On elastic tissue changes in the aorta in some diseases

Abstract

The important physiological significance of elastic tissue for the body was often pointed out from several different points of view. This meaning is based primarily on the physical properties of elastic tissue, from which its elasticity and extensibility appear in the first place.

Full Text

На важное физіологическое значеніе эластической ткани для организма указывали часто, съ нѣсколькихъ различныхъ точекъ зрѣнія. Это значеніе основывается прежде всего на физическихъ свойствахъ эластической ткани, изъ которыхъ на первое мѣсто выступаютъ ея упругость и растяжимость. Если отдѣльные авторы и высказывались противъ этихъ свойствъ ткани, впервые подвергнутыхъ сомнѣнію Гиртлемъ въ его „Руководствѣ къ анатоміи“ ¹), а въ послѣднее время рѣшительно отрицаемыхъ Neckаm’омъ ²)_; однако большинство авторовъ признавали и признаютъ упругость и растяжимость за несомнѣнные и основные признаки эластическихъ, упругихъ элементовъ. Съ точки зрѣнія этихъ физическихъ свойствъ упругая ткань является элементомъ вспомогательнымъ, механически дѣйствующимъ, съ одной стороны, при различныхъ проявленіяхъ двигательной силы самого организма ³) и съ другой—при дѣйствіи тяжести на него ⁴). Принимая во вниманіе другое изъ физическихъ свойствъ упругихъ элементовъ- ихъ плотность,—Покровскій ¹) вмѣстѣ съ Гиртлемъ и Вrunn’омъ признаютъ за основное значеніе эластической ткани то, что она, составляя внутренній остовъ для многихъ органовъ, придаетъ имъ устойчивость и тѣмъ помогаетъ сохранять относительное поло- положеніе въ пространтвѣ. Особенно это относится къ легкимъ ²).

Другая точка зрѣнія на физіологическое значеніе упругой ткани высказана въ качествѣ вѣроятнаго предположенія Vіrсhоw‘омъ и стоитъ въ связи съ его представленіемъ о структурѣ эластическихъ волоконъ, какъ трубчатыхъ образованій. Vіrсhоw предполагаетъ, что въ силу этой особенности строенія эластическія волокна могутъ участвовать въ передачѣ питательныхъ веществъ по органамъ ³). Съ оригинальнымъ взглядомъ на функціональное значеніе эластическихъ элементовъ выступилъ въ 1889 году Галинъ ⁴). Сдѣлавъ случайныя наблюденія, что желтая кровянная соль (или берлинская лазурь послѣ обработки препарата ferro sesquichlorato) отлагается въ эластическихъ волокнахъ грануляціонныхъ поверхностей, и расширивъ эти наблюденія экспериментально въ томъ смыслѣ, что берлинская лазурь, при прижизненной инъэкціи желтой кровяной соли, отлагается въ эластической ткани всего организма (кожа, отчасти, легкія, сосуды) Галинъ высказываетъ такое предположеніе. Эластическіе элементы между прочимъ служатъ временнымъ складочнымъ мѣстомъ для постороннихъ, вредныхъ, циркулирующихъ въ организмѣ веществъ, особенно когда послѣднія, въ силу неудовлетворительной дѣятельности выдѣляющихъ железъ (почекъ), не могутъ быть совершенно удалены изъ организма ⁵).

Что касается значенія эластической ткани въ сосудахъ, то главы, образ. ея присутствіемъ объясняется упругость сосудистыхъ стѣнокъ, играющая, какъ извѣстно, весьма важную роль въ процессѣ кровообращенія ¹). Упругость—свойство сосудовъ, сохраняющееся даже послѣ смерти животнаго, при чемъ гніеніе нѣсколько повышаетъ эластичность сосудистой стѣнки ²). Въ общемъ это свойство подчиняется (съ нѣкоторыми ограниченіями) физическому закону измѣненій упругости при растяженіи. Наблюденія повышенія упругости сосуда при гніеніи и сохраненіе этого свойства послѣ смерти заставляютъ признавать за той составной частью сосуда, которая отличается наибольшей устойчивостью, наибольшимъ противодѣйствіемъ разрушающимъ вліяніямъ, и наибольшее значеніе. Нельзя сводить послѣднее къ одному, чисто механическому дѣйствію, такъ какъ подмѣчено многими авторами, что эластическая ткань способна къ возрожденію. Ноdarа, напр., наблюдалъ увеличеніе эластическихъ элементовъ въ стѣнкахъ варикозно расширенныхъ венъ ³). Димитріевъ, при утолщеніи внутренней оболочки артерій находилъ разростаніе упругой ткани ⁴). О способности эластической ткани къ возрожденію упоминаютъ также Судакевичъ, Passarge, Kromajer, Мелъниковъ-Разведенковъ и др. На этихъ свойствахъ зиждется значеніе эластич. ткани, какъ элемента, сноспособствующаго функціи сосуда. Съ другой стороны, какъ плотная ткань, она служитъ остовомъ, скелетомъ сосуда. На это особенно указываетъ Мелъниковъ-Разведенковъ, говоря означеніи эластической ткани въ кровеносной системѣ ⁵). Таковы положительныя свойства эластической ткани. Можетъ быть, сюда же слѣдовало бы отнести указанную Галинымъ способность эл. элементовъ поглощать постороннія, циркулирующія въ организмѣ вещества. Но эта способность была бы положительною лишь тогда, когда воспринимаемыя вещества не оказывали бы на эластическіе элементы никакого вліянія Между тѣмъ извѣстно, что эластич. ткань поддается дѣйствію нѣкоторыхъ веществъ, и нѣтъ ничего невѣроятнаго, что она можетъ подвергаться измѣненіямъ подъ вліяніемъ тѣхъ или иныхъ, вырабатываемыхъ патологически или веденныхъ извнѣ въ организмъ веществъ. Поэтому такое свойство можно поставить на границѣ между положительными и отрицательными свойствами. Но есть одно свойство, которое всецѣло принадлежитъ къ отрицательнымъ. Это-хрупкость ткани, на которую указывали многіе авторы ¹). По отношенію къ сосудамъ это обстоятельство при извѣстныхъ условіяхъ можетъ оказать крайне вредное вліяніе.

