И. І. Козловскій. Случай оперативнаго леченія брюшной водянки при атрофическомъ циррозѣ печени. Русскій Врачъ. 1902. №№ 48—50

Аннотация

Больной автора, съ lues’омъ въ анамнезѣ поступилъ съ явленіями атрофическаго цирроза печени. Леченіе внутренними средствами въ теченіе I 1/2 мѣсяцевъ осталось безрезультатнымъ.

Полный текст

Больной автора, съ lues’омъ въ анамнезѣ поступилъ съ явленіями атрофическаго цирроза печени. Леченіе внутренними средствами въ теченіе 1¹/₂ мѣсяцевъ осталось безрезультатнымъ. За этотъ срокъ выпущено изъ брюшной полости въ 3 пріема болѣе 40 литровъ трансудата. Произведена операція. Черезъ разрѣзъ брюшной стѣнки по средней линіи надъ пупкомъ захваченъ сальникъ и вшитъ въ края пристѣнной брюшины. Кожная рана зашита наглухо. Внутреннее леченіе пріостановлено. Скопленіе жидкости вновь стало обнаруживаться, и выпусканіе ея пришлось сдѣлать уже на 10-й день послѣ операціи (9 литровъ), а на 21 день повторить (13,5 литровъ). Рана между тѣмъ зажила хррошо. Асцитъ продолжаетъ наблюдаться на протяженіи 4 слишкомъ мѣсяцевъ, и только въ началѣ 5-го мѣсяца начинаетъ выступать на животѣ подкожная венная сѣть, а вслѣдъ за тѣмъ уменьшается и накопленіе жидкости. Одновременно улучшается состояніе больного и въ другихъ отношеніяхъ (аппетитъ, діурезъ, стулъ, самочувствіе). Наблюденіе продолжается еще въ теченіе нѣсколькихъ мѣсяцевъ, а черезъ 252 дня послѣ операціи больной въ удовлетворительномъ состояніи выписывается, выйдя, т. о., изъ подъ наблюденія.

Приводя литературныя данныя отн. оперативнаго пособія при данномъ заболѣваніи, авторъ указываетъ, что оно состояло либо въ одной лапаротоміи, либо въ пришиваніи печени къ передней брюшной стѣнкѣ, либо во вшиваніи сальника въ переднюю брюшную стѣнку, во 1-хъ, по способу Тalm`ы безъ дренированія полости; во 2-хъ, по способу Morison’a—съ дренированіемъ; въ 3-хъ, по способу Schiassi—вшиваніе между брюшной и мышечнымъ слоемъ.

Взгляды на значеніе этой операціи (въ томъ или иномъ видѣ ея) различны,—существуютъ какъ сторонники ея, такъ и противники. Самъ авторъ приписываетъ ей симптоматически-лекарственное значеніе въ случаяхъ атрофическаго цирроза для замѣны многочисленныхъ пункцій, съ одной стороны, и съ другой—для устраненія давленія въ сосудахъ печени съ цѣлью дать возможность упѣлѣвшимъ участкамъ органа функціонировать правильно и плодотворно. Въ этомъ смыслѣ можно добиться операціей клиническаго (но не патолого анатомическаго) выздоровленія. Взглядъ автора на цѣлесообразность хирургическаго вмѣшательства имѣетъ, помимо клиническихъ, еще слѣд. основанія: во 1-хъ, и безъ искуственно вызываемыхъ существуютъ венные анастомозы какъ между воротной и полой венами, такъ и между вѣтвями послѣдней и во 2-хъ, экспериментальныя изслѣдованія (Tillman’a и Кузнецова) убѣдительно доказываютъ, что кровообращеніе послѣ перевязки воротной вены можетъ быть возстановлено въ случаяхъ предварительнаго вшиванія сальника въ брюшную стѣнку.