Влияние фармакотерапии на иммунный ответ у пациентов с COVID-19

Актуальность. Влияние фармакотерапии, применяемой для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, на иммунные параметры после проведённого лечения изучено недостаточно.

Цель. Изучить эффективность фармакотерапии и оценить её влияние на иммунный ответ у пациентов с COVID-19.

Материал и методы исследования. Объектом исследования были 98 больных с COVID-19 в возрасте от 32 до 68 лет, находившихся на лечении в ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» с ноября 2022 г. по март 2023 г. Средний возраст больных составил 50±18 лет. Компьютерная томография у всех пациентов выявила пневмонию (КТ1–КТ4). В группе амбулаторного наблюдения были пациенты с COVID-19 (n=32), которые характеризовались лёгким течением заболевания, 36 больных со средней степенью тяжести COVID-19 и 30 пациентов с тяжёлым и крайне тяжёлым течением заболевания. Пациенты с лёгкой степенью тяжести COVID-19 в качестве противовирусной терапии получали препарат молнупиравир, пациенты со среднетяжёлой степенью COVID-19 — фавипиравир, с тяжёлым и крайне тяжёлым течением COVID-19 — ремдесивир. После лечения амбулаторно были обследованы 72 пациента через 3–4 нед после выписки из стационара. В крови пациентов до и после лечения проводили изучение популяций Т- и В-лимфоцитов, функциональной активности Т-лимфоцитов, показателей цитокинов — фактора некроза опухоли α, интерлейкинов-4, -10 и -18, интерферона γ — в супернатантах клеток. Статистический анализ групп проведён по Уилкоксону, достоверно значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты. В группе наблюдения (98 больных) у пациентов с лёгким течением заболевания (32 пациента) выздоровление произошло у 31 (96,8%) человека. При среднетяжёлом течении заболевания благоприятный исход с клиническим и лабораторным улучшением был отмечен у 33 (91,7%) пациентов из 36, а при тяжёлом течении COVID-19 — у 7 (23,4%) больных из 30, 5 (16,6%) пациентов умерли, у 18 (60,0%) после 10-го дня терапии были отмечены осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде инфарктов, инсультов. После лечения у пациентов с COVID-19 со стороны иммунной системы произошло повышение относительного количества лимфоцитов (p=0,034171), показателей цитотоксических СD3+СD8+-Т-клеток (p=0,001090), спонтанного синтеза интерферона γ (p=0,003246), индуцированной продукции интерлейкина-18 (p=0,003278), снижение абсолютного количества лейкоцитов (p=0,004319) и индуцированного синтеза интерлейкина-10 (p=0,042439).

Вывод. Независимо от вида проводимой противовирусной терапии высокая частота выздоровления зарегистрирована у пациентов с лёгким и среднетяжёлым течением заболевания по сравнению с тяжёлым и ¬крайне тяжёлым.