Смертность населения Омской области в результате острых отравлений и воздействий токсических веществ за 2009–2018 гг.

Полный текст

В настоящее время распространённость острых отравлений и токсических воздействий как за рубежом, так и в Российской Федерации изучена недостаточно. Причина этого — несовершенный статистический учёт пострадавших в результате данного вида патологии [1]. Рост заболеваемости и смертности населения в результате острых отравлений и токсических воздействий, отмеченный в последнее десятилетие XX столетия, продиктовал необходимость в проведении новых форм медико-социального мониторинга токсикологической ситуации на региональном уровне [2].

Оптимизация развития токсикологической службы, социально-гигиенического мониторинга токсических воздействий и острых отравлений, создание полноценной вертикали управления этим видом специализированной медицинской помощи с привлечением всех социальных институтов позволяют не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и создать программу своевременной профилактики патологии [1].

Уровень смертности населения при токсических воздействиях и острых отравлениях — важнейшая медико-демографическая характеристика преждевременных социальных потерь [3]. Изучение показателей и структуры смертности позволяет определить закономерности изменения медико-демографических показателей региона, сформулировать основные причины развития неблагополучной ситуации, разработать концепцию направлений по организации химической безопасности населения [4].

В настоящее время, как и в предыдущие годы, основными токсикантами, влияющими на уровень смертности населения, остаются алкоголь и его суррогаты, ядовитые газы, наркотические вещества [3]. Случайные алкогольные отравления в течение многих лет занимают ведущее место среди бытовых отравлений в нашей стране по абсолютному числу летальных исходов: более 60% всех смертельных отравлений обусловлено именно этой патологией. Второй по значимости токсикант, определяющий негативную медико-демографическую ситуацию во многих регионах, — оксид углерода как основной компонент продуктов горения, выхлопных газов автомобиля, газов печного отопления жилых помещений.

В последние годы значимую роль в структуре смертности населения от острых отравлений приобрели отравления синтетическими наркотическими веществами [5, 6]. Распространение во многих регионах употребления синтетических наркотиков, или психодислептиков, повлекло за собой резкое увеличение количества острых отравлений данными веществами. К таким веществам относят субстанции нелегального оборота на основе γ-бутиролактона, 1,4-бутандиола, солей амфетамина, катинонов [7]. Рост случаев острых отравлений наркотиками и психодислептиками, как правило, сопряжён с увеличением распространённости наркомании в популяции [1]. Следует предположить, что в краткосрочной перспективе эти токсиканты займут одну из ведущих позиций в структуре смертности населения многих территорий по причине токсических воздействий [8, 9].

Целью настоящего исследования было изу­чение динамики показателей смертности населения Омской области в результате острых отравлений и токсических воздействий за 2009–2018 гг.

При изучении уровня и динамики смертности населения в результате токсических воздействий и острых отравлений использованы следующие материалы:
– Федеральная форма статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации» бюджетного учреждения здравоохранения Омской области;
– отчёты руководителя токсикологического центра бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1»;
– данные Территориального органа государственной статистики по Омской области о численности населения региона;
– форма №42 отраслевой статистической отчётности бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Проведён анализ показателей смертности городского и сельского населения Омской области в результате токсических воздействий и острых отравлений (Т36–Т65) за период с 2009 по 2018 гг.

Статистическая обработка материала осуществлена с использованием методов вычисления интенсивных и экстенсивных показателей, среднюю ошибку показателя вычисляли по формуле: m=√pq/n. Достоверность различий показателей по t-критерию Стьюдента определяли по формуле: t=P1–P2/m1²+m2², где при t ≥2,0 р ≤0,05.

В период с 2001 по 2010 гг. в Омской области смертность в результате острых отравлений и токсических воздействий возросла на 20,2% (с 46,0 до 55,3 случая на 100 тыс. населения) [3]. Однако, начиная с 2011 г., в регионе сформировалась выраженная тенденция к снижению уровня этого показателя, в результате чего к 2018 г. смертность в результате токсических воздействий и острых отравлений снизилась вдвое (t=14,5, p=0,0001; рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика смертности населения Омской области в результате токсических воздействий и острых отравлений за 2009–2018 гг.

