Особенности течения базальноклеточного рака кожи век с первично-множественным характером поражения

Полный текст

Первично-множественные опухоли - одна из сложнейших проблем в онкологии. Возникновение более одной злокачественной опухоли является биологическим феноменом, поднимающим значительное количество вопросов, касающихся канцерогенеза, диагностики, лечения, диспансеризации и лечения данной категории больных [1, 7, 9]. За последние годы наряду с увеличением онкологической заболеваемости произошло перераспределение в её структуре, в том числе среди злокачественных опухолей органа зрения [1, 3, 8]. Доля первично-множественного поражения у пациентов со злокачественными новообразованиями органа зрения в Челябинской области варьирует за период с 2001 по 2010 гг. в диапазоне от 1,30 до 3,51% (в среднем 2,64%), на долю первично-множественных злокачественных опухолей экстраокулярной локализации приходится 3,44% [1, 3, 4]. Цель данного исследования - выявление клинико-эпидемиологических особенностей базальноклеточного рака кожи век при первично-множественном характере опухолевого поражения. Клинико-эпидемиологическое исследование выполнено на базе Челябинского областного клинического онкологического диспансера на основе ретроспективного анализа «Извещений о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма №090/у), амбулаторных карт больных и историй болезни (форма №003/у) за 2001-2010 гг. Исследуемую когорту составили 3220 первичных больных со злокачественными опухолями органа зрения, в их числе мужчин 1383 (42,9%), женщин 1837 (57,1%), средний возраст составил 59±0,2 года. Диагноз базальноклеточного рака кожи век установлен у 709 больных, среди них мужчин 272 (38,36%), женщин 437 (61,64%), средний возраст 65,5±5,6 года. Диагностика злокачественной патологии органа зрения основывалась на данных анамнеза, комплексного клинико-инструментального, лабораторного обследования, включающего цитологическое и гистологическое исследования. Офтальмологическое и общее клинико-инструментальные обследования выполняли в стандартном объёме. Для оценки распространённости процесса проводили магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга, органов брюшной полости. Основными методами верификации базальноклеточного рака кожи век служили цитологическое и патогистологическое исследования. Градацию стадий опухолевого процесса проводили по системе TNM (6-й пересмотр, 2003) [6]. Сравнительный анализ клинико-эпидемиологических признаков проведён в двух группах пациентов: исследуемая группа (ИГ) - 53 пациента с базальноклеточным раком кожи век при первично-множественном поражении, контрольная группа (КГ) - 98 больных с солитарными формами базальноклеточного рака кожи век. Для корректного подбора КГ мы провели изучение сроков возникновения вторых опухолей в ИГ. Установлено, что при базальноклеточном раке с первично-множественным характером поражения вторая и третья опухоли чаще возникали в сроки до 7 лет (67,4 и 78,6% соответственно), через 7 лет они присутствовали у 32,6 и 21,4% больных. Это определило целесообразность включения в КГ больных с солитарными формами базальноклеточного рака кожи век тех пациентов, у которых в течение 7 лет не диагностировано первично-множественного поражения. Для статистической обработки полученных результатов использованы стандартные методы параметрической и непараметрической статистики с применением компьютерной программы «Statistica 6.0». Различия считали статистически значимыми при p <0,05 [2, 5]. Результаты, представленные в табл. 1, свидетельствуют, что базальноклеточный рак кожи век с первично-множественным характером поражения диагностируют у 1,64% больных со злокачественными новообразованиями органа зрения. Он характеризуется развитием двух опухолей (69,81%), преимущественно метахронным вариантом опухолевого процесса (67,93%), сочетанием со злокачественными эпителиальными опухолями кожи, молочной железы, матки, почки, прямой кишки (p <0,05). Сравнительный анализ распределения пациентов с базальноклеточным раком кожи век при первично-множественном поражении в сравнении с солитарными формами базальноклеточного рака кожи век в возрастно-половом аспекте также отражен в табл. 1. Как показал сравнительный анализ, базальноклеточный рак кожи век при первично-множественном поражении достоверно чаще встречается в группе пациентов 70 лет и старше (58,49% больных), в то время как солитарные формы диагностируют в более молодой возрастной группе - 30-59 лет (24,49% пациентов). Статистически значимых различий по полу между ИГ и КГ не выявлено. Изучение частоты распределения больных в ИГ и КГ по стадиям позволило установить, что в ИГ базальноклеточный рак кожи век диагностируют в стадии T1N0M0 у 71,70% больных, в T2N0M0 - у 15,10%, в T2-4N0M0 - у 13,20% больных, в то время как в КГ данные показатели составили 55,1, 27,55 и 17,35% соответственно. Нами выявлено достоверное превалирование частоты выявления неопластического процесса в стадии T1N0M0 у больных базальноклеточным раком кожи век при первично-множественном характере поражения, в то время как в КГ преобладала стадия заболевания T2N0M0. Периокулярно базальноклеточный рак может поражать нижнее или верхнее веко, внутренний или наружный угол глаза, а также распространяться на две и более анатомические зоны. Сравнительный анализ частоты поражения различных анатомо-топографических зон параорбитальной области в зависимости от вариантов течения базальноклеточного рака кожи век представлен в табл. 2. Базальноклеточный рак кожи век при первично-множественном поражении в сравнении с солитарными формами статистически значимо чаще обнаруживали на коже наружного угла глазной щели, в КГ - на коже нижнего века (см. табл. 2). В соответствии с целью исследования мы изучили частоту клинических форм базальноклеточного рака: узловой, язвенной, поверхностной и склеродермоподобной. В ИГ узловая форма выявлена у 64% больных, язвенная - у 23%, поверхностная - у 11%, склеродермоподобная - у 2% пациентов, в то время как при солитарном характере поражения узловая форма диагностирована у 48% больных, язвенная - у 37%, поверхностная - у 12%, склеродермоподобная - у 3%. Сравнительный анализ ИГ и КГ показал статистически значимое превалирование узловой формы при базальноклеточном раке кожи век с первично-множественным характером поражения. Результаты анализа различных вариантов гистологического строения базальноклеточного рака кожи век у пациентов ИГ и КГ за период 2001-2010 гг. свидетельствуют о превалировании дифференцированного варианта строения опухолей при базальноклеточном раке кожи век при первично-множественном характере поражения (17,5% в сравнении с 4,3% КГ), в то время как при солитарных формах преобладал недифференцированный вариант (74,5% в сравнении с 62,5% в ИГ). ВЫВОДЫ 1. Базальноклеточный рак кожи век с первично-множественным характером поражения диагностируют у 1,64% больных злокачественными новообразованиями органа зрения, преимущественно (69,81%) с появлением двух опухолей, развившихся метахронно, в сочетании со злокачественными эпителиальными опухолями кожи, раком молочной железы, матки, почек, прямой кишки (p <0,05). 2. Базальноклеточный рак кожи век с первично-множественным характером поражения в отличие от солитарных форм заболевания развивается в возрасте 70 лет и старше (58,49%), диагностируется в стадии заболевания T1N0M0 (71,70%), преимущественно в виде узловой формы (64,15%, р <0,05), превалирует дифференцированный вариант гистоморфологического строения. Таблица 1 Распределение пациентов с базальноклеточным раком кожи век при первично-множественном и солитарном поражении в возрастно-половом аспекте Возраст, годы ИГ, абс. (%±m), n=53 КГ, абс. (%±m), n=98 Всего Мужчины, n=19 Женщины, n=34 Всего Мужчины, n=39 Женщины, n=59 0-29 - - - - - - 30-59 3 (5,66±3,2) 3 (15,79±8,4) - 24 (24,49±4,3)* 16 (41,02±7,9) 8 (13,56±4,5) 60-69 19 (35,85±6,6) 7 (36,84±11,1) 12 (35,29±8,2) 33 (33,67±4,8) 14 (35,89±7,7) 19 (32,20±6,1) 70 и более 31 (58,49±6,8)* 9 (47,37±11,5) 22 (64,71±11,0) 41 (41,84±5,0) 12 (30,77±7,4) 29 (49,15±6,5) Примечание: ИГ - исследуемая группа; КГ - контрольная группа; m - стандартная ошибка; *статистическая значимость различий между группами (p <0,05). Таблица 2 Локализация неопластического процесса у больных базальноклеточным раком кожи век при первично-множественном и солитарном поражении Локализация опухоли ИГ (n=53) КГ (n=98) Абс. (%±m) Абс. (%±m) Нижнее веко 26 49,06±6,9 63 64,29±4,8* Веконосовая складка, кожа области внутреннего угла глазной щели 11 20,75±5,5 20 20,41±4,1 Верхнее веко 9 16,98±5,0 12 12,24±3,3 Кожа области наружного угла глазной щели 7 13,20±4,6* 1 1,02±1,0 Распространённое поражение 0 - 2 2,04±1,4 Примечание: ИГ - исследуемая группа; КГ - контрольная группа; m - стандартная ошибка; *статистическая значимость различий между ИГ и КГ (р <0,05).

Об авторах

Ирина Евгеньевна Панова

Челябинская государственная медицинская академия; Челябинский областной клинический онкологический диспансер

Ирина Сергеевна Сусло

Челябинская государственная медицинская академия

Email: suslo.va@yandex.ru

Ирина Алексеевна Кученкова

Челябинская государственная медицинская академия; Челябинский областной клинический онкологический диспансер

Армине Эдиковна Аракелян

Челябинская государственная медицинская академия; Челябинский областной клинический онкологический диспансер

Список литературы

Дополнительные файлы