Эластическая ткань, долго бывшая „гистологическимъ сфинксомъ“ для изслѣдователей, и теперь еще не вполнѣ вышла изъ этого положенія какъ со стороны нормальной структуры и происхожденія, такъ и со стороны патологически происходящихъ измѣненій въ различныхъ формахъ гистологическихъ элементовъ. Мнѣнія авторовъ по вопросу о строеніи эластическихъ волоконъ распадаются на пять категорій. Одни признаютъ фибриллярное строеніе эластическихъ волоконъ (Räuschel, Valentin); другіе высказываютъ мнѣніе о поломъ, трубчатомъ строеніи упругихъ элементовъ ²) (Virchоw, Lewin ³⁾). Третьи высказываются за зернистую структуру эласт. волоконъ, напр., Cornil и Ranvier, который, употребляя обработку 1% осміевой кислотой, нашелъ, что въ эластическомъ волокнѣ зерна, наиболѣе преломляющія свѣтъ, чечевицеобразной, сферической формы, какъ бы погружены въ субстанцію, менѣе свѣтопреломляющую ⁴). Четвертая группа авторовъ признаетъ сплошное и однородное строеніе эластическаго волокна, какъ, напр., Kölliker ⁵), Toldt ⁶). Авторы, относящіеся къ пятой категоріи, изъ которыхъ большинство употребляло при обработкѣ сильные реагенты, находятъ въ эластическомъ волокнѣ ту или иную слоистость, трещины, исчерченность и т. под. Таковы, напр., наблюденія Мюллера ⁷), который, желая провѣрить находки Quekett относительно строенія эластическихъ волоконъ выйной связки жираффы, нашелъ, что наблюденія этого автора стоятъ въ связи съ длительной мацераціей объекта въ нестерильной водѣ, что при этого рода обработкѣ эластическія волокна обнаруживаютъ поперечную исчерченность или поперечныя трещины. Ewаld ⁷), при мацераціи эластическихъ элементовъ, наблюдалъ концентрическую слоистость волокна. Судакевичъ ²) высказывается за неодинаковую плотность эластическаго волокна по діаметру, онъ различаетъ болѣе стойкую периферическую и менѣе стойкую центральную часть. При обработкѣ эласт. элементовъ 35% КОН.; и крѣпкими кислотами, онъ находилъ въ волокнахъ крупинчатость, трещины ³). Ebner ⁴) употреблялъ для обработки азотную кислоту въ смѣси съ бертолетовой солью Schwalbе ⁵)—35% KOH.; Pfeuffer ⁶) подвергалъ эластическіе элементы дѣйствію трипсина. Первые два подмѣтили разность структуры центра и периферіи волокна, а Pfeuffer наблюдалъ поперечныя и продольныя трещины. Проф. Sсhіfferdecker ⁷) склоняется къ мнѣнію авторовъ послѣдней категоріи и рѣшительно отрицаетъ фибриллярное строеніе эластическихъ волоконъ. За болѣе вѣроятное онъ признаетъ мнѣніе Schwalbe. Рарднеръ—авторъ одной изъ послѣднихъ работъ о строеніи эластической ткани ⁸)—принадлежитъ къ четвертой группѣ авторовъ по взгляду на структуру развитаго волокна,—онъ признаетъ его сплошнымъ и однороднымъ. Но наблюденія надъ гистогенезомъ эластической ткани привели его къ выводу, что эластическое волокно слагается изъ фибриллей, каковая структура у высшихъ животныхъ обнаруживается лишь въ эмбріональномъ состояніи, у низшихъ же сохраняется и въ зрѣлыхъ формахъ ⁹). Въ свою очередь фибрилли образуются путемъ сліянія изъ мельчайшихъ отложеній, появляющихся въ клѣткахъ, предобразующихъ то или иное строеніе ткани своимъ расположеніемъ ¹⁰). Обработка элементовъ сильно дѣйствующими веществами дала автору распаденіе эластическихъ волоконъ на фибрилли ¹¹).