 

В течение анализируемого периода максимальное значение данного показателя было зарегистрировано в 2009 г. — 56,5±1,6 случая на 100 тыс. населения. В последующие годы происходило ежегодное снижение уровня смертности населения, в результате в 2017 г. смертность населения региона в результате токсических воздействий и острых отравлений достигла минимального значения за весь период наблюдения — 25,1±1,1 случая на 100 тыс. населения. В 2018 г. вновь был отмечен прирост значения показателя на 9,1% до уровня 27,4±1,2 случая на 100 тыс. населения.

Выравнивание динамического ряда на основе аппроксимирующей функции при помощи полинома 2-й степени выявило тенденцию к снижению показателя, что позволяет прогнозировать в 2019 г. значение показателя на уровне 27,0 случаев на 100 тыс. населения (R²=0,9153).

Нами проведён сравнительный анализ динамики уровня смертности в результате токсических воздействий и острых отравлений у городского и сельского населения Омской ­области.

У городского населения области максимальный уровень смертности в результате токсических воздействий и острых отравлений был зарегистрирован в 2010 г. — 55,5±1,9 случая на 100 тыс. населения (рис. 2). После снижения показателя в 2011 г. на 23% на протяжении последующих 4 лет уровень смертности был относительно стабильным и колебался в пределах от 39,0 до 40,8 случая на 100 тыс. населения. Начиная с 2016 г., вновь регистрировали снижение показателя смертности городского населения, и в 2018 г. он достиг минимального значения за весь период наблюдения — 22,9±1,2 случая на 100 тыс. населения.

 

Рис. 2. Динамика смертности городского населения Омской области в результате токсических воздействий и острых отравлений за 2009–2018 гг.

 

В целом за период с 2009 по 2018 гг. уровень смертности городского населения Омской области в результате токсических воздействий и острых отравлений снизился в 2,3 раза (t=14,3, p=0,0001). Выравнивание динамического ряда на основе аппроксимирующей функции при помощи полинома 2-й степени выявило тенденцию к снижению показателя, что позволяет прогнозировать в 2019 г. значение показателя на уровне 25,5 случая на 100 тыс. населения (R²=0,8847).

У сельского населения области максимальный уровень смертности в результате токсических воздействий и острых отравлений был зарегистрирован в 2009 г. — 61,0±3,1 случая на 100 тыс. населения. В дальнейшем происходило ежегодное снижение показателя смертности, которое продолжалось до 2013 г., однако в последующем вновь продолжился рост показателя до уровня 43,5±2,8 случая на 100 тыс. населения в 2016 г. Снижение уровня смертности населения в 2017 г. в 3,1 раза позволило достичь минимального значения показателя за весь период наблюдения — 13,4±1,5 случая на 100 тыс. населения. Однако в 2018 г. вновь был отмечен рост значения показателя смертности в 2,9 раза до уровня 39,3±2,7 случая на 100 тыс. населения.

В целом за анализируемый период смертность сельского населения Омской области в результате токсических воздействий и острых отравлений снизилась в 1,5 раза (t=5,3, p=0,0001; рис. 3). Выравнивание динамического ряда на основе аппроксимирующей функции при помощи полинома 2-й степени выявило тенденцию к снижению показателя, что позволяет прогнозировать в 2019 г. значение показателя на уровне 30,8 случая на 100 тыс. населения (R²=0,6292).

 

Рис. 3. Динамика смертности сельского населения Омской области в результате токсических воздействий и острых отравлений за 2009–2018 гг.

 

При сравнении динамики показателя смертности городского и сельского населения Омской области в результате токсических воздействий и острых отравлений за период с 2009 по 2018 гг. статистически значимых различий не выявлено (t=0,4, p=0,6892).

При однонаправленной динамике смертности в результате токсических воздействий и острых отравлений у городского и сельского населения снижение показателей у городских жителей происходило более высокими темпами. По этой причине, если в 2009 г. уровень смертности сельского населения превышал соответствующий уровень у городского населения на 10,8%, то к концу периода сравнения превышение составило 41,7% (t=5,6, p=0,0000).

Важный момент при изучении смертности населения в результате токсических воздействий и острых отравлений — этиологический аспект, который позволяет представить истинную картину токсикологической ситуации в Омском регионе (табл. 1).

