пластина. Наиболѣе частыми измѣненіями ея являются: вздутіе, расщепленіе по длинѣ, изъѣданіе контуровъ, поперечныя разрывы; рѣже истонченіе, распадъ на обломки и зерна.

Media. Во внутренней трети часто представляетъ совершенно аналогичныя intimae измѣненія, такъ что иногда трудно намѣтить границу между этими слоями, между тѣмъ какъ остальная часть стѣнки менѣе разрушена со стороны эластическихъ элементовъ. Въ общемъ измѣненія эластическихъ элементовъ mediae сводятся къ слѣдующимъ рубрикамъ: 1) сглаживаніе волнистости эластическихъ пластинъ до полнаго выпрямленія; 2) смѣщеніе, спутанность, сближеніе и сліяніе лямелль (звѣздчатыя фигуры); 3) раздвиганіе ихъ; 4) выгибаніе отдѣльныхъ пластинъ или цѣлаго пучка ихъ въ ту или иную сторону; 5) слабость окраски; 6) какъ бы вакуолизація; 7) различіе въ толщинѣ лямелль (истонченіе однѣхъ, набуханіе другихъ); 8) продольное расщепленіе; 9) поперечныя трещины; 10) разнообразныя нарушенія цѣлости и различныя степени распада до пылеобразной зернистости; 11) распадъ связующихъ волоконъ, сбиваніе ихъ въ кучи, крайняяя спутанность. Въ наружныхъ частяхъ mediae нерѣдко происходитъ вростаніе соединительной ткани изъ наружной оболочки; это вростаніе можетъ быть болѣе или менѣе глубокимъ. Иногда подмѣчается гиперплязія мышечной ткани.

Adventitia чаще всего представляетъ обильное развитіе сосудовъ, а со стороны эластическихъ элементовъ трудно указать что нибудь характерное, броское.

Ограниченность обслѣдованнаго матеріала не позволяетъ мнѣ сдѣлать какихъ нибудь широкихъ обобщеній. Однако я долженъ высказать нѣкоторыя соображенія, которыя, мнѣ кажется, допустимы на основаніи использованнаго матеріала.

1. Измѣненія аортальной стѣнки при хроническомъ эндокардитѣ весьма сходны съ измѣненіями при артеріосклерозѣ какъ для клѣточныхъ элементовъ, такъ и для эластической ткани.
2. Утолщеніе внутренней оболочки не идетъ параллельно съ вростаніемъ сосудовъ отъ адвентиціи и можетъ быть очень сильнымъ безъ этого явленія. Наоборотъ, значительное вростаніе сосудовъ adventitiae наблюдается при незначительномъ утолщеніи внутренней оболочки и даже при отсутствіи утолщенія.
3. Деструкція эластическихъ элементовъ значительнѣе всего при рѣзкомъ утолщеніи intimae, съ одной стороны при обильномъ разростаніи соединительной ткани во всей стѣнкѣ, съ другой. Въ первомъ случаѣ соединительная ткань замѣчается какъ въ stratum subendotheliale, такъ особенно въ stratum interlamellare, иногда изолировано, а чаще въ томъ и другомъ вмѣстѣ, но болѣе въ послѣднемъ (артеріосклерозъ, отчасти эндокардитъ). Въ другомъ случаѣ накопленіе соединительной ткани обнаруживается преимущественно въ media аорты, минуя intimam (туберкулезъ), либо равномѣрно въ той и другой (піемическіе процессы, нефритъ). Так. обр., развитіе соединительной ткани въ стѣнкѣ аорты не всегда является въ формѣ артеріосклеротическаго процесса, какъ онь обыкновенно описывается (въ видѣ утолщенія intimae), а происходитъ диффузно во всей стѣпкѣ, при чемъ иногда болѣе въ media, нежели въ intima. Это явленія наблюдается и у молодыхъ людей; а какъ извѣстно, молодой возрастъ представляетъ значительную гарантію противъ развитія артеріосклероза ²⁷). Поэтому гибель эластическихъ элементовъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ (гнойныя инфекціи, туберкулезъ, отчасти нефритъ) можетъ быть объяснена первично вслѣдствіе циркуляціи яда въ крови и пропитыванія имъ эластическихъ элементовъ (припомнимъ наблюденіе Галина); и тогда развитіе соединительной ткани должно разсматривать, какъ вторичное явленіе, обыкновенно служащее цѣлямъ замѣщенія гибнущихъ элементовъ.
4. Превращеніе эластина въ элацинъ прежде всего подмѣчается только во внутренней оболочкѣ, потомъ распространяется на внутренній слой mediae, а позднѣе можетъ охватить всю стѣнку. Это химическое превращеніе, подмѣчаемое лишь въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ имѣется циркуляція яда въ крови (піемическіе процессы, туберкулезъ, нефритъ), и представляющее нѣкоторую послѣдовательность въ пораженіи поверхностныхъ и глубокихъ слоевъ, говоритъ, какъ кажется, за первичную гибель эластическихъ элементовъ.
5. Относительно новообразованія эластической ткани ничего опредѣленнаго нельзя сказать на основаніи видѣнныхъ мною картинъ. Кромѣ одного случая пунктирныхъ волоконецъ въ склеротической бляшкѣ, я нигдѣ не видѣлъ картинъ, напоминающихъ возрожденіе эластическихъ элементовъ. Вездѣ единственною картиною выступаетъ разрушеніе эластической ткани.
6. Явленій Цигмановской псевдосегментаціи я не находилъ ни при какихъ условіяхъ и не представляю себѣ возможности объясненія ихъ.
7. Подмѣченныя явленія деструкціи—расщепленіе лямелль по длинѣ ихъ и поперечный распадъ, при чемъ на косвенныхъ срѣзахъ получается картина палисадообразнаго строенія, можетъ быть, указываетъ на строеніе эластическихъ пластинъ изъ отдѣльныхъ волоконъ или пучковъ, спаивающихся другъ съ другомъ, и наложенія образовавшихся такимъ путемъ листковъ одинъ на другой.