Loisel, работа котораго ¹) вышла въ одинъ годъ съ трудомъ Гарднера, не рѣшается высказаться опредѣленно о структурѣ взрослыхъ эластическихъ элементовъ.—Соотвѣтственно невыясненности строенія эластическихъ волоконъ, какъ элементовъ ткани, нѣтъ опредѣленнаго взгляда на структуру болѣе сложнаго эластическаго образованія—эластическихъ пластинокъ, т. наз. membranae fenes- tratae.. Нѣкоторые авторы говорятъ о нихъ, какъ пластинкахъ отчасти совершенно гомогенныхъ, иногда же слегка струйчатыхъ, полосатыхъ ²). Гарднеръ на основаніи препаратовъ артерій зародыша теленка, дѣлаетъ заключеніе, что общій принципъ сложенія эластическихъ образованій изъ фибриллей, волоконецъ и волоконъ выдержанъ и здѣсь. Дѣйствительно, представленный имъ рядъ рисунковъ вполнѣ убѣдительно подтверждаетъ его мнѣніе ³). Выясненіе строенія органовъ, конечно, всегда лучше удается и заслуживаетъ несомнѣннаго вѣроятія при изслѣдованія эмбріональнаго развитія ихъ. Тѣмъ не менѣе, насколько примѣнимъ и достовѣренъ принципъ разрушенія тканей по типу ихъ образованія, картины, видѣнныя мною, могутъ подтвердить это мнѣніе. Въ очень многихъ препаратахъ эластическихъ пластинъ аортальной стѣнки, въ косвенныхъ и отчасти продольныхъ срѣзахъ, мнѣ удавалось видѣть, что пластинка не кажется сплошнымъ образованіемъ, а состоитъ изъ прилежащихъ другъ къ другу болѣе или менѣе близко рядовъ волоконъ. Особенно рѣзко подобное явленіе выступаетъ на краяхъ срѣза пластинки, которые представляются не гладкими, а бахромчатыми, щеткообразными. На эту же мысль наводятъ и другія картины распада эластич. пластинъ.

Изъ выясненнаго выше физіологическаго значенія эластической ткани яснымъ становится и все патологическое значеніе для организма возможныхъ нарушеній какъ ея структуры, такъ физическихъ свойствъ и химическаго состава. А что эти нарушенія возможны, показываетъ намъ длинный рядъ изслѣдованій. Мы видѣли уже, что нѣкоторые способы обработки эластической ткани отзываются на столь повидимому устойчивыхъ элементахъ ея,—они могутъ подвергаться какъ бы нѣкоторымъ нарушеніямъ въ строеніи: перестаютъ казаться однородными, сплошными, одинаково преломляющими свѣтъ и т. дал. На то же самое указываютъ изслѣдованія эластическихъ элементовъ послѣ воздѣйствія на нихъ механическихъ насилій внѣ организма. Механическія воздѣйствія ведутъ прежде всего къ нарушенію расположенія эластической ткани въ данномъ органѣ Ebergardt, при растяженіи артерій воздухомъ подъ давленіемъ ртутнаго столба въ 32 mm., находилъ отсутствіе извилистости tunicae elast, internae ¹). Малковъ, раздавливая отсепарованныя артеріи пинцетомъ и подвергая пораненную часть изслѣдованію, нашелъ неправильное расположеніе clasticae internae и эластическихъ пластинъ mediae. Подобныя явленія пайдены имъ и при растягиваніи сосудистыхъ стѣнокъ растворомъ NaCl подъ давленіемъ 2 атмосферъ ²). Дѣло можетъ дойти даже до разрыва крупныхъ эластическихъ образованій, что наблюдалъ тотъ же Малковъ надъ эластическими пластинками, а надъ отдѣльными волокнами, Гарднеръ ³). Zwingmann ⁴) въ аортѣ, подвергнутой инъэкціи подъ сильнымъ давленіемъ, находилъ въ эластическихъ пластинкахъ оригинальное явленіе—перерывъ въ окраскѣ—л назвалъ это псевдосегментаціей. Gerlach описываетъ болѣе дэтальное структурное измѣненіе отдѣльныхъ волоконъ подъ вліяніемъ механическаго насилія—именно, пилообразную зубчатость ⁵).

Что касается теперь измѣненій эластическихъ волоконъ въ организмѣ, то въ этомъ отношеніи наблюденія касаются различныхъ органовъ и различныхъ процессовъ. Прежде всего слѣдуетъ отмѣтить два экспериментальныхъ наблюденія Судакевича и Рѣдькина. Первый ⁶) подвергалъ эластическую ткань (lig. nuchae) вліянію гноя въ живомъ организмѣ и находилъ разнообразныя измѣненія эластическихъ волоконъ, совершенно аналогичныя тѣмъ, какія онъ имѣлъ при обработкѣ эласт. ткани различными реагентами. Второй ⁷) асептически вводилъ кусочки артерій подъ кожу животнымъ и наблюдалъ измѣненія эластическихъ элементовъ стѣнки, гл. обр., подъ вліяніемъ инфильтраціи ея лейкоцитами. Эти измѣненія вполнѣ соотвѣтствуютъ измѣненіямъ эласт. ткани въ стѣнкѣ артеріосклеротическихъ сосудовъ.

Совершенно аналогичною этимъ экспериментальнымъ наблюденіямъ является патолого-анатомическая находка Судакевича относительно вліянія гигантскихъ клѣтокъ на эластическія волокна ¹), которую онъ сдѣлалъ при изслѣдованіи случая т. наз. Сартской болѣзни—„паша-хурдзы“ (по мнѣнію автора, инфекціонная гранулема) и люпозныхъ разрощеній. Въ томъ и другомъ случаѣ Судакевичъ нашелъ, что эластическое волокно, захваченное гигантомъ, постепенно измѣняется, сначала теряя способность окраски, потомъ измѣняя контуры, пока, сморщившись и распавшись, совершенно не исчезнетъ въ вакуолѣ гиганта. Въ противорѣчіи съ наблюденіемъ Сѵдакевича, стоитъ наблюденіе М. Покровскаго ²), который при изслѣдованіи эластической ткани въ туберкулезномъ легкомъ не находилъ захватыванія эластическихъ волоконъ гигантскими клѣтками.

Измѣненія эластическихъ волоконъ кожи находили многіе авторы. Измѣненія эти могутъ быть какъ морфологическими, такъ и измѣненіями химическаго состава ткани (Unna ³). Морфологическія измѣненія наблюдаются какъ при разрушительныхъ процессахъ, такъ и подъ вліяніемъ давленія. Въ первомъ случаѣ наблюдается распадъ эласт. элементовъ, во второмъ—атрофія (Meissner ⁴). Эластическія волокна старческой кожи могутъ обнаруживать слабость окраски въ верхнихъ слояхъ cutis, ихъ сѣти дѣлаются менѣе ясными, сами волокла болѣе извиваются, гіалиново или коллоидно перерождаются, то утолщены, то истончены, иногда подвергаются зернистому распаду (Schmidt ⁵), Орбантъ ⁶), Мечниковъ ⁷).

Эластическая ткань легкихъ нерѣдко подвергается измѣненіямъ при многихъ болѣзненныхъ процессахъ. Основнымъ измѣне ніемъ вездѣ выступаетъ потеря способности окрашиваться обычными красящими веществами (при крупозномъ воспаленіи легкихъ, нагноеніи, бугорчаткѣ, сифилисѣ и др.), а дальнѣйшими измѣненіями являются истопчепіе и распадъ (М. Покровскій ¹) Старческія, эмфизематозныя легкія обнаруживаютъ со стороны эластическихъ элементовъ а) неправильность ихъ расположенія, в) утолщеніе, набуханіе, с) разрывы съ расщепленіемъ на концахъ и д) появленіе зернистости (Булатовъ ²), Гинзбургъ ³).

Давыдовъ ⁴) подмѣтилъ измѣненія эластическихъ элементовъ въ растянутой маткѣ при ея разрывахъ. Измѣненія состоятъ въ набуханіи эластическихъ элементовъ и утолщеніи ихъ. Волокна не кажутся извитыми, а скорѣе согнуты подъ угломъ, мѣстами варикозно утолщены или веретенообразно вздуты. Имѣются также измѣненія въ окраскѣ.

Мельниковъ-Разведенковъ ⁵) подмѣтилъ измѣненія эластической ткани въ сердцѣ, гипертрофія котораго ведетъ къ увеличенію эласт. элементовъ органа, въ которомъ часто можно найти варикозно утолщенныя волокна.

Измѣненія эластическихъ элементовъ въ сосудахъ наиболѣе часто изслѣдовались при артеріосклерозѣ и аневризмахъ, но имѣются наблюденія, сдѣланныя и при нѣкоторыхъ другихъ патологическихъ процессахъ. Наблюденія послѣдняго рода принадлежатъ преимущественно авторамъ, прямою цѣлью которыхъ не было изслѣдованіе эластическихъ элементовъ сосудистой стѣнки,— они обращали главное вниманіе на другія составныя части стѣнки; но въ ихъ работахъ можно найти упоминанія и о состояніи эластической ткани. Такъ, Кусковъ, изслѣдуя сосуды почки при хроничекомъ нефритѣ и одновременно сосуды соотвѣтственнаго калибра въ другихъ органахъ, нашелъ, что, при утолщенной intima, membrana elastica остается складчатой до тѣхъ поръ, пока не наступитъ дегенераціи новообразованной ткани въ intima. Въ случаяхъ интерстиціальнаго нефрита, membrana limitans, благодаря повышенному давленію крови и уничтоженію капилляровъ, всегда почти растянута. Тамъ, гдѣ дегенерація въ intima наступила, эластическая пластинка превращается въ зернистую массу. Въ нѣкоторыхъ, болѣе крупныхъ сосудахъ авторъ находилъ утолщеніе rnembranae elasticae ⁶) Утолщеніе elasticae въ сосудахъ piae matris при интерстиціальномъ нефритѣ видѣлъ Ewald ¹), а смѣщеніе ея пластинокъ и разрывы описываетъ Waller ²).

