About progressive paralysis of the obsessed

Abstract

Now I will allow myself to touch on the frequency of syphilis in the registered progressive paralytics, and information will only be communicated about men, as it is very difficult for men to collect information in this direction, and in women, even more so, especially under current conditions , relatives, very close relatives); regarding only two women, i.e. 4.25%, it is firmly established that they have suffered syphilis, and the husband of one of them is sick with tabes dorsalis; form prog. paralysis in these patients was depressive.

Full Text

Теперь позволю себѣ коснуться частоты сифилиса у регистрируемыхъ прогрессивныхъ паралитиковъ, причемъ будутъ сообщены свѣдѣнія только относительно мѵжчинъ, такъ-какъ собираніе свѣдѣній въ этомъ направленіи и у мужчинъ очень трудно, а у женщинъ и подавно, особенно при настоящихъ условіяхъ помѣщенія въ больницу (полиція, знакомые, родственники, рѣдко близкіе родные); относительно только двухъ женщинъ, т. е. 4,25%, твердо установлено, что онѣ перенесли сифилисъ, причемъ мужъ одной изъ нихъ боленъ спинной сухоткой; форма прог. паралича у этихъ больныхъ была депрессивная.

Если мы возьмемъ цифры за послѣдніе два года (1898 и 1899 г.), въ течение которыхъ я старался тщательнымъ образомъ собирать свѣдѣнія относительно сифилиса у поступавшихъ прогр. паралитиковъ, то полѵчимъ, что изъ 74 прог. паралитиковъ навѣрное былъ сифилисъ у 32, что составляетъ—43,24%, если присоединить сюда паралитиковъ съ вѣроятнымъ сифилисомъ—8 ч. ( 10,81%), то получится—54,05%, а если включить еще паралитиковъ, перенесшихъ шанкеръ—2 ч. (2,70°/_о), то найдемъ—56,75%. (Что касается злоупотребленія алкоголемъ, предшествовавшаго заболѣванію, то нужно предполагать его у большинства больныхъ, судя по контингенту послѣднихъ; точныя свѣдѣнія собрать еще меньше можно было, чѣмъ относительно сифилиса, такъ-какъ рѣдко когда получался положительный отвѣтъ какъ со стороны больныхъ, такъ и со стороны родственниковъ). Проф. Поповъ (1. с.) говоритъ, что сифилису слѣдѵетъ приписывать весьма видную роль въ развитіи прогрессивнаго паралича. Проф. Чижъ¹) пришелъ къ заключенію, что единственная причина прог. паралича есть нелеченный или плохо леченный сифилисъ; сифилитики, которые долго и тщательно лечились, не заболѣваютъ прогр. параличемъ; наслѣдственность и вырожденіе не играютъ никакой роли въ этіологіи прогр. паралича; лица съ явными признаками вырожденія рѣдко получаютъ прогресс, параличъ или сифилисъ мозга. Въ другомъ мѣстѣ²) проф, Чижъ сообщаетъ, что изъ 130 прог. паралит.—сифилисъ имѣли 96 чел. или 73,84°/₀, очень вѣроятенъ сифилисъ у 15 ч. или у 11,53%, отрицался сифилисъ у 19 паралит. или у 14.61 °/₀. У д-ра Аптекмана (1. с.) изъ 182 прогр. паралитиковъ мужчинъ зарегистрировапъ сифилисъ у 43, т. е. у 23,62°/₀. Д-ръ Грейденбергъ (1. с.) заявляете, что у большинства прогр. паралитиковъ въ анамнезѣ можно констатировать сифилисъ, но онъ не служите единственной причиной прогр. паралича. Dr. Buchholz (1. с.) пришелъ къ выводу, что у больныхъ прогр. параличемъ поразительно часто наблюдается въ анамнезѣ сифилисъ. Д-ръ Sprengeler (1. с,) могъ констатировать у своихъ больныхъ паралитиковъ „навѣрное“ сифилисъ—у 46,2% мужчинъ и у 35,9"/₀ женщинъ—парал.; „вѣроятнымъ“—у 8.3°/₀ мужч.—паралит., у 18°,/₀ женщинъ—паралитич.; у него же подробно приведены мнѣнія разныхъ авторовъ—по національностямъ—относительно частоты сифилиса у прогр. паралитиковъ; кромѣ того Sprengeler’oмъ составлена таблица, обнимающая 46 статистикъ, гдѣ видно, что частота сифилиса у прогр. паралитиковъ колеблется отъ 1,6°/₀ (Voisin) до 93°/о (Dengler). Я упомяну еще о нѣкоторыхъ авторахъ, о коихъ у Sprengeler’a не упоминается. Д-ръ Steinach (1. с.) вывелъ изъ своихъ изслѣдованій. что у 13°/₀ прог. паралитиковъ предшествовалъ сифилисъ; д-ръ Phelps³ нашелъ у половины прог. паралитиковъ сифилисъ. Д-ръ Paul Serieux et М. F. Farnarier⁴) нашли „навѣрное“ сифилисъ у 52,94°/₀ прог. паралитиковъ мужчинъ, „вѣроятнымъ“ сифилисъ у 23,52% прогр. парал. мужчинъ; у женщинъ—паралитичекъ „навѣрное“ сифилисъ у 37,5°/₀, „вѣроятнымъ“—у 50°/_о. Luigi Mongeri—въ Константинополѣ—констатировалъ у прог. паралитиковъ въ анамнезѣ сифилисъ у 89,36°/_ч; Fanajoli (1. с.)—у 18°/_и, Jahrmärker ⁵) для женщинъ—паралитичекъ находитъ частоту сифилиса=33,33°/₀Мы видимъ, что цифры у развыхъ авторовъ сильно отличаются, тѣмъ не менѣе можно предположить, что у половины прогр. паралитиковъ предшествовалъ сифилисъ.

