Определение концентрации лактата в амниотической жидкости и в раннем неонатальном периоде при перинатальной гипоксии

Полный текст

Есмотря на интенсивное мониторирование ных: 25 человек с перинатальной гипоксией родов, всё ещё регистрируются случаи неблаго-(основная группа) и 30 новорождённых без приприятных исходов со стороны плода, что во знаков перинатальной гипоксии (группа конмногом обусловлено недостаточной информатив-троля). Перинатальную гипоксию диагностиностью существующих методов исследования [6]. ровали при наличии не менее двух признаков: Взятие крови у новорождённого - инвазивная интранатальный дистресс (брадикардия плода процедура, которая в 20% случаев оказывается менее 100 в минуту, поздние децелерации или безрезультатной [5]. отсутствие вариабельности ритма сердца), оцен Установлено, что в амниотической жидко-ка состояния новорождённого по шкале Апгар сти высоко содержание лактата, однако источ-на 5-й минуте 6 баллов и менее, необходимость ник его не идентифицирован до сих пор [2]. в реанимационных мероприятиях в течение 1-й Метаболизм гладкомышечных клеток матки минуты [3]. Таблица 1 Клиническая характеристика новорождённых Здоровые новорождённые (n=30) Новорождённые с перинатальной гипоксией (n=25) p Пол: мужской (М) / женский (Ж) 16 М/14 Ж 13 М/12 Ж 0,863 Масса тела при рождении, кг 3395±454,3 2293,0±731,2 <0,001 Баллы по Апгар на 1-й минуте 7,3±0,48 5,6±1,42 <0,001 Баллы по Апгар на 5-й минуте 8,9±0,56 6,7±0,71 <0,001 Искусственная вентиляция лёгких 0 22 <0,001 Способ родоразрешения: кесарево сечение (КС) / вагинальные роды (ВР) 15 КС/15 ВР 13 КС/12 ВР 0,902 Примечание: количественные данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение. человека в течение родов не изучен. Нерегуляр-В исследование не включали новорождённые и длительные сокращения матки могут при-ных с врождёнными аномалиями развития, наводить к диффузии лактата в амниотическую следственными нарушениями метаболизма, нежидкость, развитию гипоксии миометрия, сни-совместимостью групп крови у матери и плода, жению плацентарного кровотока и увеличению сепсисом, сахарным диабетом у матери, а такриска гипоксии плода. же детей, родившихся в результате многоплод Мы оценили связь концентрации лактата ной беременности. Клиническая характеристив амниотической жидкости (как возможный ка новорождённых представлена в табл. 1. маркёр гипоксии в течение родов), концентра-Сразу после родов из наружного отрезка ции лактата в пуповинной крови и крови ново-пуповины и на 3-4-е сутки из катетеризированрождённых на 3-4-е сутки жизни с патологиче-ного наружного отрезка пуповины новорождёнским исходом новорождённого после родов. ных забирали кровь в пробирки с гепарином. Обследованы 55 доношенных новорождён-Кровь немедленно центрифугировали при Таблица 2 Концентрация лактата в амниотической жидкости, плазме пуповинной крови и плазме крови на 3-4-е сутки жизни новорождённых © 45. «Казанский мед. ж.», №5. Здоровые новорождённые (n=30) Новорождённые с перинатальной гипоксией (n=25) p Лактат, ммоль/л в амниотической жидкости 7,1±1,45 10,6±3,18 <0,001 Креатинин, ммоль/л в амниотической жидкости 181,1±26,89 135,6±57,91 <0,001 Отношение лактат/креатинин в амниотической жидкости, ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина в амниотической жидкости 0,039±0,003 0,083±0,016 <0,001 Лактат, ммоль/л в плазме пуповинной крови 9,5±3,16 16,4±4,96 <0,001 Лактат, ммоль/л в плазме крови на 3-4-е сутки жизни 13,3±3,50 28,1±7,75 <0,001 1200 g в течение 15 мин. Полученные образцы плазмы крови хранили до исследования не более 1 мес при температуре не выше -20 °C. Амниотическую жидкость забирали в первом периоде родов. Концентрацию лактата определяли набором фирмы «Analyticon Biotechnologies» (Германия). Концентрацию креатинина определяли набором фирмы «Диакон-ДС» (Россия), кат. №10171021, с помощью биохимического анализатора АБхФк02-«НПП-ТМ». Концентрацию общего белка определяли набором реагентов фирмы «Витал» (Россия), кат. №В 06.01, с использованием аппарата «Белур». Статистический анализ данных проводили в программе SigmaPlot 11.0 (Systat Software Inc., США). Различие между группами оценивали по U-критерию Манна-Уитни. Различие между парными количественными переменными оценивали по t-критерию Уилкоксона. Корреляцию между количественными признаками оценивали по r-коэффициенту ранговой корреляции Спирмена. Различие качественных признаков оценивали по критерию χ2. Для всех использованных статистических критериев принят критический уровень значимости р <0,05. Выявлена повышенная концентрация лактата в амниотической жидкости в первом периоде родов при перинатальной гипоксии (табл. 2), что свидетельствует об активации гликолиза в тканях плода или матери в родах. В то же время концентрация креатинина в амниотической жидкости при диагностированной перинатальной гипоксии была снижена. Мы полагаем, что снижение концентрации креатинина в амниотической жидкости обусловлено повышением объёма амниотической жидкости при перинатальной гипоксии [2]. С целью нормализации концентрации лактата в амниотической жидкости с учётом варьирования объёма амниотической жидкости мы рассчитали отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости (см. табл. 2). Примечательно, что изолированное определение концентрации лактата показывало повышение содержания этого метаболита на 49% при перинатальной гипоксии, а при использовании нормализованного перерасчёта на креатинин - более чем 2-кратную разницу концентраций лактата в амниотической жидкости в норме и при перинатальной гипоксии. Сходные результаты получены в недавнем исследовании, проведённом в Голландии [4]. Концентрация лактата в амниотической жидкости слабо коррелировала с его уровнем в плазме пуповинной крови (r=0,23, p <0,01). В то же время после перерасчёта на креатинин отмечена сильная корреляционная связь между скорректированными концентрациями лактата в амниотической жидкости и плазме пуповинной крови (r=0,65, p <0,001). Таким образом, учёт разведения лактата в амниотической жидкости лучше отражает состояние окислительного метаболизма плода и новорождённого в родах, чем изолированное определение содержания лактата в амниотической жидкости. Концентрация лактата в плазме пуповинной крови у новорождённых с перинатальной гипоксией была повышена (см. табл. 2). В раннем неонатальном периоде концентрация лактата в плазме пуповинной крови новорождённых повышалась, причём более значительное (в 2,1 раза) увеличение концентрации лактата зарегистрировано у новорождённых с перинатальной гипоксией. ВЫВОДЫ Определение концентрации лактата в амниотической жидкости в первом периоде родов может указывать на гипоксию плода в родах. Учёт степени разведения лактата в амниотической жидкости повышает диагностическую точность исследования и лучше отражает состояние плода в родах. В раннем неонатальном периоде отмечено усиление образование лактата у новорождённых, причём более выражено этот процесс протекает при перинатальной гипоксии.

Об авторах

Юрий Владимирович Кореновский

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Email: timidin@gmail.com

Татьяна Николаевна Чугунова

Перинатальный центр (клинический) Алтайского края, г. Барнаул

Оксана Николаевна Фильчакова

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Лидия Михайловна Синельникова

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Юлия Владимировна Шабалина

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Светлана Александровна Ельчанинова

Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул

Список литературы

Дополнительные файлы