Якимовъ, изслѣдуя сосуды раковыхъ опухолей какъ оперированныхъ, такъ и взятыхъ на вскрытіяхъ, и контролируя измѣненія, найденныя тамъ, изслѣдованіемъ сосудовъ въ другихъ органахъ, приходитъ къ тому заключенію, что „измѣненія сосудовъ, которыя находятся въ опухоли, является только частичнымъ проявленіемъ измѣненій общихъ, распространенныхъ но всему тѣлу“. Эти измѣненія состоятъ въ утолщеніи стѣнки и въ гіалиновомъ перерожденіи ея элементовъ. Membrana limitans, за немногими исключеніями, лишена фестончатыхъ складокъ и иногда развѣ утолщена ³).—Въ работѣ Иппы, изслѣдовавшаго измѣненія артерій при чахоткѣ, вовсе не упоминается объ эластическихъ элементахъ; но на рисункахъ, представленныхъ автвромъ, видно, что elastica interna по мѣстамъ разорвана, а по мѣстамъ приближена къ adventitia вслѣдствіе атрофіи miscularis; въ одномъ мѣстѣ она какъ бы набухла ⁴).— С. Покровскій, занявшись наблюденіемъ надъ состояніемъ стѣнокъ венъ при артеріосклерозѣ, подтвержаетъ находку Epsteіn’а и Sack’a, которые описали диффрузный эндофлебитъ. Membrana elastica, по его наблюденіямъ, или оставалась неповрежденною или же дѣлилась на 2—3 пластинки, отдѣленныя другъ отъ друга волокнистыми слоями ⁵).—Болѣе другихъ отдаетъ вниманія эластической ткани Шурыгинъ, при своемъ изслѣдованіи измѣненій сосудовъ in membrozvirili. Онъ описываетъ такого рода измѣненія: 1) „membrana elastica interna часто представляется утолщенной, расцепленной или состоящей изъ 3—5 и болѣе слоевъ тонкихъ и длинныхъ волоконъ“; 2) иногда она разорвана на б. или м. мелкіе кусочки и зерна; 3) по мѣстамъ elastica превращена въ мелкозернистую массу; 4) волокна расщепленной эластической оболочки иногда раздвинуты тканью гиперплязированной intimae; 5) по мѣстамъ elastica въ видѣ отдѣльныхъ волоконъ проникаетъ въ склеротическую бляшку ⁶)—наблюденіе, аналогичное наблюденію Letulle’a, который видѣлъ вростаніе эластической оболочки въ бляшку въ видѣ сѣти и назвалъ это явленіе „l’hypergénèse élastique“ ¹).

Изъ авторовъ, обращавшихъ большое вниманіе на измѣненія эластическихъ элементовъ сосудистой стѣнки, мнѣ извѣстны слѣдующіе. Helmstädter, объясняя причину артеріосклеротическихъ аневризмъ, видитъ ее въ микроскопическихъ трещинахъ эластич. пластинъ mediae сосудистой стѣнки. Концы разорванныхъ пластинъ изогнуты, расщеплены, распались на кусочки и зерна ²). Köster находилъ соединительно-тканные участки въ media склеротическихъ артерій, гдѣ соединительная ткань разростаясь нарушаетъ правильность хода эластическихъ элементовъ и разрушаетъ пластины mediae ³). Thoma находитъ при аневризмахъ сжатіе и разрывы эластическихъ пластинъ, въ силу слабости мышечныхъ элементовъ, и разростаніе соединительной ткани ⁴). Manchot, изслѣдуя причины аневризмы, указываетъ такую послѣдовательность измѣненія эластическихъ элементовъ: а) ослабленіе окрашиванія, в) насѣчки, идущія вглубь волокна; с) распаденіе на кусочки и зерна ⁵). Weis mann und Neumann при артеріоклерозѣ и аневризмѣ наблюдали потерю правильности расположенія пластинъ какъ въ media, такъ и въ intima артерій и распадъ на глыбки и зерна ⁶). Zwingmann въ артеріосклеротическихъ сосудахъ находилъ явленія уже упомянутой выше псевдосегментаціи; онъ же находитъ присутствіе зернистости въ эластическихъ элементахъ, иногда вакуолизацію послѣднихъ и разрывы пластинъ въ мѣстахъ, соотвѣтствующихъ склеротическимъ бляшкамъ ⁷). ІІсевдосегментацію Zwing- mann’a, равно какъ и отсутствіе окраски эластическихъ элементовъ Manchot, а также и зернистость упругихъ элементовъ Ebergar dt считаетъ за результатъ несовершенства техники, объясняя неравномѣрность окраски и зернистость нечистотою спирта, а псевдосегментацію механическимъ воздѣйстаіемъ на препаратъ ⁸).