Приведу свѣдѣнія объ отсутствіи колѣнныхъ рефлексовъ при разныхъ формахъ прогрессивнаго паралича, согласно номенклатурѣ проф. Kräpelin’a.

Разсматривая таблицы XXV и XXVI можно замѣтить, что отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ при прогр. параличѣ рѣже встрѣчается у женщинъ, чѣмъ у мужчинъ (10,63 —17,76); чаще всего у мужчинъ наблюдается при экспансивной формѣ паралича (25°/₀), затѣмъ слѣдуетъ дементная (17,55°/₀) и, наконецъ, депрессивная (15°/₀); при агитированной формѣ не наблюдалось вовсе; у женщинъ чаще при депрессивной, чѣмъ при дементной. Д-ръ Аптекмана (1. с.) констатировалъ отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ у мужчинъ—паралитиковъ въ 13,7°/₀, у женщинъ—паралитичекъ— въ 8°/₀; проф. Kräpelin (1. с.) нашелъ, что отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ встрѣчается у 20—30 7₀ прогресс, паралитиковъ; Dr. Sprengeler (1. с.) замѣтилъ отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ съ обѣихъ сторонъ у 35,2°/₀ прог. паралитиковъ; этотъ авторъ приводить, что Siemerling наблюдалъ отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ. съ обѣихъ сторонъ въ 28°/₀, Meine—33,3°/₀,Hougberg—у 24,2°/₀, Geill У І9,3°/₀, Mendel—у 15°/₀, Hilleberg—у 30,4°/_о, Westphal—у 22,0%, Gudden—у 18,4%, Wollenberg—у 17°/₀', Д-ръ Jahrmärker (1. с.) у женщинъ—паралитичекъ нашелъ отсутствіе колѣнныхъ рефлексовъ въ 29,62%. Итакъ, цифры рознятся въ довольно пшрокомъ размѣрѣ.

Таблицы XXVII и XXVIII показываютъ намъ, что галлюцинаціи наблюдаются у паралитиковъ не часто, причемъ у мущинъ онѣ чаще, чѣмъ у женщинъ—(15,05°/_о и 10,63_о/°); преимущественно онѣ наблюдаются при агитированной формѣ паралича, затѣмъ при депрессивной, потомъ при экспансивной и наконецъ при дементной. Д-ръ Аптекманъ (1. с.) наблюдалъ галлюцинаціи у 10,4°/_о мужчинъ—паралитиковъ и у 3,9°/₀ женщинъ—паралитичекъ; д-ръ Грейденбергъ (J. с.) констатировалъ галлюцинаціи у 15,8°/₀ мужчинъ—паралитиковъ и 14,7°/₀ женщинъ—паралитичекъ. Проф. Kräpelin (1. с.) говоритъ, что галлюцинаціи играютъ сравнительно незначительную роль при прогрессивномъ параличѣ. Д-ръ Kaes⁶) нашелъ, что галлюцинаціи наблюдаются у 34,1°/₀ мужчинъ—паралитиковъ и у 36,4°/₀ женщинъ—паралитичекъ. Д-ръ Jahrmärker (I с.) относительно женщинъ—паралитичекъ заявляетъ, что процентъ галлюцинацій у нихъ очень малъ.

Прослѣдимъ, какъ часто наблюдаются апоплекти-эпилептиформенные припадки у прогрессивныхъ паралитиковъ.

Таблицы XXIX и XXX показываютъ намъ, что припадки чаще случаются у мужчинъ, чѣмъ у женщпнъ; какъ у мужчинъ, такъ и у женщинъ чаще всего припадки наблюдаются при дементной формѣ прогресивнаго паралича, загѣмъ при экспансивной (у мужчинъ), рѣже всего при депрессивной, при агитированной не наблюдалось припадковъ; начиная съ 1897 года число припадковъ стало постепенно уменьшаться. Д-ръ Грейденбергъ (I. с.) набдюдалъ паралитическіе припадки у 36,7°/₀ мужчинъ—паралитиковъ и у 26,5°/₀ женщинъ—паралитичекъ. Д-ръ Heilbronner ) приходитъ при своихъ изслѣдованіяхъ къ выводу, что паралитическіе припадки почти одинаковой частоты у обоихъ половъ, именно—у мужчинъ они наблюдаются въ 59,33у женщинъ въ 60,38°/_оПроф. Kräpelin заявляете, что припадки нѣсколько чаще у мужчинъ, чѣмъ у женщинъ; большею частотой припадковъ отличается дементная форма прогр. паралича—больше 40°/_о; при депрессивной формѣ припадки наблюдаются—въ 25°/₀; при агитированной не очень часто; въ общемъ по Kräpelin’y припадки наблюдаются въ 29°/₀ больныхъ прогр. параличемъ; меныній процентъ припадковъ сравнительно съ данными другихъ авторовъ Kräpelin объясияетъ тѣмъ, что въ клиникѣ можно строже ж въ болѣе широкихъ размѣрахъ проводить постельный режимъ, чѣмъ въ большомъ больничномъ заведеніи. Smith (1. с.) сообщаетъ, что у больныхъ, которые умерли въ больницахъ, наблюдались въ теченіе болѣзни паралитическіе припадки: у мужчинъ—въ 61,5°/₀, у женщинъ—55,7%; изъ 241 случаевъ прог. паралича съ спастическими явленіями у 71°/₀ были паралитическіе припадки, изъ 44 сл. съ атактическими явленіями— у 47,7°/₀. Д-ръ Behr (1. с.) нашелъ, что паралитическіе припадки у женщинъ чаще, чѣмъ у мужчинъ, а именно у мужчинъ они наблюдаются въ 51,3°/₀, у женщинъ въ 58,3°/₀; какъ у мужчинъ, такъ и у женщинъ чаще всего припадки бываютъ при дементной формѣ прогр. паралича; д-ръ Behr замѣтилъ, что припадки въ последнее десятилѣтіе не только не стали рѣже, какъ заявляетъ Kräpelin, но чаще; объясняетъ это тѣмъ, что увеличилось число случаевъ дементной формы прогр. паралича, при которой чаще всего наблюдаются паралитическіе припадки

