Lactate concentration in amniotic fluid at early neonatal period in perinatal hypoxia

Cover Page

Abstract

Aim. To determine the prognostic value of lactate concentration in amniotic fluid and umbilical cord blood of newborns at early neonatal period as indicators of increased risk of unfavorable outcome in infants with perinatal hypoxia. Methods. Determination of lactate and creatinine concentration in amniotic fluid at first stage of labor was performed by biochemical means. Determination of lactate concentration in the blood serum of infants at birth and at 3-4 days of life was also performed. Results. In timely delivery associated with perinatal hypoxia lactate concentration in amniotic fluid was increased compared to the lactate concentration in amniotic fluid during normal labor (10.6±3.18 vs 7.1±1.45 mmol/l, p <0.001). Recalculation of the lactate concentrations in amniotic fluid considering its dilution has showed a substantial difference in concentrations (0.083±0.016 vs. 0.039±0.003 mmol/l of lactate per 1 mmol/l creatinine, p <0.001). Cord blood serum lactate concentrations in newborns with perinatal hypoxia was higher compared to healthy infants (16.4±4.96 vs 9.5±3.16 mmol/l, p <0.001). Lactate concentration in umbilical cord blood serum in early neonatal period newborns rose (p <0.001), and in infants with perinatal hypoxia the increase was more significant compared to in healthy newborns (28.1±7.75 vs 13.3±3.50 mmol/l, p <0.001). Conclusion. The determination of lactate concentration in amniotic fluid at first stage of labor is an effective method to diagnose perinatal hypoxia. In early neonatal period an increase of lactate concentration in newborns, especially in newborns with perinatal hypoxia, was found.

Full Text

Есмотря на интенсивное мониторирование ных: 25 человек с перинатальной гипоксией родов, всё ещё регистрируются случаи неблаго-(основная группа) и 30 новорождённых без приприятных исходов со стороны плода, что во знаков перинатальной гипоксии (группа конмногом обусловлено недостаточной информатив-троля). Перинатальную гипоксию диагностиностью существующих методов исследования [6]. ровали при наличии не менее двух признаков: Взятие крови у новорождённого - инвазивная интранатальный дистресс (брадикардия плода процедура, которая в 20% случаев оказывается менее 100 в минуту, поздние децелерации или безрезультатной [5]. отсутствие вариабельности ритма сердца), оцен Установлено, что в амниотической жидко-ка состояния новорождённого по шкале Апгар сти высоко содержание лактата, однако источ-на 5-й минуте 6 баллов и менее, необходимость ник его не идентифицирован до сих пор [2]. в реанимационных мероприятиях в течение 1-й Метаболизм гладкомышечных клеток матки минуты [3]. Таблица 1 Клиническая характеристика новорождённых Здоровые новорождённые (n=30) Новорождённые с перинатальной гипоксией (n=25) p Пол: мужской (М) / женский (Ж) 16 М/14 Ж 13 М/12 Ж 0,863 Масса тела при рождении, кг 3395±454,3 2293,0±731,2 <0,001 Баллы по Апгар на 1-й минуте 7,3±0,48 5,6±1,42 <0,001 Баллы по Апгар на 5-й минуте 8,9±0,56 6,7±0,71 <0,001 Искусственная вентиляция лёгких 0 22 <0,001 Способ родоразрешения: кесарево сечение (КС) / вагинальные роды (ВР) 15 КС/15 ВР 13 КС/12 ВР 0,902 Примечание: количественные данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение. человека в течение родов не изучен. Нерегуляр-В исследование не включали новорождённые и длительные сокращения матки могут при-ных с врождёнными аномалиями развития, наводить к диффузии лактата в амниотическую следственными нарушениями метаболизма, нежидкость, развитию гипоксии миометрия, сни-совместимостью групп крови у матери и плода, жению плацентарного кровотока и увеличению сепсисом, сахарным диабетом у матери, а такриска гипоксии плода. же детей, родившихся в результате многоплод Мы оценили связь концентрации лактата ной беременности. Клиническая характеристив амниотической жидкости (как возможный ка новорождённых представлена в табл. 1. маркёр гипоксии в течение родов), концентра-Сразу после родов из наружного отрезка ции лактата в пуповинной крови и крови ново-пуповины и на 3-4-е сутки из катетеризированрождённых на 3-4-е сутки жизни с патологиче-ного наружного отрезка пуповины новорождёнским исходом новорождённого после родов. ных забирали кровь в пробирки с гепарином. Обследованы 55 доношенных новорождён-Кровь немедленно центрифугировали при Таблица 2 Концентрация лактата в амниотической жидкости, плазме пуповинной крови и плазме крови на 3-4-е сутки жизни новорождённых © 45. «Казанский мед. ж.», №5. Здоровые новорождённые (n=30) Новорождённые с перинатальной гипоксией (n=25) p Лактат, ммоль/л в амниотической жидкости 7,1±1,45 10,6±3,18 <0,001 Креатинин, ммоль/л в амниотической жидкости 181,1±26,89 135,6±57,91 <0,001 Отношение лактат/креатинин в амниотической жидкости, ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина в амниотической жидкости 0,039±0,003 0,083±0,016 <0,001 Лактат, ммоль/л в плазме пуповинной крови 9,5±3,16 16,4±4,96 <0,001 Лактат, ммоль/л в плазме крови на 3-4-е сутки жизни 13,3±3,50 28,1±7,75 <0,001 1200 g в течение 15 мин. Полученные образцы плазмы крови хранили до исследования не более 1 мес при температуре не выше -20 °C. Амниотическую жидкость забирали в первом периоде родов. Концентрацию лактата определяли набором фирмы «Analyticon Biotechnologies» (Германия). Концентрацию креатинина определяли набором фирмы «Диакон-ДС» (Россия), кат. №10171021, с помощью биохимического анализатора АБхФк02-«НПП-ТМ». Концентрацию общего белка определяли набором реагентов фирмы «Витал» (Россия), кат. №В 06.01, с использованием аппарата «Белур». Статистический анализ данных проводили в программе SigmaPlot 11.0 (Systat Software Inc., США). Различие между группами оценивали по U-критерию Манна-Уитни. Различие между парными количественными переменными оценивали по t-критерию Уилкоксона. Корреляцию между количественными признаками оценивали по r-коэффициенту ранговой корреляции Спирмена. Различие качественных признаков оценивали по критерию χ2. Для всех использованных статистических критериев принят критический уровень значимости р <0,05. Выявлена повышенная концентрация лактата в амниотической жидкости в первом периоде родов при перинатальной гипоксии (табл. 2), что свидетельствует об активации гликолиза в тканях плода или матери в родах. В то же время концентрация креатинина в амниотической жидкости при диагностированной перинатальной гипоксии была снижена. Мы полагаем, что снижение концентрации креатинина в амниотической жидкости обусловлено повышением объёма амниотической жидкости при перинатальной гипоксии [2]. С целью нормализации концентрации лактата в амниотической жидкости с учётом варьирования объёма амниотической жидкости мы рассчитали отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости (см. табл. 2). Примечательно, что изолированное определение концентрации лактата показывало повышение содержания этого метаболита на 49% при перинатальной гипоксии, а при использовании нормализованного перерасчёта на креатинин - более чем 2-кратную разницу концентраций лактата в амниотической жидкости в норме и при перинатальной гипоксии. Сходные результаты получены в недавнем исследовании, проведённом в Голландии [4]. Концентрация лактата в амниотической жидкости слабо коррелировала с его уровнем в плазме пуповинной крови (r=0,23, p <0,01). В то же время после перерасчёта на креатинин отмечена сильная корреляционная связь между скорректированными концентрациями лактата в амниотической жидкости и плазме пуповинной крови (r=0,65, p <0,001). Таким образом, учёт разведения лактата в амниотической жидкости лучше отражает состояние окислительного метаболизма плода и новорождённого в родах, чем изолированное определение содержания лактата в амниотической жидкости. Концентрация лактата в плазме пуповинной крови у новорождённых с перинатальной гипоксией была повышена (см. табл. 2). В раннем неонатальном периоде концентрация лактата в плазме пуповинной крови новорождённых повышалась, причём более значительное (в 2,1 раза) увеличение концентрации лактата зарегистрировано у новорождённых с перинатальной гипоксией. ВЫВОДЫ Определение концентрации лактата в амниотической жидкости в первом периоде родов может указывать на гипоксию плода в родах. Учёт степени разведения лактата в амниотической жидкости повышает диагностическую точность исследования и лучше отражает состояние плода в родах. В раннем неонатальном периоде отмечено усиление образование лактата у новорождённых, причём более выражено этот процесс протекает при перинатальной гипоксии.
×

About the authors

Yu V Korenovsky

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

Email: timidin@gmail.com

T N Chugunova

Perinatal Clinical Centre of the Altay Krai, Barnaul, Russia

O N Filchakova

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

L M Sinelnikova

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

Yu V Shabalina

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

S A Elchaninova

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

References

  1. Altman M.R., Lydon-Rochelle M.T. Prolongedsecond stage of labor and risk of adverse maternal andperinatal outcomes: a systematic review // Birth. - 2006. -Vol. 33. - P. 315-322.
  2. Brace R.A. Physiology of amniotic fluid volumeregulation // Clin. Obstet. Gynecol. - 1997. - Vol. 40. -P. 280-289.
  3. Florio P., Perrone S., Luisi S. et al. Increased plasmaconcentrations of activin A predict intraventricularhemorrhage in preterm newborns // Clin. Chem. - 2006. -Vol. 52,N 8. - P. 1516-1521.
  4. Torrance H.L., Pistorius L., Voorbij H.A. et al. Lactateto creatinine ratio in amniotic fluid: a pilot study // J.Matern. Fetal Neonatal Med. - 2013. - Vol. 26,N 7. -P. 728-730.
  5. Tuffnell D., Haw W.L, Wilkinson K. How long doesa fetal scalp blood sample take? // BJOG. - 2006. -Vol. 113. - P. 332-334.
  6. Westgren M., Kublickas M., Kruger K. Role of lactatemeasurements during labor // Obstet. Gynecol. Surv. -1999. - Vol. 54. - P. 43-48.

Statistics

Views

Abstract: 254

PDF (Russian): 237

Cited-by

CrossRef: 1

  1. Грищенко , Мамедова . Lactate concentration in amniotic liquid and in venous blood of maternity women with dystocia. Reproductive Endocrinology. 2020;0(53):40. doi: 10.18370/2309-4117.2020.53.40-43

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX


© 2013 Korenovsky Y.V., Chugunova T.N., Filchakova O.N., Sinelnikova L.M., Shabalina Y.V., Elchaninova S.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies