Lactate concentration in amniotic fluid at early neonatal period in perinatal hypoxia

Full Text

Есмотря на интенсивное мониторирование ных: 25 человек с перинатальной гипоксией родов, всё ещё регистрируются случаи неблаго-(основная группа) и 30 новорождённых без приприятных исходов со стороны плода, что во знаков перинатальной гипоксии (группа конмногом обусловлено недостаточной информатив-троля). Перинатальную гипоксию диагностиностью существующих методов исследования [6]. ровали при наличии не менее двух признаков: Взятие крови у новорождённого - инвазивная интранатальный дистресс (брадикардия плода процедура, которая в 20% случаев оказывается менее 100 в минуту, поздние децелерации или безрезультатной [5]. отсутствие вариабельности ритма сердца), оцен Установлено, что в амниотической жидко-ка состояния новорождённого по шкале Апгар сти высоко содержание лактата, однако источ-на 5-й минуте 6 баллов и менее, необходимость ник его не идентифицирован до сих пор [2]. в реанимационных мероприятиях в течение 1-й Метаболизм гладкомышечных клеток матки минуты [3]. Таблица 1 Клиническая характеристика новорождённых Здоровые новорождённые (n=30) Новорождённые с перинатальной гипоксией (n=25) p Пол: мужской (М) / женский (Ж) 16 М/14 Ж 13 М/12 Ж 0,863 Масса тела при рождении, кг 3395±454,3 2293,0±731,2 <0,001 Баллы по Апгар на 1-й минуте 7,3±0,48 5,6±1,42 <0,001 Баллы по Апгар на 5-й минуте 8,9±0,56 6,7±0,71 <0,001 Искусственная вентиляция лёгких 0 22 <0,001 Способ родоразрешения: кесарево сечение (КС) / вагинальные роды (ВР) 15 КС/15 ВР 13 КС/12 ВР 0,902 Примечание: количественные данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение. человека в течение родов не изучен. Нерегуляр-В исследование не включали новорождённые и длительные сокращения матки могут при-ных с врождёнными аномалиями развития, наводить к диффузии лактата в амниотическую следственными нарушениями метаболизма, нежидкость, развитию гипоксии миометрия, сни-совместимостью групп крови у матери и плода, жению плацентарного кровотока и увеличению сепсисом, сахарным диабетом у матери, а такриска гипоксии плода. же детей, родившихся в результате многоплод Мы оценили связь концентрации лактата ной беременности. Клиническая характеристив амниотической жидкости (как возможный ка новорождённых представлена в табл. 1. маркёр гипоксии в течение родов), концентра-Сразу после родов из наружного отрезка ции лактата в пуповинной крови и крови ново-пуповины и на 3-4-е сутки из катетеризированрождённых на 3-4-е сутки жизни с патологиче-ного наружного отрезка пуповины новорождёнским исходом новорождённого после родов. ных забирали кровь в пробирки с гепарином. Обследованы 55 доношенных новорождён-Кровь немедленно центрифугировали при Таблица 2 Концентрация лактата в амниотической жидкости, плазме пуповинной крови и плазме крови на 3-4-е сутки жизни новорождённых © 45. «Казанский мед. ж.», №5. Здоровые новорождённые (n=30) Новорождённые с перинатальной гипоксией (n=25) p Лактат, ммоль/л в амниотической жидкости 7,1±1,45 10,6±3,18 <0,001 Креатинин, ммоль/л в амниотической жидкости 181,1±26,89 135,6±57,91 <0,001 Отношение лактат/креатинин в амниотической жидкости, ммоль/л на 1 мкмоль/л креатинина в амниотической жидкости 0,039±0,003 0,083±0,016 <0,001 Лактат, ммоль/л в плазме пуповинной крови 9,5±3,16 16,4±4,96 <0,001 Лактат, ммоль/л в плазме крови на 3-4-е сутки жизни 13,3±3,50 28,1±7,75 <0,001 1200 g в течение 15 мин. Полученные образцы плазмы крови хранили до исследования не более 1 мес при температуре не выше -20 °C. Амниотическую жидкость забирали в первом периоде родов. Концентрацию лактата определяли набором фирмы «Analyticon Biotechnologies» (Германия). Концентрацию креатинина определяли набором фирмы «Диакон-ДС» (Россия), кат. №10171021, с помощью биохимического анализатора АБхФк02-«НПП-ТМ». Концентрацию общего белка определяли набором реагентов фирмы «Витал» (Россия), кат. №В 06.01, с использованием аппарата «Белур». Статистический анализ данных проводили в программе SigmaPlot 11.0 (Systat Software Inc., США). Различие между группами оценивали по U-критерию Манна-Уитни. Различие между парными количественными переменными оценивали по t-критерию Уилкоксона. Корреляцию между количественными признаками оценивали по r-коэффициенту ранговой корреляции Спирмена. Различие качественных признаков оценивали по критерию χ2. Для всех использованных статистических критериев принят критический уровень значимости р <0,05. Выявлена повышенная концентрация лактата в амниотической жидкости в первом периоде родов при перинатальной гипоксии (табл. 2), что свидетельствует об активации гликолиза в тканях плода или матери в родах. В то же время концентрация креатинина в амниотической жидкости при диагностированной перинатальной гипоксии была снижена. Мы полагаем, что снижение концентрации креатинина в амниотической жидкости обусловлено повышением объёма амниотической жидкости при перинатальной гипоксии [2]. С целью нормализации концентрации лактата в амниотической жидкости с учётом варьирования объёма амниотической жидкости мы рассчитали отношение концентрации лактата к концентрации креатинина в амниотической жидкости (см. табл. 2). Примечательно, что изолированное определение концентрации лактата показывало повышение содержания этого метаболита на 49% при перинатальной гипоксии, а при использовании нормализованного перерасчёта на креатинин - более чем 2-кратную разницу концентраций лактата в амниотической жидкости в норме и при перинатальной гипоксии. Сходные результаты получены в недавнем исследовании, проведённом в Голландии [4]. Концентрация лактата в амниотической жидкости слабо коррелировала с его уровнем в плазме пуповинной крови (r=0,23, p <0,01). В то же время после перерасчёта на креатинин отмечена сильная корреляционная связь между скорректированными концентрациями лактата в амниотической жидкости и плазме пуповинной крови (r=0,65, p <0,001). Таким образом, учёт разведения лактата в амниотической жидкости лучше отражает состояние окислительного метаболизма плода и новорождённого в родах, чем изолированное определение содержания лактата в амниотической жидкости. Концентрация лактата в плазме пуповинной крови у новорождённых с перинатальной гипоксией была повышена (см. табл. 2). В раннем неонатальном периоде концентрация лактата в плазме пуповинной крови новорождённых повышалась, причём более значительное (в 2,1 раза) увеличение концентрации лактата зарегистрировано у новорождённых с перинатальной гипоксией. ВЫВОДЫ Определение концентрации лактата в амниотической жидкости в первом периоде родов может указывать на гипоксию плода в родах. Учёт степени разведения лактата в амниотической жидкости повышает диагностическую точность исследования и лучше отражает состояние плода в родах. В раннем неонатальном периоде отмечено усиление образование лактата у новорождённых, причём более выражено этот процесс протекает при перинатальной гипоксии.

About the authors

Yu V Korenovsky

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

Email: timidin@gmail.com

T N Chugunova

Perinatal Clinical Centre of the Altay Krai, Barnaul, Russia

O N Filchakova

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

L M Sinelnikova

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

Yu V Shabalina

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

S A Elchaninova

Altay State Medical University, Barnaul, Russia

References

Supplementary files