 

Таблица 1. Показатели смертности населения Омской области в результате острых отравлений и токсических воздействий за 2009–2018 гг. (P±m)

Токсикант	Годы
	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Алкоголь и его суррогаты	29,5±1,2	25,8±1,1	20,4±1,0	17,9±0,9	18,1±0,9	19,9±1,0	21,1±1,0	16,3±0,9	7,1±0,6
Лекарственные средства	0,7±0,1	1,0±0,2	2,6±0,3	2,3±0,3	1,9±0,3	2,0±0,3	2,5±0,2	2,5±0,3	2,9±0,3
Наркотики	9,2±0,6	10,8±0,7	5,3±0,5	6,0±0,5	6,0±0,5	3,2±0,4	2,7±0,3	1,7±0,3	2,2±0,3
Психодислептики	—	—	—	—	—	—	1,3±0,2	2,2±0,3	3,4±0,4
Разъедающие яды	2,2±0,3	2,1±0,3	2,7±0,3	2,1±0,3	1,4±0,2	1,8±0,3	1,6±0,2	1,5±0,2	1,6±0,3
Ядовитые пары и газы	13,0±0,8	13,4±0,8	12,6±0,8	10,6±0,7	9,2±0,6	9,6±0,7	7,5±0,6	8,0±0,6	6,1±0,5
Промышленные яды	0,8±0,2	1,3±0,2	1,2±0,2	1,1±0,2	2,0±0,3	1,8±0,3	1,6±0,2	2,2±0,3	0,8±0,2
Прочие яды	0,6±0,1	0,5±0,1	0,5±0,1	1,7±0,3	1,4±0,2	0,9±0,2	1,3±0,2	0,4±0,1	0,7±0,2

 

На протяжении всего периода исследования самые высокие показатели смертности населения региона отмечены в группе токсических воздействий алкоголя и его суррогатов. В структуре смертности в результате всех токсических воздействий и острых отравлений этот токсикант занимает первое место. Максимальный уровень смертности населения Омской области в результате токсического действия алкоголя и его суррогатов был зарегистрирован в 2009 г. — 29,5±1,2 случая на 100 тыс. населения. Динамика показателя за 10-летний период носила нестабильный характер. Так, в период с 2009 по 2012 гг. произошло снижение смертности населения в результате данной патологии на 39,3%. В период с 2013 по 2015 гг. вновь был отмечен рост показателя. Минимальный уровень за весь период наблюдения зафиксирован в 2017 г. — 7,1 случая на 100 тыс. населения. К концу периода наблюдения уровень смертности населения Омской области достиг значения 14,6±0,8 случая на 100 тыс. населения. В целом же смертность населения Омского региона в результате токсического действия алкоголя и его суррогатов за период с 2009 по 2018 гг. снизилась в 2,0 раза (t=10,6, p=0,0001).

Смертность населения региона в результате токсического действия ядовитых паров и газов представлена преимущественно летальными случаями от токсического воздействия оксида углерода — основного компонента продуктов горения при пожарах, выхлопных газов автомобилей, печного отопления жилых помещений. Данный вид токсического воздействия с летальным исходом занимает вторые по значимости позиции в формировании структуры смертности населения по причине токсических воздействий. В динамике показателя смертности населения в результате токсического действия ядовитых паров и газов на протяжении всего периода прослеживается выраженная тенденция к снижению его уровня. Так, максимальный уровень смертности населения был зарегистрирован в 2010 г. — 13,4±0,8 случая на 100 тыс. населения. К 2018 г. показатель снизился в 2,1 раза до уровня 6,1±0,5 случая на 100 тыс. населения (t=7,6, p=0,0001).

Показатель смертности населения Омской области в результате наркотических отравлений за анализируемый период претерпел существенные изменения. Максимальный уровень смертности населения региона при данной патологии был зарегистрирован в 2010 г. — 10,8±0,7 случая на 100 тыс. населения. В 2011 г. произошло снижение показателя в 2,0 раза, в последующие годы сохранилась тенденция к снижению уровня смертности, который достиг своего минимального значения за весь период наблюдения в 2018 г. — 1,4±0,2 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, смертность населения области в результате наркотических отравлений за период с 2009 по 2018 гг. снизилась в 6,5 раза (t=13,0, p=0,0001).

Смертность населения области в результате лекарственных отравлений имеет невысокие значения, динамика показателя за исследуемый период носит нестабильный характер с размахом колебания от 0,5 до 2,7 случая на 100 тыс. населения. За период с 2009 по 2018 гг. смертность населения Омской области в результате острых лекарственных отравлений снизилась на 28,5%, достигнув минимального значения в 2018 г. — 0,5±0,1 случая на 100 тыс. населения (t=2,0, p=0,0455).