Д-ръ Jahrmärker (1. с.) у женщинъ встрѣчалъ паралитическіе припадки—у 53,7 °/₀ больныхъ. Д-ръ Berze ⁷) констатировалъ, что паралитическіе припадки чаще всего бываютъ при дементной формѣ прогр. паралича. Итакъ, авторы сходятся въ томъ мнѣніи, что при дементной формѣ прогрессивнаго паралича чаще всего встрѣчаются паралитическіе припадки; относительно половъ не всѣ согласны, большинство находитъ, что у мужчинъ чаще бываютъ паралитическіе припадки, чѣмъ у женщинъ.

Посмотримъ, какая участь постигла паралитиковъ, зарегистрированныхъ въ теченіе изслѣдуемаго періода времени:

Одинъ паралитикъ съ 1895 г., одинъ—съ 1897 г., одинъ— съ 1898 г. и одинъ —съ 1899 г.

1. Одинъ паралитикъ съ 1897 г., одинъ—съ 1898 г. и четыре съ 1899 г.
2. Одинъ паралитикъ съ 1896 г., шесть (6)—съ 1897 г., два (2) съ 1898 г. и шестнадцать (16) съ 1899 г.
3. Одна паралитичка съ 1898 г., одна—съ 1899 г.
4. Одна паралитичка съ 1896 г., одна—съ 1898 г., двѣ (2) съ 1899 г.

йзъ таблицъ XXXI и XXXII мы видимъ, что 55,55°/₀ (144 м.+ 26 ж.=170) поступившихъ прогр. паралитиковъ умерло въ псих, отдѣленіи Одесской Городской больницы; остается еще 13,39°/₀ (35 м. + 6 ж.=41) на 1900 годъ; остальные 31,06°/_о выбыли изъ отдѣленія (почти одинаковый процентъ для обоихъ половъ—30,8°/_о м. и 31,9°/₀ жен.). Что касается умершихъ, то больше всего умерло, какъ между мужчинами, такъ и между женщинами, больныхъ, страдавшихъ депрессивной формой прогрессивнаго паралича (б7,5°/₀ м. и 60°/_о жен.), затѣмъ слѣдуютъ больные дементной формой (53,72°/₀ м. и 54,28°/₀ жен.) и наконецъ—экспансивной (46,42 м. и 50°/₀ жен.); разумѣется, умерло 3 мужчинь, страдавшихъ агитированной (галлопирующей) формой прогрессивнаго паралича; у женщинъ какъ выше упомянуто, таковой формы не наблюдалось. Итакъ относительно смертности поступившихъ мужчинъ и женщинъ паралитиковъ существуетъ только незначительная разница въ количественномъ отношеніи. Д-ръ Аптекманъ (1. с.) нашелъ, что процентъ смертности у зарегистрированныхъ имъ больныхъ— 60,94^и/_о, причемъ для мужчинъ—61,89%, для женщинъ—58,82%.

Изъ таблицъ XXXIII и ХХХТѴ видно, что процентъ выбывающихъ изъ отдѣленія—по разнымъ причинамъ въ годъ ихъ поступленія—довольно сильно колебался какъ у мужчинъ, такъ и у женщинъ, причемъ процентъ выбывающихъ мужчинъ—паралитиковъ иногда довольно рѣзко отличался отъ такового у женщинъ; въ общемъ, средній процентъ выбывающихъ „въ годъ поступленія“ мужчинъ меньше, чѣмъ у женщинъ (20,84%—23,40%).

Если мы исключимъ изъ числа поступившихъ въ психіатрическое отдѣленіе въ извѣстный годъ тѣхъ больныхъ, которые „выбыли“ и судьба которыхъ намъ неизвѣстна, то получатся данныя, показывающія, сколько больныхъ поступило и вмѣстѣ съ тѣмъ или пребывало до конца того года, въ которомъ они поступили, или же умерло въ годъ своего поступленія. Руководясь этими данными опредѣлимъ процентъ смертности въ первый годъ поступленія въ психіатрическое отдѣленіе.    Принявши во вниманіе данныя, показываемыя таблицами XXXV и XXXVI, можемъ сказать, что женщинъ—паралитичекъ умираетъ „въ годъ поступленія“ больше, чѣмъ мужчииъ: средній процентъ смертности „въ годъ поступленія“ у мужчинъ=30,73, а у женщинъ—41,66; кромѣ того, у мужчинъ до 1896 года процентъ смертности въ годъ поступленія бъглъ больше средняго— (30,73), съ 1896 года меньше средняго; у женщинъ-же этотъ процентъ по годамъ—представлялъ колебанія: чаще былъ больше средняго — (41,66%). Что касается формъ болѣзни, то у мужчинъ больше всего умираетъ „въ годъ поступленія“, послѣ агитированной, больныхъ депрессивной формой прогр. паралича (средній процентъ—42,42%), затѣмъ слѣдуетъ дементная, наконецъ экспансивная; у женщинъ больше всего дементной (средній процентъ—46,157%), затѣмъ депрессивной, экспансивная форма не дала умершихъ „въгодъ поступленія“. Итакъ, для мужчинъ является самой тяжелой формой, не принимая во вниманіе агитированной, депрессивная форма прогрессивнаго паралича, о чемъ въ своемъ руководствѣ говоритъ проф. Kräpelin; для женщинъ— дементная. Д-ръ Kaes (I. с.) замѣтилъ, что въ первый годъ поступленія умираетъ мужчинъ—паралитиковъ—51,6%, женщинъ— паралитичекъ—54,4%; Heilbronner⁸) нашелъ, что въ первый годъ поступленія умираетъ мужчинъ—паралитиковъ — 55, 74%, женщинъ—паралитичекъ—47,16 °/₀.