Но Waegner вновь подтверждаетъ присутствіе слабаго окрашиванія эластическихъ элементовъ на уровнѣ склеротической бляшки_Л хотя псевдосегментацію также считаетъ за результатъ механическаго воздѣйствія. Этотъ же изслѣдователь приходитъ къ заключенію, что разрывъ пластинъ—явленіе хотя и не постоянное, но обычное для склероза высокаго развитія ¹). Разрывы elasticae internae подтверджаются Sсhulmann’омъ ²) и Hilbert‘омъ ³), который находилъ ихъ, кромѣ артеріоклероза и аневризмы, при недостаточности аортальныхъ клапановъ. Эти разрывы касаются наружнаго листка elasticae. При острыхъ заболѣваніяхъ Hilbert находилъ перерывы въ окраскѣ внутренней эластической оболочки. Особенно тщательныя изслѣдованія измѣненій эластической ткани при артеріоклерозѣ принадлежатъ Дмитріеву. Онъ приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ: 1. При артеріосклерозѣ происходитъ какъ исчезаніе, такъ и новообразованіе эластической ткани. 2. Дегенерація эластической ткани начинается въ media и существуетъ уже въ ранней стадіи процесса. Она проявляется сначала въ измѣненіи химическихъ свойствъ эластической ткани и именно въ появленіи сродства послѣдней къ основнымъ краскамъ ⁴). Дальнѣйшія измѣненія заключается въ распадѣ промежуточныхъ сѣтей, а еще далѣе въ истонченіи и молекулярномъ распадѣ лямелль. 3. Какъ измѣнившееся отношеніе къ окраскѣ, такъ и распадъ эластической ткани, выступаютъ напередъ во внутренней части mediae, что-бы потомъ распространиться и на наружные слои. 4. Новообразованіе эластической ткани имѣетъ мѣсто въ intima и находится какъ въ диффузномъ, такъ и очагообразномъ утолщеніи послѣдней. Соединительная ткань утолщенныхт» участковъ можетъ содержать какъ новообразованныя лямелли, такъ и сѣтеобразно расположенныя волоконца эластической ткани. Новообразованная послѣдней характерно для артеріосклероза 5. Новообразованіе эластическая ткань мало способна къ сопротивленію и, съ началомъ атероматознаго процесса, погибаетъ. Некрозъ и распадъ эластической ткани можетъ переходить и на media. 6. Воспаленіе и разростаніе соединительной ткани, встрѣчающееся въ теченіе артеріосклероза въ adventitia и media, также ведутъ въ области своего появленія къ гибели эластической ткани ¹). Аналогичныя наблюденія сдѣланы Рѣдькинымъ надъ аневризматическими и артеріосклеротическими стѣнками сосудовъ. Между прочимъ онъ дѣлаетъ такого рода добавленіе, что въ соединительно-тканныхъ рубцахъ (бухты Дмитріева или пятна Köster’a) присутствіе эластической ткани, не обнаруживаемой при орсеиновой окраскѣ, еще можно доказать, употребляя методъ Балъцера (окраска эозиномъ). Отсюда—выводъ, что эластическая ткань очень медленно погибаетъ въ смыслѣ окончательнаго разрушенія ²). Короповскій, занявшись изслѣдованіемъ эластической ткани артерій въ теченіе брюшного тифа, нашелъ, что главнымъ измѣненіемъ въ случаяхъ тифа выступаетъ истонченіе пластинъ и какъ бы раздвиганіе ихъ и болѣе слабая окраска, нежели въ контрольныхъ случаяхъ. Эти явленія очень рѣзки въ случаяхъ, кончившихся лэтально на второй недѣлѣ тифа, и ослабляются въ періодъ реконвалесценціи. Автору пришлось наблюдать и Цвингмановскѵю псевдосегментацію, о которой онъ говоритъ: „причину этого наблюденія трудно объяснить. Во всякомъ случаѣ оно показываетъ, что при нѣкоторыхъ неизвѣстныхъ условіяхъ эластическія волокна на своемъ протяженіи могутъ подвергаться неравномѣрно измѣненіямъ“ ³).

Таковы литературныя данныя относительно измѣненій эластической ткани въ различныхъ органахъ. Мы видимъ, что по отношенію къ сосудистымъ стѣнкамъ эти наблюденія сдѣланы преимущественно въ артеріосклеротическихъ и аневризматическихъ стѣнкахъ и мало касаются другихъ патологическихъ процессовъ. Между тѣмъ нѣтъ ничего невѣроятнаго, что очень многіе процессы должны такъ или иначе отзываться на эластическихъ элементахъ сосудистой стѣнки въ связи разнообразными условіями заболѣванія, Поэтому я съ удовольствіемъ принялъ предложеніе многоуважаемаго учителя—проф. H. М. Любимова, въ лабораторіи котораго произведена моя работа и которому я, пользуясь случаемъ, выражаю мою искреннюю благодарность, —обслѣдовать состояніе эластическихъ элементовъ въ стѣнкахъ сосудовъ при нѣкоторыхъ общихъ заболѣваніяхъ организма и въ частности-сердечно-сосудистаго аппарата. Моя работа обнимаетъ 20 случаевъ, изъ которыхъ одинъ, относящійся къ 6-лѣтнему ребенку, умершему черезъ 15 минутъ послѣ операціи (экстирпація lymphosarcomae colli) не представляетъ со стороны кровеносной системы никакихъ измѣненій и потому можетъ быть разсматриваемъ, какъ сравнительно близкій къ нормѣ случай. Остальные по роду патологическаго процесса распредѣляются слѣдующимъ образомъ. Прежде всего группа вскрытій, относящихся къ острымъ инфеаціямъ: а) pyaemia, b) tetanus съ послѣдующей pneumonia metastatica и pleuritis acuta; c) meningoencephalitis purulenta (послѣ проникающей рапы черепа); д) otitis media purulenta; е) peritonitis serofibrinosa haemorrhagica. Такъ какъ въ этихъ случаяхъ микроскопически сосуды найдены нормальными, а обычное микроскопическое изслѣдованіе обнаружило лишь по отношенію къ сердечной мышцѣ тотъ или иной видъ перерожденія, сюда же я отнесъ случай gliomae cerebri, въ которомъ найдены тѣже микро и макроскопическія данныя. Вторая группа— случаи съ ясно выраженнымъ эндокардитическимъ процессомъ— endocarditis chronica fobrisa—съ клиничиски діагносцированнымъ страданіемъ тѣхъ или иныхъ клапановъ. Макроскопическихъ измѣненій въ аортѣ не найдено, кромѣ нѣкоторой дилятаціи восходящей части въ одномъ случаѣ. Далѣе слѣдуютъ случаи макроскопически выраженнаго заболѣванія аорты съ рѣзкимъ эндокардитомъ въ одномъ изъ нихъ. Четвертую группу составляютъ случаи нефрита, а пятую—туберкулезъ съ рѣзко выраженной кахексіей.— Объэктомъ для изслѣдованія я взялъ аорту, съ одной стороны, какъ наиболѣе важный центральный сосудъ, съ другой—какъ сосудъ, болѣе всѣхъ другихъ содержащей эластическихъ элементовъ.