Объясненіе въ фотограммамъ:

Таблица I.

Фиг. 1. Стенка аорты при эндокардитѣ. Общее диффузное утолщеніе intimae. Отсутствіе пластинъ ея, разрушаемыхъ соединительной тканью. Lamellae mediae вытянуты и сближены. Слабое увелич. Zeiss, syst. 3. Ос. 4.

Фиг. 2. Стѣнка аорты при туберкулезѣ. Деструкція эластическихъ пластинъ и увеличеніе соединительной ткани. Media и intima не отграничиваются другъ отъ друга вслѣдствіе деструктивнаго измѣненія пластинъ послѣдней. Слабое увелич. Zeiss, syst. 3. Ос. 4.

Фиг. 3. Стѣнка аорты при pyaemia. Media. Разрушеніе ея пластинъ и межлямеллярныхъ связующихъ сѣтей. Сильное увеличеніе. Syst. 6, Ос. 4.

Фиг. 4. Стѣнка аорты при артеріосклерозѣ и эндокардитѣ. Media, сильное увеличеніе. Syst. 6, Ос. 4.

Таблица II.

Фиг. 1. Аорта 6 лѣтняго ребенка (смерть послѣ операціи). Сравнительно нормальное строеніе пластинъ mediae. Сильное увеличеніе Syst. 6. Ос. 4.

Фиг. 2. Аорта при гнойной инфекціи (otitis media purulenta). Расщепленіе пластинъ intimae. Рѣзкое разрушеніе лямелль mediae, лежащихъ непосредственно подъ intima. Сильное увеличеніе. Syst. 6 Ос. 4.

Фиг. 3. Окраска элацина. Пластины intimae и ядра окрашены. Фонъ свѣтлый, піэмическій процессъ. Сил. ув. S. 6. Ос. 4.

Фиг. 4. Вростаніе соединительной ткани между пластинами mediae. Сосудъ въ поперечномъ разрѣзѣ. Ядра клѣтокъ. Сильное увеличеніе. Syst. 6. Ос. 4.

Фиг. 5. Стѣнка аорты нефритика. Выпрямленіе и разрушеніе пластинъ въ intima и media. Сильное увеличеніе Syst. 6. Ос. 4.

Фиг. 6. Mediae aortae при туберкулезѣ. Сильное увеличеніе. Syst. 6. Ос. 4.

¹) Ueber den Ban der grösseren mlnschlichen Arterien in verschidenen Alters­stufen. Separatabdruck aus dem Archiv für mikroscop. Anat. Bd. XXXXV11. Bonn. 1896 г. Объектами изслѣдованія автора служили сосуды 1) одного новорожден­наго, 2) 16-лѣтн. мальчика, 3) 30-лѣтн. мущины, 4) 50-лѣтняго мущины и 5) 70- лѣтн. женщины. Всѣ сосуды «waren keine pathologischen Veränderungen zu finden».

