Features of tear production in patients with chronic hepatitis C

Full Text

В настоящее время одна из актуальных проблем офтальмологии - лечение синдрома «сухого глаза». Несмотря на продолжающиеся исследования причин этого нарушения точный механизм развития различных форм синдрома «сухого глаза» до сих пор не выяснен. Есть сообщения о связи синдрома «сухого глаза» с хроническим гепатитом С [1-5]. Целью исследования было изучение особенностей общей слезопродукции у больных хроническим гепатитом С в зависимости от длительности инфицирования. Обследованы 40 пациентов (80 глаз) с хроническим гепатитом С (29 мужчин и 11 женщин, основная группа). Средний возраст больных составлял 36,6±12,4 года. В контрольную группу вошли 20 здоровых человек (40 глаз) в возрасте 31,9±10,9 года, в их числе 11 мужчин и 9 женщин. Больные хроническим гепатитом С были разделены на три группы по длительности инфицирования вирусом гепатита С: первая - до 3 лет (11 человек), вторая - от 3 до 5 лет (10 человек), третья - свыше 5 лет (19 человек). Комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных исследований включал общий анализ крови, общий анализ мочи и функциональные пробы печени. Всем больным было проведено ультразвуковое исследование печени. Этиологический диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом обнаружения в крови иммуноглобулинов классов M и G с помощью иммуноферментного анализа и выявления рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита С при помощи полимеразной цепной реакции (качественной и количественной, генотипирования). Офтальмологическое исследование включало визометрию, рефрактометрию, биомикроскопию переднего отрезка, биомикроофтальмоскопию, а также проведение пробы Ширмера (оценивали в миллиметрах). У обследованных больных с подтверждённым диагнозом хронического гепатита С выявлены изменения со стороны глаз. Основными жалобами были слезотечение, покраснение глаз, резь, чувство жжения или наличия инородного тела, сухость. Особую чувствительность пациенты проявляли к сигаретному дыму, кондиционированному воздуху и ветру. У пациентов основной группы зарегистрированы клинические признаки изменений со стороны свободного края век, роговицы и конъюнктивы. Гиперемия и отёк бульбарной конъюнктивы лёгкой и средней степени обнаружены у 13 (32,5%) больных. В контрольной группе эти изменения выявлены лишь у 3 (15%) человек. При проведении пробы Ширмера показатель суммарной секреции слёзной жидкости у больных хроническим гепатитом С в среднем составил 1,82±0,09 мм (р <0,001), а у пациентов контрольной группы 2,2±0,06 мм (р <0,001). Нарушение слезообразования зарегистрировано у 23 пациентов с хроническим гепатитом С, из них у 9 (18 глаз) оно проявлялось в виде повышения, а у 14 пациентов (28 глаз) - снижения слезопродукции. Изменения образования слёзной жидкости у больных хроническим гепатитом С в зависимости от длительности инфицирования представлены в табл. 1. При длительности инфицирования до 3 лет у пациентов с хронической инфекцией средний показатель слезопродукции достоверно не отличался от группы здоровых людей. У 46% больных выявлено нарушение секреции слёзной жидкости, в том числе в виде повышения у 27,2%, снижения - у 18,8%. У пациентов с длительностью инфицирования от 3 до 5 лет средний показатель слезопродукции был равен 2,2±0,06 мм (р <0,001). Отклонение от средних величин отмечено у 50% больных: повышение секреции слёзной жидкоси - в 30% случаев, уменьшение - в 20%. У третьей группы исследуемых с длительностью инфицирования вирусом гепатита С более 5 лет общая слезопродукция была меньше, чем в группе здоровых, и составила 0,8±0,09 мм (р <0,001). Изменение уровня слезообразования у этих пациентов было отмечено в 68,4% случаев, причём его повышение выявлено лишь у 15,8% пациентов, а снижение этого показателя - уже у 52,6% пациентов с хроническим гепатитом С. Полученные нами результаты согласуются с данными авторов [2, 3, 5, 6]: повышение секреции слёзной жидкости отражает компенсаторные реакции происходящего в печени процесса, а снижение является прогностически неблагоприятным фактором и отражает выраженность нарушений микроциркуляции в слёзной железе и в организме в целом. ВЫВОДЫ 1. При хроническом гепатите С происходит нарушение слезообразования. Уровень общей слезопродукции при проведении пробы Ширмера составляет 1,82±0,09 мм (р <0,001). 2. При хроническом гепатите С выявляется изменение секреции слёзной жидкости в виде её повышения и снижения уже в ранней стадии, при длительности инфицирования до 3 лет - в 46% случаев, а при длительности инфицирования свыше 5 лет - в 68,4%. 3. Частота и выраженность изменений общей слезопродукции необходимо учитывать в процессе диагностики и динамического наблюдения за больными хроническим гепатитом С. Таблица 1 Частота изменений слезообразования у больных хроническим гепатитом С в зависимости от длительности инфицирования (%) Длительность инфицирования Повышение Нет изменений Снижение До 3 лет 27,2 54 18,8 От 3 до 5 лет 30 50 20 Более 5 лет 15,8 31,6 52,6

About the authors

G E Akberova

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

Email: gelnas69@mail.ru

F R Saifullina

Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia

References

Supplementary files