(Продолженіе слѣдуетъ).

¹) Руководство къ анатоміи человѣческаго тѣла. СПБ. 1887. стр. 65.

²) Quelqes considerations sur la function des fibres élastiques de la peau. Ann. de dermatologie et de siphilogr. 1895 г. т. VI стр. 109—111. Цитир. по дис. М. Покровскаго.

³) Cloquet. Traité d’anatomie descriptive. Paris. 1836 г. т. I, стр. 16.

Balzer. Recherches techniques sur le tissu élastique. Arch, de physiologie normale et patholog. 1882 г. т. X, стр. 319—320.

Meльниковъ-Рaзвeдeнковъ. Гистологическое изслѣдованіе упруг. тк. въ нормальн. и патол. измѣненныхъ органахъ. М. 1899 г. стр. 26.

⁴) Virchow. Die Cellularpathologie. Berlin. 1871. стр. 134.135.

Eulenberg. De tela elastica. Berlin. 1836 г. стр. 16.

¹) Упругая ткань и ея измѣненія при различныхъ заболѣваніяхъ легкихъ. М. 1897 г. стр. 64—65.

²) Чугаевъ. Матеріалы для изученія строенія органовъ дыхательнаго аппарата, стр. 68. Труды общ. научи, мед. и гиг. при Им. Хар. Ун. 1897 г. вып. 1.

³) Cellularpath. стр. 132. 135.; Teber die Identität von Knochen-Knorpelzund Bindegewebe-Körperchen, sowie über Schleimgewebe, Würburg. Bd. II.

⁴) О прижизненной импрегнаціи эластическихъ волоконъ. Мед. 06. 1889 г. т- 31, стр. 1214—1224.

⁵) Аналогичныя наблюденія имбибиціи и импрегнаціи эластическихъ элементовъ нѣкоторыми веществами, но гл. обр. въ мертвомъ состояніи тканей имѣются у Vіrсhоw’a (серебромъ. Cellularpath. 250—251 стр.); Recklingausen’a (—серебромъ. Cellularpath. 250—251 стр.); Reck1ingausen’a (—серебромъ. Die Lymphgefässern, ihre Bezeihung zum Bindegewebe, стр. 59); Kölliker’a (—серебро. Его Руководство); Frеу’я (карминъ —Histologie u. Histochemie. 1867. р. 247. цит. по Stricker’y—Handbuch d. Lehre v. d. Geweben, стр. 61); Wittich’a (—индиго— Arch. pathol. Anatom. Bd. X. p. 187. у Stricker’a); Blaschko (изслѣдованіе кожд людей, занимавшихся обработкой серебра, у Галина).

¹) Krehl. Патологическая физіологія. СПБ. 1900. стр. 46; Лукьяновъ. Основанія общ. патол. сосуд. системы. Варшава. 1893. стр. 81; Подвысоцкій. Основы общ. паталогіи. т. 1. стр. III.

²) Наблюденія Wertheim’a и Luck’a. У Лукьянова. 83 стр.

³) Die Histologie der Varicen. Monatshefte für praktische Dermatologie. 1895. XX. Цит. по дис. Короповскаго.

⁴) Die Veränderung des elastischen Gewebes der Arterienwände bei Artériosclérose. Beiträge zur pathologischen Anatomie und zur Allgemeinen Pathologie. 22 Bd. 1897 г. стр. 207—246.

⁵) Op. cit. стр. 26.

¹) М. Покровскій. Op. cit стр. 18.

²) Къ этому мнѣнію скептически относится Rollet. S. Stricker. Handbuch d. Z. von d. Gew. стр. 59—60.

³) Berlin. Klin. Wochenschr. 1886. № 26.

⁴) Ranvier. Traité technique d’histologie. Рус. пер. подъ ред. Тарханова. СПБ. 1877. стр. 386—388; оригиналъ, стр. 278.

⁵) Handbuch der Gewebelehre des Menschen. Leipz. 1867. стр. 70.

⁶) Lehrbuch der Gewebelehre. Stuttgart. 1877. стр. 109.

⁷) Ueber die elastischen Fasern im Nackenband der Giraffe. Цит. по дис. Гарднера.

¹) Zur Histologie und Chemie des elastschen Fasern u. des Bindegewebes. Цит. по руков. Шиффердеккера.

²) Op. cit. стр. 17 — 18.

³) Ibid. стр. 21

⁴) Ueber den Bau der Arterienwand цит. по Гарднеру.

⁵) Beiträge zur Kentiss d. elastisch. Gewebes. Тамъ же.

⁶) Die elastisch. Fasern... Arch. f. mikrosc. Anatom. Bd. XVI.

⁷) Руководство нормальной гистологіи. Общая часть. Перев. Часовникова. М, 1894 г. стр. 232 — 234.

⁸) Къ вопросу о гистогенезѣ и строеніи эластической ткани. М. 1897 г.

⁹) Стр. 175 — 176. 178. 206-207.

¹⁰) Стр. 112. 133—139. 148-152.