²) Стр. 585. Различные авторы насчитываютъ въ сосудистой стѣнкѣ различное число слоевъ. Henle, напр., насчитываетъ въ крупныхъ артеріяхъ 6 слоевъ (Allge­meine Anatomie. Leipzig. 1671. стр. 494—503), а Bonnet ограничиваетъ число слоевъ сосудистой стѣнки всего двумя (ueber den Bau der Arterienwand. Deutsche medi- cinische Wochenschrift. 1896 г. № 1, стр. 3).

³) Стр. 602. 613. Grünstein представляетъ слѣдующую таблицу сравнитель­ной толщины слоевъ:

⁴⁾ Beiträge zur normalen und pathologischen Anatomie der Arterien. Arch. f. path. Anat. u Phys. Bd. 36. стр. 197.

⁵⁾Grünstein. Op. cit. стр. 585. 612.; рис. 5 нa XXXI taf.

⁶⁾Üeber die Abhängigkeit der Bindegewebesneubildung in der Arterienintima von den mechanischen Bedingungen des Blutumlaufes. Arch. f. path. Anat. u. Phys. Bd. 93. стр. 501.

⁷⁾Op. cit. стр. 196.

⁸⁾Op. cit. стр. 222.

⁹⁾Op. cit. стр. 588.

¹⁰⁾Op. cit. стр. 246—247.

¹¹⁾Op. cit. стр. 431.

¹²⁾Lehrbuch der Histologie u. d. mikrosc. Anat. Würzburg. 1901. стр. 45. 55—56. ^lc)

¹³⁾Реальная энциклопедія медиц. наукъ. СПБ. 1894. т. I стр. 430.

¹⁴) Grünstein (Op. cit. 605 стр.) представляетъ двѣ таблицы (свою и Ebner’a):

¹⁵⁾Grünstein утверждаетъ, что продольной мускулатуры нѣтъ ни въ одномъ слоѣ, а существуютъ лишь связующіе пучки или цуги, идущіе подъ тѣмъ или инымъ угломъ къ циркулярнымъ пластамъ. Это утвержденіе Gr. должно быть, по моимъ наблюденіямъ, въ значительной степени ограничено.

¹⁶) Op. cit. 223 стр.; ср. Szimonowicz. Op. eit. стр. 127.

¹⁷) Фиксажъ Мюллеровской или Ценкеровской жидкостью, въ нѣкоторыхъ случаяхъ параллельно испробованный мною, не даетъ при орсеиновой окраскѣ чистыхъ препаратовъ.

¹⁸) Для заливки я употреблялъ исключительно параффинъ въ виду того что заключеніе въ целоидинъ непремѣнно требуетъ удаленія послѣдняго при употребленіи орсеиновой окраски (а отчасти и при другихъ способахъ), и ст. б. не упрощаетъ манипуляцій. Употребленіе же параффина всегда гарантировало мнѣ тонкіе срѣзы и удобство полученія ихъ.

¹⁹⁾На ряду съ обработкой предварительно наклеенныхъ срѣзовъ, я во мно­гихъ случаяхъ обработывалъ ихъ и безъ наклеиванія, подвергая, т. о., значи­тельнымъ механическимъ насиліямъ и при разсматриваніи не находилъ никакихъ лишнихъ данныхъ въ сравненіи съ обработанными lege artis.

²⁰) Подробоое изложеніе методовъ, существовавшихъ до 1897 года, сдѣлано въ дисс. М. Покровскаго, стр. 73—169.

²¹) Weigert. Ueber eine Methode zur Färbung elastischer Fasern. Centralblatt für allgemeine Pathologie und pathol. Anatomie. 1898 r. № 819.

²²) Напр., Гарднеръ—методъ Taenzer’a съ везувиномъ и фуксиномъ; Чугаевъ— методъ Кульчицкаго; Рѣдькинъ—методъ Manchot и т. д.

²³) Дневникъ VII съѣзда общества русскихъ врачей въ память Н. И. Пиро­гова. стр. 89—90.

²⁴⁾ Я употреблялъ всегда Grubler’овскій препаратъ.

²⁵) Я пользовался слѣд. смѣсью: alkohol abs. 20,0, Aq. destill. 50; ас. muriat. cone. gut. 1.

²⁶⁾Unna. Elastin und Elacin.

²⁷⁾Правда послѣдній наблюдается у очень молодыхъ субъектовъ, даже на первомъ году жизни (Lobstein. Traité d’aatomie pathologique. 1833 г. Paris, т. 2 стр. 85), но какъ исключеніе. Въ громадномъ большинствѣ случаевъ артеріосклерозъ наблюдается въ старческомъ возрастѣ. Лукьяновъ. Op. cit. 86 стр.