Умерло изъ зарегистрированныхъ нами 306 прогр. паралитиковъ—144 мужчинъ и 26 женщинъ; посмотримъ теперь, какая средняя продолжительность пребыванія въ больницѣ умерпіаго мужчины—паралитика и умершей женщины паралитички.

Таблица XXXVII иоказываетъ намъ, что изъ умершихъ прогр. паралитиковъ дольше всего пребывали въ отдѣленіи—страдавшіе экспансивной формой прогр. паралича—18/20 мѣс. (средняя продож.), затѣмъ страдавшіе дементпой формой—17,60 мѣс. (средняя ирод.), далѣе, депрессивной—10,59 мѣс. (средняя ирод.), наконецъ, агитированной—3,5 мѣс. (средняя прод.); средняя продолжительность нребыванія въ болъницѣ умершаго прогр. паралитика безъ различія формы паралича—16,18 мѣсяцевъ. Изъ таблицы XXXVIII получаются такія отношенія: дольше всего пребывали въ отдѣленіи женщины—паралитички, умершія отъ экспансивной формы прогр. паралича—13 мѣсяцевъ (средняя прод.), но продолжительность пребыванія данной формы у женщинъ короче, чѣмъ таковая у мужчинъ—(18,20 м. и 13 м.); далѣе, слѣдѵютъ страдавшія депрессивной формой—8,91 мѣсяц., которая у мужчинъ занимала 3-е мѣсто, кромѣ того продолжительность эта опять-таки меньше, чѣмъ у мужчинъ (10,59 м. и 8,91 м.); наконецъ, 3-е мѣсто занимаютъ умершія отъ дементной формы прогр. паралича: средняя продолжительность пребыванія въ больницѣ умершихъ отъ этой формы паралитичекъ вдвое меньше, чѣмъ у мужчинъ (17,6 м. и 8,10 м.); средняя продолжительность пребыванія въ больницѣ умершихъ паралитичекъ безъ различія формы—8,48 мѣсяцевъ. Итакъ, между полами мы имѣемъ разницу какъ количественную—средняя продолжительность пребыванія въ болъницѣ умершей женщины—паралитички (безъ различія формы прогр. паралича) безъ малаго вдвое короче, чѣмъ таковая умершаго мужчины — паралитика—такъ и качественную: женщины—паралитички, умершія отъ дементной формы прогр. паралича меньше пребывали, чѣмъ умершія отъ депрессивной, у мужчинъ—наоборотъ. Dr. Kaes (1. с.) нашелъ среднюю продолжительность пребывавія въ больницѣ умершихъ въней паралитиковъ—мужчинъ равной 16,8 мѣсяц., женіципъ —паралитичекъ— 14,67 мѣсяц. Ascher ^г) считаетъ среднюю продолжительность пребыванія въ болъницѣ умершихъ въ ней мужчинъ—паралитиковъ равной 14,5 мѣс. Dr Heilbronner⁹ (1. с.) приводить въ своей работѣ слѣдующія цифры для средней продолжительности пребыванія въ больницѣ умершихъ въ ней паралитиковъ: для мужчинъ—15 мѣсяц., для женщинъ—-20 мѣсяц. Посмотримъ теперь, спустя какое время отъ начала болѣзни прогрессивные паралитики поступаютъ въ больничныя учрежденія. По Heilbronner у (1. с.) — мужчины—паралитики поступаютъ въ больницу чрезъ 1 годъ, 4 мѣсяца и 2 недѣли (въ среднемъ) отъ начала болѣзни, а женщины-паралитички чрезъ 1 годъ и 3 мѣсяца; такую разницу Неіlbronner объясняетъ тѣмъ, что мужскія отдѣленія обыкновенно перенолпены, поэтому въ эти отдѣленія труднѣе поступить, чѣмъ въ жеискія. Dr. Kaes (1. с.) приводить слѣдующія данный относительно этого вопроса: мужчины иостуиаютъ въ больницу спустя 18 ¹/₂ мѣс. отъ начала болѣзни, а жееиіцины спустя 7¹/₂ мѣсяцевъ; по Ascher’y (1. с.) мужчины—паралитика поступаюгъ чрезъ 11Ѵ₂ мѣсяцевъ отъ начала болѣзпи. Dr. Аптекманъ (1. с.) нашелъ, что мужчины—паралитики поступаютъ въ больницу спустя 1 годъ 4 мѣсяца отъ начала болѣзни, женщины —1 годъ и 8 мѣсяцевъ; болѣе продолжительное пребываніе на волѣ женгцинъ—паралитичекъ др. Аптекманъ объясняегъ тѣмъ, что продромальный періодъ, повидимому, у женщинъ протекаетъ ровиѣе, двигательное возбужденіе отличается болѣе мягкимъ характеромъ; поэтому, ихъ и не спѣшатъ помѣщать въ больничныя учрежденія. Мы не могли собрать свѣдѣпій о нашихъ больныхъ относительно времени, нротекшаго отъ начала болѣзни до поступленія въ огдѣленіе; поэтому, для опредѣленія средней продолжительности болѣзни у умершихъ въ отдѣленіи прогр. наралитиковъ воспользуемся данными, приведенными у выпіецитнрованныхъ авторовъ.—Выше была приведена найденная нами средняя продолжительность пребыванія въ больницѣ умершихъ въ ней прогр. паралитиковъ, причемъ она оказалась равной у мужчинъ 16,18 мѣсяц., у женіцинъ—8,48 мѣсяц.; тогда, средняя продолжительность болѣзни у умершихъ мужчинъ и женщинъ прогрессивн. паралитиковъ выразится слѣдующими цифрами:

мужчины: 2 г. 8,68 мѣсяц. (согласно протекшему времени отъ начала болѣзни до поступленія въ больницу—по Heilbronner’y).

2 года 5,68 мѣс. (согласно протекшему времени отъ начала болѣзни до поступленія въ больницу—по Kaes’у).

2 года 3,68 мѣс. (согласно протекшему времени отъ начала болѣзни до поступленія въ больницу—по Ascher’y).

2 года 8,18 мѣсяц. (согласно протекшему времени отъ начала болѣзни до поступленія въ больницу—по Аптекману).

b. женщины:1г. 11,48 мѣс. (согласно протекшему времени отъ начала болѣзни до поступленія въ больницу по Heilbronner’y).

1 годъ 3,98 мѣс. (согласно протекшему времени отъ начала болѣзни до поступленія въ больницу—по Kaes’y).

2 года 4,48 мѣс. (согласно протекшему времени оть начала болѣзни до поступленія въ больницу—по Аптекману).

Сообщимъ теперь данныя относительно средней продолжительности болѣзни, почерпнутыя у другихъ авторовъ, Др. Аптекманъ (1. с) считаетъ продолжительность прогр. паралича у мужчинъ=2 годамъ, 4 мѣсяцамъ, 2 недѣлямъ и 2 днямъ; у женщинъ=4 годамъ, 2 недѣлямъ и 4 днямъ. Какъ видно, наши данныя относительно мужчинъ мало разнятся отъ данныхъ др. Аптекмана, но относительно женщинъ—огромная разница—почти въ 2 года; объяснить это я не берусь, можно только предполагать, судя по малой продолжительности пребыванія въ болъницѣ умершихъ въ ней паралитичекъ, что больныя—паралитички настолько спокойны, что дается возможность долгое время держать ихъ въ домашней обстановок, и помѣщаются онѣ въ больницу въ случаѣ крайности и обыкновенно въ тяжеломъ состояніи. Къ этому нужно добавить, что время отъ начала болѣзни до поступленія въ больницу трудно опредѣлить, и у разныхъ авторовъ дастъ оно довольно сильным колебанія (15 мѣс. Heilbronner, 7¹/₂ мѣсяц. Kaes, 20 мѣсяц.— Аптекманъ). Др Грейденбергъ говоритъ, что продолжительность болѣзни у жепщинъ—паралитичекъ больше, чѣмъ у мужчинъ. Проф. Поповъ (1. с.) нашелъ, что средняя продолжительность прогр. паралича—величина очень колеблющаяся; болѣзнь можетъ тянуться отъ нѣсколышхъ мѣсяцевъ до 5—7 лѣгь. На длительность болѣзни вліяютъ многіе факторы: дементныя формы паралича, по мнѣвію проф. Попова, могутъ тянуться дольше, чѣмъ всѣ остальныя. Что касается половъ, то раньше наблюденіями былъ установленъ фактъ, что у женщинъ страданіе затягивается долѣе, чѣмъ у мужчинъ, но въ послѣднее время, замѣчаетъ проф. Поповъ, эта разница начинаетъ явственно сглаживаться. Проф. Kräpelin (1. с.) говоритъ, что онъ не могъ убѣдиться, чтобы средняя продолжительность прогр. паралича у женщинъ была бы больше, чѣмъ у мужчинъ; онъ приводитъ различную продолжительность для разныхь формъ прогресс, паралича; по мнѣніи проф. Kräpelin’a—экспансивная форма паралича тянется дольше всѣхъ остальныхъ, лишь въ 13°/₀ его случаевъ смерть наступила въ теченіе первыхъ двухъ лѣтъ, въ нѣкоторыхъ случаяхъ болѣзнь простиралась до 14-ти лѣтъ; при дементной формѣ продолжительность болѣзни болѣе чѣмъ въ 60°/₀ не превышала 2-хъ лѣтъ; при депрессивной формѣ—продолжительность болѣзни въ 80°/_о не превышала 2-хъ лѣтъ; при агитированной формѣ—болѣе чѣмъ въ ²/₃ случаевъ болѣзнь тянулась менѣе 2-хъ лѣтъ, а при агитированной—галлопирующей смертельный исходъ наступали чрезъ нѣсколько мѣсяцевъ или даже еще скорѣе. Dr. Heilbronner (1. с.) среднюю продолжительность болѣзни даетъ= 2 года, 7 мѣс. и 2 недѣли для мужчинъ, для женщинъ=2 года, 11 мѣсяцевъ. По Kaes’y средняя продолжительность у мужчинъ равняеться—2 гд., 10 мѣсяцевъ, для женщинъ—паралитичекъ—1 годъ, 9 мѣсяцевъ. По Behr’y средняя продолжительность прогр. паралича у мужчинъ—2 года, 6 мѣсяцевъ, причемъ, по мнѣнію этого автора, продолжительность болѣзни въ послѣднее десятилѣтіе сравнительно съ прежними не претерпѣла замѣтныхъ измѣненій; онъ можетъ только прибавить, что въ послѣднее десятилѣтіе нѣсколь-ко уменьшилась продолжительность дементной формы прогрессивна; паралича; у женщинъ—паралитичекъ, по Behr’y, продолжительность болѣзни=2 год., 8 мѣс.; тутъ онъ добавляешь, что продолжительность болѣзни у женщинъ—паралитичекъ не больше, чѣмъ у мужчинъ, такъ какъ разница незначительная (2 г. 6 м. и 2 г. 8 мѣс.); въ теченіе послѣдняго десятилѣтія продоляштельность болѣзни у женщинъ, по этому автору, не претерпѣла измѣненій сравнительно съ предшествующими. Dr. Sprengeler (1. с.) среднюю продолжительность болѣзни у мужчинъ опредѣляетъ въ 2 года, 6 мѣсяц., у женщинъ—въ 3 года 5 мѣсяц. и 15 дней, такъ что продолжительность болѣзни у женщинъ значительно больше, чѣмъ у мужчинъ. По Smith’y (1. с.) средняя продолжительность болѣзни у мужчинъ равняется 1 годъ, 11,8 мѣсяц., у женщинъ=2 года, 0,4 мѣсяца, у женщинъ немного больше, чѣмъ у мужчинъ; по мнѣнію Smith’a средняя продолжительность прогр. паралича у мужчинъ въ послѣднее десятилѣтіе стала уменьшаться, а у женщинъ увеличиваться.—Dr. Irwin. H. Neff (1. с.) даетъ среднюю продолжительность болѣзни для мужчинъ равной въ 3 года, для женщинъ въ 4 года. Dr. Iahrmärker (1. с) опредѣляетъ среднюю продолжительность прогр. паралича у женщинъ—въ 2 года и 8 мѣсяцевъ. Итакъ, всѣ авторы даютъ очень сходным цифры для средней продолжительности прогр. паралича у мужчинъ; относительно продолжительности у женщинъ данным разнятся и въ нѣкоторыхъ случаяхъ довольно сильно. Посмотримъ, что служило ближайшей причиной смерти у прогр. паралитиковъ, окончившихъ свою жизнь въ отдѣленіи.

Итакъ, изъ таблицъ XXXIX и ХХХХ мы видимъ, что наиболъшій процентъ прогр. паралитиковъ умершихъ отъ кахексіи— 48,82°/₀, причемъ у женщинъ этотъ процентъ больше, чѣмъ у мужчинъ (57,69% и 47,22°/₀); далѣе слѣдуетъ процентъ умершихъ отъ апоплекти-эпилептиформныхъ припадковъ—28,82°/₀, при чемъ отъ данной причины умерло больше мужчинъ, чѣмъ женщинъ (31,25°/₀ и 15,37 °/₀); потомъ идетъ процентъ умершихъ отъ быстраго ослабленія сердечной дѣятельности—10°/₀ (муж.—9,72°/₀, женщины—11,53°/₀), почти одинаковый для обоихъ половъ; затѣмъ слѣдуетъ: процентъ умершихъ отъ туберкулеза легкихъ и гортани—2,94°/₀ (2,08°/_о мужчины и 7,69 женщины), процентъ умерш. отъ флегмоны—2,94 (мужчинъ 3, 47°/₀, женщинъ—0), процентъ умершихъ отъ крупозной пневмоніи—1,76°/₀ (мужчинъ— 1,38°/₀, женщинъ—3,84°/₀), еще меньше процентъ умершихъ отъ рожи—1,17 °/₀ (мужчинъ—0,69°/_о, женщинъ—3,84°/₀), процентъ умершихъ отъ выпотнаго плеврита—1,17 °/₀ (мужчинъ 1,38, женщинъ—0), процентъ умершихъ отъ септицеміи—1,17 °/₀ (мужчинъ 38,°/₀, женщииъ—0) и послѣднее мѣсто занимаетъ процентъ умершихъ отъ разрыва мочевого пузыря—0,58% (мужчинъ— 0,69°% женщинъ—0). Др. Аптекманъ (l. с.) въ своей работѣ приводить, что отъ паралитическаго истоіценія у него умерло прогр. паралит. 64°/₀ ( 60,70°/_о мужчинъ и 76,6% женщинъ-паралитичекъ), отъ паралитическихъ припадковъ—23,2% (26,7%мужчинъ и 10% женщинъ-паралитичекъ), отъ случайныхъ причинъ—12,7% ( 12,6°/₀ мужчинъ и 13,37₀ женщинъ), именно—отъ туберкулеза—2,11% (2,66% мужчинъ-паралитиковъ и 0 женщинъ), отъ крупозной пневмоніи—2,81°/₀ (В,57°/₀ мужчинъ и 0 женщинъ), отъ рожи—2,11 °/₀ (1,78°/₀ мужчинъ и 3,337„ женщинъ-паралитичекъ). Dr. Fanajoli (1. с.) считаетъ самыми частыми причинами смерти паралитиковъ—припадки, маразмъ и параличъ сердца. Dr. Paris¹⁰ ) говорить, что мужчины чаще женщинъ умираютъ отъ паралитическихъ припадковъ; женщины обыкновенно достигаютъ крайней степени паралитическаго маразма. Dr. Arnaud¹¹) заявляетъ, что очень многіе паралитики умираютъ такъ сказать на ногахъ, вовсе не достигши паралитическаго маразма; онъ приводить статистику 47 больныхъ, изъ нихъ умерло: отъ случайныхъ причинъ—9 или 19,14°/₀, отъ маразма—2, т. е. 4,25% отъ припадковъ 36 ч. или 76,59%. По Heilbronner’y отъ паралитическихъ припадковъ безъ всякихъ осложненій умираетъ 22,737₀ всѣхъ мужчинъ и 22,64°/₀ всѣхъ женщинъ-паралитичекъ, отъ истощенія—25,367, мужчинъ и 28,21 °/₀ женщинъ, отъ туберкулеза легкихъ—17,94°/₀ мужчинъ и 19,81% женщинъ, отъ крупозной пневмоніи—5,26% мужчинъ и 7,55% женщинъ, отъ зараженія ранъ—8,147₀ мужчинъ и 3,77% женщинъ, отъ болѣзней сердца—6,22% мужчинъ и 2,81 °/₀ женщинъ, отъ гангрены легкихъ—6,94%       мужчинъ и 5,64°/₀ женщинъ-паралитичекъ; другія причины составляютъ незначительный процентъ.

Dr. Kaes (1. с.) изъ своихъ изслѣдованій выводить, что 11,4% паралитиковъ умираетъ отъ паралитическихъ припадковъ, отъ туберкулеза—26,37„, отъ пневмоніи (крупозной и катарральной) 45,7%, отъ страданія сердца и сосудовъ—35°/₀, отъ кахексіи умираетъ незначительный процентъ. Dr. Jahrmärker (1. с.) приводить причины смерти женщин-паралитичекъ: отъ припадковъ умираетъ—26,19% отъ маразма—38,09°/_о, отъ туберкулеза —4,76°/₀, отъ страданія сердца 2,38°/₀ видимъ, что данныя относительно ближайшихъ причинахъ смерти прогр. Паралитиковъ у разныхъ авторовъ расходятся; даже относительно паралитическихъ припадковъ, какъ нричинъ смерти, цифры довольно сильно разнятся: 28,82% (у меня), 26,7 (Аптекманъ), 76,59 (Arnaud), 22,7% (Heilbronner), 11,4°/₀ (Kaes); относительно другихъ причинъ разница еще больше. Мнѣ кажется, что нужно это приписать тому обстоятельству, что при полученіи соотвѣтственныхъ данныхъ большую роль играютъ мѣстныя условія и взглядъ изслѣдователя.

Какъ видно изъ представленныхъ (ХХХХІ—ХХХХѴIІ) таблицъ, между ближайшими причинами смерти въ каждомъ году превалировали три:       припадки,        кахексія и быстрое ослабленіе

сердечной дѣятельности, причемъ первой по количеству умершихъ была кахексія, затѣмъ припадки и, наконецъ, быстрое ослабленіе сердечной дѣятельности; только у паралитиковъ, поступившихъ въ 1897 году и затѣмъ умершихъ, отношеніе это нарушилось: отъ припадковъ больше умерло, чѣмъ отъ кахексіи, причемъ нуяшо замѣтить, что особенно много паралитиковъ, поступившихъ въ 1897 годъ и затѣмъ скончавшихся, погибло отъ случайныхъ причинъ (флегмоны, крупозной пневмоніи, выпотнаго плеврита); отношенія между тремя главными причинами смерти (по годамъ) представляли болыпія колебанія, такъ-что нельзя сдѣлать какого либо вывода въ пользу усиленія или уменыпенія одной причины насчетъ другой въ послѣдніе годы.

Изъ таблицъ ХХХХѴІІІ—LIV мы замѣчаемъ, что у женщинъ, какъ и у мужчинъ, преобладали въ каждомъ году тѣ же три причины смерти и почти въ томъ же порядкѣ слѣдовавія, только у женщинъ болѣе рѣзка разница между кахсксіей и паралитическими припадками, какъ причинами смерти и менѣе рѣзка между паралитич. припадками и быстрымъ ослабленіемъ сердечной дѣятельности—какъ причинами смерти отъ прогр. паралича, чѣмъ это констатируется у мужчинъ.

Заканчивая статистическую замѣтку, я упомяну о нѣкоторыхъ случаяхъ трофическихъ измѣненій у паралитиковъ и о травматическихъ поврежденіяхъ. Dr. Arnaud¹²) говоритъ, что трофическія измѣненія не суть необходимая принадлежность прогрессивнаго паралича и что появлении таковыхъ возможно воспрепятствовать.

Dr. Cololian¹³) въ своей работѣ о трофическихъ измѣненіяхъ у прогрессивныхъ паралитиковъ, приводя мнѣнія разныхъ авторовъ объ этомъ предметѣ, констатируетъ, что у авторовъ существуютъ разногласія какъ о существованіи вообще трофическихъ измѣненій у прогрессивиыхъ паралитиковъ, такъ и о частотѣ ихъ у паралитиковъ; объясняетъ это онъ тѣмъ, что изслѣдованіе прогр. паралитиковъ—при поступленіи ихъ—производится поверхностно, довольствуются только констатированіемъ кардинальныхъ признаковъ данной болѣзни: затѣмъ, трофическія измѣненія у паралитиковъ почти безболѣзненны, поэтому больные не обращаютъ на нихъ вниманія сами, ровно какъ и не обращаютъ вниманія на эти измѣненія пользующихъ ихъ (больныхъ) врачей; по сему поводу, говоритъ Cololian, для констатированія трофическихъ измѣненій нужны частыя и тщательный, подробный изсдѣдованія прогрессивныхъ паралитиковъ.

Чаще всего у зарегистрированныхъ нами прогрессивныхъ паралитиковъ-мужчинъ наблюдались othematomota, затѣмъ обильный herpes zoster, преимущественно на груди; былъ случай сухой eczemates по всему тѣлу у паралитика, перенесшаго lues и сильно злоупотреблявшаго алкоголемъ, который упорно сопротивлялся всякому леченію: какъ только у больного наступила ремиссія, eczema быстро зажила; наблюдался случай пемфигоидной высыпи: у больного—не сифилитика и не алкоголика—послѣ паралитическаго припадка осталось паретическое состояніе въ лѣвой половинѣ тѣла; спустя нѣкоторое время у него поднялась температура, и на лѣвой половинѣ (рука, нога, лѣвая сторона груди, спина и поясница) появились пузыри, величиной отъ сливы до волошскаго орѣха; пузыри эти лопались и на мѣстахъ, подвергавшихся давленію, превращались въ язвы; больной этотъ, при появленіи новыхъ и повыхъ пузырей и превращенія ихъ въ грязныя язвы, ногибъ. Встрѣтились три случая trichotillomoniae—больные выщипывали волосы не только на лобкѣ, подъ мышками, бородѣ и усахъ, но на любой части тѣла—совершенно спокойно, безъ всякой боли; былъ случай—psoriasis vulgaris по всѣму тѣлу; наблюдалось у паралитика съ отсутствіемъ колѣнныхъ рефлексовъ табетическое поражеиіе колѣннаго сустава; у одного паралитика (сифилитика), страдаюіцаго экспансивной формой прогр. паралича, находящагося и теперь еще въ отдѣленіи, наблюдается полпая потеря обонянія и почти полная потеря вкусовыхъ ощущеній. У паралитика, страдающаго депрессивной формой данной болѣзни, по профессіи кондитера, было отмѣчено пораженіе ногтей какъ на рукахъ, такъ и на ногахъ: отъ ногтей остались только небольшіе слѣдьг. Что касается жеищинъ-паралитичекъ, то можно упомянуть о слѣдующемъ случаѣ: у паралитички, 40 лѣтъ, страдавшей депрессивной формой прогрессивнаго паралича, появился обильный herpes zoster на лѣвой сторонѣ шеи и на лѣвой верхней конечности; кромѣ того, у этой же больной наблюдалось вовремя пребыванія въ отдѣленіи вплоть до смерти отъ кахексіи обильное разростаніе волосъ на губахъ и на подбородкѣ... Изъ тяжелыхъ поврежденій укажу на переломъ костей: 1 случай перелома шейки плечевой кости послѣ паденія у паралитика, страдавшаго дементной формой болѣзни; одинъ случай перелома ключицы послѣ драки у паралитика, страдавшаго экспансивной формой прогресс, паралича; одинъ случай перелома нижней челюсти у паралитика дементной формы отъ удара, нанесеннаго другимъ больными; три случая перелома шейки бедра послѣ паденія—по одному случаю у паралитиковъ экспансивной, депрессивной и дементной формъ; 2 случая, тоже констатированныхъ, переломовъ реберъ; во всѣхъ случаяхъ наступила консолидація. Dr. Alex. Athanossio ) въ своей статьѣ о трофическихъ измѣненіяхъ у прогресс, паралитиковъ говоритъ, что переломы у паралитиковъ происходятъ очень легко, но и хорошо консилидируются, несмотря нодчасъ на далеко зашедшую кахексію. Наконецъ, я укажу на случай тяжелаго поврежденія слѣдующаго характера: прогрессивный паралитики послѣ ряда припадковъ сдѣлался безпокоинымъ, но не проявлялъ явныхъ наклонностей къ самоповрежденію; ночью, когда наблюдавшій за нимъ служитель отошелъ на нѣсколько минутъ въ сторону, чтобы помочь улечься другому паралитику, описываемый больной разорвалъ мошонку, вырвалъ правое яичко съ кускомъ сѣмянного канатика и бросилъ яичко въ сторону; къ полученной ранѣ, разумѣется, было примѣнено соотвѣтствующее хирургическое леченіе; потомъ, у этого больного возобновились паралитическіе припадки, и онъ умеръ въ припадкѣ спустя 2 недѣли послѣ травматическаго поврежденія съ хорошо гранулирующей раной на мошонкѣ.

1) Centralblatt für Nervenheilkunde etc., 128.

2) О связи сифилиса съ прогр. паралич. Труды V Съѣзда русскихъ врачей... 1894 г.

3) Annales medico-psycholog. 1900, I.

4) Centralblatt für Nervenheilkunde etc. 129.

5) Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie, 1901. 58 Bd. I.

6) Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie LI, 1.

7) Wiener medicinische Wochenschrift, 99 г. 3, 4 и 5.

8) Allgemeine Zeitschrift fiir Psychiatrie, L I, I.

9) Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie L I, I.

10) Archives de Neurologie, 1898, 26 (февраль).

11) Revue de Psychiatrie, 1900.

12) Annales medico-psycholog. 1900 (Январь и Февраль)

13) Archives de neurologie 1898 г. (Январь и Мартъ).

 Annales medico-psyhol. 1900 г. (Январь и Февгаль) 1ед.