¹¹) Стр. 178—179.

¹) Formation et évolution des éléments du tissu élastique. Jonrnal de l’anatomie et de la physiologie norm, et path. 1897 г. № 2, стр. 154—158.

²) Toldt. Op. cit. 110 стр.; Schifferdecker, ib. 231.; Лавдовскій. Основанія къ изученію микр. анат. СПБ. 1887. 226 стр.

³) Гарднеръ. Op. cit. 201—202 стр.

¹) Ueber die sogennanten körnigen Zerfall und Querzerfall der elast. Fasern u. Platten... Цит. по дис. Короповскаго.

²) Malkoff. üeber die Bedeutung der traumatischen Verletzungen von Arterien (Quetschung, Dehnung) für die Entwickelung der wahren Aneurysmen und der Artériosclérose. Beiträge z. path. An. u. z. Allg. Path. Bd. 25 стр. 438—444.

³) Op. cit. стр. 187.

⁴) Das elast. Gewebe d. Aortenwand. u. Seine Veränderungen bei sclerose u. Aneurysma. Dorp. 1891 г.

⁵) Гарднеръ, ib. стр. 18.

⁶) Op. cit. стр. 21.

⁷) Рѣдькинъ. Объ измѣненіи эластической ткани артерій, пораженныхъ аневризмою и склерозомъ. СПБ. 1890. стр. 40.

¹) Гигантскія клѣтки и эластическія волокна. Мед. 06. 1888 г. т. 30 стр. 858—865.

²) Op. cit. стр. 153 — 154.

³) Unna Elastin und Elacin. Monatshefte f. prakt. Dermatol. 1894. XIX.

Короповскій. Къ вопросу объ измѣн. эл. ткани въ арт... СПБ. 1899. 19-23.

⁴) Ueber elastische Fasern in gesunder und kranker Haut. Deutsch. Medic. Zeit. 1896 г. № 19.

⁵) Ueber die atltes Veränderungen der elastischen Fasern in der Haut. Arch f. path Anat и Phys. Bd. 125; стр. 242 — 248.

⁶) Къ вопросу о старческихъ измѣнен. кожи. СПБ. 1896. стр. 31 — 35.

⁷) Современное состояніе вопроса о старческ. атрофіи. Рус. арх. пат., клин. мед. и бакт. 1899 г. т. VII. вып. 2 стр.

¹) Op. cit. стр. 122—155.

²) Къ вопросу объ измѣн. эл. вол. лег. въ старч. возр. СПБ. 1897. стр. 31—34.

³) Гистол. измѣн. эл. вол. лег. при эмфиз. СПБ. 1898. Выводы.

⁴) Къ вопр. объ измѣн. эл. тк. матки при самокр. разр. СПБ. 1895 г.

⁵) Op. cit. стр. 22—24.

⁶) Кусковъ. Къ вопросу объ измѣненіи артерій при хроническихъ нефритахъ. СПБ. 1889 стр. 17. 19. 23-25. 30.

¹) Arch. f. path. Anat. Bd. 77. у Кускова.

²) The Lancet. 1881 г. 613 стр. по Кускову.

³) Якимовъ. Къ вопр. объ измѣн. сосуд. при эпител. ракѣ. СПБ. 1886 г. стр. 12-13, 24, 37, 41.

⁴) Иппа. Къ вопросу объ измѣненіяхъ артерій при чахоткѣ. СПБ. 1889 г. фиг. II и III.

⁵) Покровскій. Объ измѣненіи стѣнокъ венъ при артеріо склерозѣ. СПБ. 1890. стр. 16—21; 22—27.

⁶) Шурыгинъ. О патологоанатомич. измѣнен. in membro virili въ старч. возрастѣ. СПБ. 1897 г. стр. 34—35.

¹) Letulle. Etudes anatomo-pathologiques. 1893. 985 стр.

²) Du mode de formation des aneurismes spontanés. Strasburg. 1873 г.

³) Ueber die entstehung der spontanen Aneurysmen u. die chronische Mesarteriitis. По Короповскому.

⁴) Untersuhnngen ueber Aneurysmen. Arch. f. path. An. u. Phys. Bd. 111 и 113.

⁵) Ueber die Enstehung der Wahren Aneurysmen. Aroh. f. path. Anat. u. Phys. Bd. 121.

⁶) Ueber Veränderungen der elastisch. Fasern in der Gefässenwänden infolge von Artériosclérose. Цит. по дис. Короповскаго.

⁷) Op. cit.

⁸) Op. cit.

¹) Ueber Lücken und Risse in dem elastischem Gewebe der Aortenwand. Dorpat. 1894.

²) Untersuhungen ueber die Structnr des elastischen Gewebes der gesunden und kranken Arterienwand. Dorp. 1892.

³) Ueber das Varomenen von Rupturen der elastischen Inwenhaut an den Gefässen gesunder und Herzkranker. Arch. f. path. anat. u Path. Bd. 142.

⁴) При окраскѣ полихромовой синькой по Unna стѣнки arteriae fossae Sylvii въ начальной степени артеріосклероза, intima окрашивается въ синій цвѣтъ, а въ дальнѣйшей стадіи процессъ захватываетъ и всю media.

¹) Op. cit. стр. 245—246.

²) Op. cit. стр. 39.

³) Op. cit. 57—63 стр.