Ural Medical Society in Yekaterinburg

Abstract

Ural Medical Society in Yekaterinburgѣ.
(Meeting November 20, 1900)
V. A. Lyapustin: The volume of anesthesia during operations by injecting cocaine solutions into the subarachnoid space of the spinal cord.

Full Text

(Засѣданіе 20 ноября 1900 г.)
В. А. Ляпустинъ: Объ обезболиваніи при операціяхъ впрыскиваніемъ растворовъ кокаина въ подпаутинныя пространства спинною мозга. Указавъ на стремленіе хирурговъ замѣнить хлороформированіе болѣе безопаснымъ способомъ, докладчикъ останавливается на предложенныхъ недавно впрыскиваніяхъ растворовъ кокаина въ подпаутинныя пространства, какъ они производятся въ клиникѣ Tuffier, гдѣ докладчикъ работалъ. Впрыскивается обыкновенно о,оі кокаина, но при небольшихъ операціяхъ достаточно иногда даже и 0,005 для достиженія полной анэстезіи. Послѣдняя продолжается одинъ часъ и больше и распространяется не только на нижнія конечности, но и на лежащія выше части, примѣрно нѣсколько выше точки вкола иглы. Теряется только болѣвое чувство, осязаніе же сохранено вполнѣ, такъ что больной чувствуетъ прикосновеніе ножа и различаетъ прикосновеніе головки булавки и острія ея. Сохранено также сознаніе, въ чемъ иные видятъ и преимущество этого способа и недостатокъ въ сравненіи съ хлороформомъ, такъ какъ не всегда удобно имѣть больнаго въ качествѣ зрителя при производящейся ему операціи. Растворъ кокаина долженъ быть хорошо обезпложенъ а такъ какъ кокаинъ при температурѣ выше 6о градусовъ расподается на составныя части, которыя не дѣйствительны, то принято стерилизовать растворъ въ водяной банѣ. Само собою разумѣется, что и игла должна быть тщательно стерилизована, лучше всего прокаливать ее на спиртовой лампочкѣ непосредственно передъ вколомъ. Чтобы попасть въ третій межпозвоночный промежутокъ поясничнаго отдѣла поступаютъ слѣдующимъ образомъ: на сидящемъ съ наклоненной впередъ спиной больномъ проводятъ мысленно линію, соединяющую верхніе края гребней подвздошныхъ костей; на этой линіи легко отыскивается пальцемъ остистый отростокъ 3-го поясничнаго позвонка; нѣсколько ниже и не много въ сторону отъ пальца вкалывается игла; при прободеніи послѣдней связокъ рука чувсвуетъ замѣтное сопротивленіе. Если игла удачно проникла въ подпаутинное пространство, то скоро показывается нѣсколько капель спинномозговой жидкости и только послѣ этого можно приступить къ впрыскиванію раствора кокаина. Не всегда, впрочемъ, игла входитъ такъ гладко и легко: случается, что остріе иглы натыкается на кость, тогда необходимо легкими движеніями иглы отыскивать межкостный промежутокъ. Иногда изъ просвѣта иглы показывается нѣсколько капель крови, или же просвѣтъ иглы закладывается сгустками крови: въ первомъ случаѣ ждутъ, пока не появится спинномозговая жидкость, во второмъ прочищаютъ просвѣтъ хорошо прокаленной тонкой проволокой. Анэстезія, достаточная для производства операцій, наступаетъ уже черезъ іо минутъ послѣ впрыскиванія; почти всегда передъ наступленіемъ анэстезіи больные жалуются на чувство ползанія мурашекъ въ конечностяхъ. Нерѣдко являются легкіе ознобы, также потъ и повышеніе температуры; кромѣ того больные жалуются на головныя боли и тошноту, иногда бываетъ и рвота, особенно послѣ операціи. Нужно полагать, что для предупрежденія послѣднихъ явленій, въ клиникѣ Tuffier принято давать больному послѣ операціи чашку кофе. Въ заключеніе докладчикъ описываетъ іб операпій, прослѣженныхъ имъ въ клиникѣ Tuffier, гдѣ анэстезія получалась впрыскиваніемъ кокаина въ подпаутиное пространство спиннаго мозга. Впечатлѣніе, вынесенное докладчикомъ таково, что этотъ способъ можетъ вполнѣ замѣнять хлороформъ при операціяхъ на нижнихъ конечностяхъ и нѣсколько выше даже до горизонтальной, проходящей черезъ точку вкола иглы для впрыскиванія. О томъ, можно ли получить этимъ способомъ и анэстезію выше лежащихъ частей, докладчикъ не высказывается, такъ какъ работы въ этомъ направленіи еще не закончены.
ПРЕНІЯ.
В. М. Онуфріевъ выражаетъ сожаленіе, что докладчикъ не упомянулъ о способѣ Шлейха и не указалъ на преимущества новаго способа передъ послѣднимъ, который примѣнимъ повсюду, на протяженіи всего тѣла. Кромѣ того въ докладѣ не указаны противопоказанія для впрыскиваній въ подпаутинное пространство, Докладчикъ указываетъ на то, что въ составъ впрыскиваемой жидкости по Шлейху входитъ также морфій, поэтому онъ и не счелъ нужнымъ упомянуть объ этомъ способѣ. Что же касается противопоказаній, то они еще не выработаны практикой.
Е. Левенсонъ