Показатель смертности населения Омской области в результате токсического действия разъедающих ядов в течение анализируемого периода не превышает максимального значения 2,7±0,3 случая на 100 тыс. населения, зарегистрированного в 2011 г. Сформировавшаяся выраженная тенденция к снижению этого показателя привела к достижению минимального значения в 2018 г. — 1,1±0,2 случая на 100 тыс. населения. Таким образом, уровень смертности населения Омской области в результате токсического действия ядов разъедающего действия снизился за исследуемый период в 2,0 раза (t=3,6, p=0,0003).

Уровень смертности населения Омской области в результате токсического действия промышленных ядов на протяжении всего периода наблюдения имел невысокие значения. Так, максимальный уровень смертности населения региона в результате токсического действия промышленных ядов был зарегистрирован в 2016 г. — 2,2±0,3 случая на 100 тыс. населения. Минимальное значение зарегистрировано в 2009 и 2017 гг. — 0,8±0,2 случая на 100 тыс. населения.

Динамика смертности населения Омской области при воздействии нерубрифицированных ядов носила нестабильный характер. В целом за исследуемый период показатель смертности снизился в 3,0 раза и достиг минимального значения в 2018 г. — 0,2±0,1 случая на 100 тыс. населения (t=4,0, p=0,0001).

Начиная с 2015 г., на территории Омской области регистрируют летальные случаи в результате употребления современных синтетических веществ с психоактивным эффектом (психодислептиков). Данные вещества в современной токсикологической классификации лишены отчётливых токсикометрических параметров, используются как альтернатива классическим наркотическим веществам на основе опия, распространяются в подростково-молодёжной среде, в том числе с использованием современных IT-технологий.

В 2015 г. смертность населения в результате данной патологии составила 1,3±0,2 случая на 100 тыс. населения. К 2017 г. смертность при отравлении психодислептиками возросла в 2,6 раза до уровня 3,4±0,4 случая на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение уровня смертности населения в результате отравлений психодислептиками в 2018 г. на 32,3%, за период с 2015 по 2018 гг. показатель смертности населения в результате отравлений психодислептиками увеличился на 77,0% (t=3,3, p=0,0007).

В результате указанных изменений в динамике смертности от различных токсикантов произошло изменение токсикологической ситуации в регионе, отравления психодислептиками переместились на третье место в структуре смертности населения по причине токсических воздействий.

Выводы

1. За исследуемый период в Омской области произошло статистически значимое снижение уровня смертности населения в результате токсических воздействий и острых отравлений в 2,0 раза, в том числе у городского населения снижение показателя в 2,3 раза и у сельских жителей в 1,5 раза.

2. Зарегистрировано статистически значимое снижение смертности населения региона при токсическом действии алкоголя и его суррогатов в 2,0 раза, наркотических отравлений — в 6,5 раза, ядов разъедающего характера — в 2,0 раза, ядовитых газов — в 2,1 раза, нерубрифицированных ядов — в 3,0 раза.

3. Динамика смертности населения региона в результате лекарственных отравлений и отравлений промышленными ядами носила нестабильный характер, снижение уровня показателей к концу анализируемого периода статистически недостоверно.

4. Начиная с 2015 г., в Омской области регистрируют летальные случаи при токсическом воздействии психодислептиков на основе современных модифицированных веществ с наркотическим эффектом. К концу изучаемого периода смертность населения региона в результате данной патологии выросла на 77,0%, что имеет статистически значимое подтверждение.

5. В период с 2009 по 2015 гг. первое ранговое место в структуре смертности от острых отравлений и воздействий токсических веществ принадлежало алкогольным отравлениям, второе — отравлениям ядовитыми парами и газами, третье — наркотическим отравлениям. В 2017 и 2018 гг. распределение приоритетов изменилось, в результате чего на третье ранговое место после алкогольных отравлений и отравлений ядовитыми парами и газами вышли отравления психодислептиками.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Александр Владимирович Сабаев

Омский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: alesabaev@yandex.ru
Россия, г. Омск, Россия

Ольга Петровна Голева

Омский государственный медицинский университет

Email: alesabaev@yandex.ru
Россия, г. Омск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы